黃亞江

白山市疾病預(yù)防控制中心，吉林白山134300

醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理問(wèn)題和對(duì)策分析

黃亞江

白山市疾病預(yù)防控制中心，吉林白山134300

該研究主要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理問(wèn)題和對(duì)策進(jìn)行研究，一方面為了更好的提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中傳染病的管理水平，另一方面是為了鞏固傳染病的防控和治療工作，促進(jìn)傳染病的研究、分析等等。從客觀的角度來(lái)分析，傳染病對(duì)人類的威脅非常大，單單憑借某一項(xiàng)工作，很難獲得較大的突破，通過(guò)研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理問(wèn)題和對(duì)策，結(jié)合社會(huì)上的實(shí)際情況，能夠得到更多有價(jià)值的信息，為醫(yī)療體系的健全做出更大貢獻(xiàn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；傳染病；管理；分析；對(duì)策

傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物、人與動(dòng)物相互傳播的一類疾病。傳染病動(dòng)力學(xué)就是針對(duì)傳染病的流行規(guī)律進(jìn)行理論性定量研究的一種重要方法。隨著時(shí)間的推移和研究領(lǐng)域的拓寬，人類抵御傳染病的能力不斷上升，而且可根據(jù)傳染病的類型、危害程度、自身特殊性來(lái)進(jìn)行治療和防控。該研究主要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理問(wèn)題和對(duì)策進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下綜述。

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理的問(wèn)題

1.1 傳染病類型較多

在眾多的傳染病當(dāng)中，有一部分傳染病的傳染程度已經(jīng)達(dá)到了“駭人聽(tīng)聞”的地步，例如麻疹、水痘、天花等等，這些疾病的傳染特征比較明顯，所有的易感染者都不會(huì)立刻發(fā)病，而是先進(jìn)入潛伏期，之后進(jìn)入染病期，倘若患者病愈則具有永久的免疫力，但如果沒(méi)有熬過(guò)染病期，則會(huì)非常痛苦的死去。就目前的狀況而言，傳染病的類型比較多，不同的類型表現(xiàn)出的問(wèn)題存在較大差異，給傳染病的管理造成困難。另一方面，由于社會(huì)條件和環(huán)境條件的改變，很多傳染病都沒(méi)有被準(zhǔn)確的定義，新發(fā)現(xiàn)的病菌所造成的疾病，無(wú)法通過(guò)傳統(tǒng)手段來(lái)治療，成為了目前影響傳染病管理的首要問(wèn)題。

1.2 傳染病管理的客觀阻礙較大

就傳染病本身而言，要想在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲得有效的管理，就必須克服各種客觀上的阻礙。經(jīng)過(guò)大量的總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)傳染病管理過(guò)程中，客觀阻礙主要有以下幾點(diǎn)：第一，管理工作本身的限制性較大，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是通過(guò)制度和臨床手段進(jìn)行管理，對(duì)于“特殊情況”的對(duì)策非常少，一旦出現(xiàn)特殊的傳染病患者，不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療體系出現(xiàn)癱瘓，同時(shí)還會(huì)對(duì)其他患者、醫(yī)療工作人員造成極大的威脅。第二，社會(huì)上的人員往來(lái)不斷的頻繁，人口流動(dòng)方面的因素，不僅增加了病毒攜帶人員，也增加了傳染率，這其中的部分影響因素必須結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活，僅僅通過(guò)數(shù)據(jù)無(wú)法推算。由此可見(jiàn)，社會(huì)因素也是傳染病管理的主要困難之一，日后應(yīng)加強(qiáng)人口方面的管理工作，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病防控工作展開。第三，潛伏者以及染病者的的數(shù)量和控制，無(wú)法在現(xiàn)實(shí)工作中取得理想的效果，在我國(guó)的部分地區(qū)，傳染病只能是控制，無(wú)法完全取締。例如在云南等地區(qū)，艾滋病盛行，是無(wú)法完全解決的。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理對(duì)策

2.1 運(yùn)用多元化聯(lián)合管理

從目前的研究來(lái)看，很多傳染病都來(lái)自于動(dòng)物的身上，并且嚴(yán)重威脅著人類的生命安全。因此，除了要研究人類的傳染病以外，還應(yīng)該對(duì)動(dòng)物的傳染病進(jìn)行探究，從客觀上和主觀上，更加深入的了解傳染病。該研究認(rèn)為，要想在醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理上取得較大的成就，可從以下幾個(gè)方面來(lái)努力：第一，運(yùn)用目標(biāo)管理，提高傳染病管理的水平。通過(guò)在不同的工作階段，設(shè)定不同的工作目標(biāo)，減少不必要的工作，提高管理效率，促進(jìn)管理工作的穩(wěn)步提升。第二，運(yùn)用品管圈管理，實(shí)現(xiàn)管理的良性循環(huán)。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在“十幾年如一日”的管理，固有問(wèn)題無(wú)法解決，細(xì)節(jié)問(wèn)題不斷擴(kuò)大。通過(guò)運(yùn)用品管圈管理，系統(tǒng)劃分傳染病管理問(wèn)題的界限，通過(guò)針對(duì)性的解決方案，實(shí)現(xiàn)管理的不斷提升。還有，品管圈能夠逐步解決之前管理的漏洞，健全傳染病管理體系。第三，運(yùn)用細(xì)節(jié)管理，避免形成新的管理問(wèn)題，提高管理質(zhì)量。

2.2 提高檢疫工作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理工作與檢疫工作是密切相關(guān)的，可以說(shuō)檢疫工作是傳染病管理的核心部分。因此，檢疫工作必須在原來(lái)的基礎(chǔ)上取得更大的建樹。第一，將檢疫工作與疑似患者的客觀生活相結(jié)合。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)、居委會(huì)相互溝通，動(dòng)員大家去做臨床檢查，提高臨床檢疫數(shù)量。第二，對(duì)地方病進(jìn)行仔細(xì)的排查?，F(xiàn)階段的城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程不斷加快，城鎮(zhèn)居民開始轉(zhuǎn)移到農(nóng)村，農(nóng)村居民則到城鎮(zhèn)去打工。這就導(dǎo)致地方病的傳染概率增加，因此要加強(qiáng)地方病的排查與控制。第三，從外地到該省的新輸入人群，應(yīng)加強(qiáng)健康檢查工作，防止部分疾病傳入該省，影響該省居民的健康。從以上的表述來(lái)看，檢疫工作不僅影響著傳染病管理的水平和質(zhì)量，還會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療工作造成影響。在日后的傳染病管理當(dāng)中，必須將檢疫工作放在首位，除了要制定系統(tǒng)的檢疫方案外，還要分季節(jié)或者分時(shí)段進(jìn)行大規(guī)模的檢疫防控工作，盡量不要讓潛伏者自由發(fā)展，應(yīng)給予正確的治療，維護(hù)人類群體健康。

2.3 系統(tǒng)研究傳染病

傳染病的傳染性、致死率、潛伏性等特征都是控制的要點(diǎn)，目前的很多工作都集中在表面，無(wú)法形成實(shí)質(zhì)性的效果。這足以說(shuō)明，我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)傳染病的了解根本不夠，專業(yè)性不高。因此，日后要想在管理工作上取得進(jìn)步，就必須系統(tǒng)的研究傳染病。以河南省的傳染病醫(yī)院為例，該院的傳染病防治水平始終走在全省前列。該院與中國(guó)醫(yī)科院、國(guó)家疾控中心、北京佑安醫(yī)院、上海公共衛(wèi)生臨床中心等機(jī)構(gòu)開展科研協(xié)作[1]，參與“十一五”重大攻關(guān)課題12項(xiàng)[2]，2010年，建成鄭州市唯一感染性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，成功申報(bào)鄭州市衛(wèi)生系統(tǒng)唯一一項(xiàng)重大科研專項(xiàng)[3]，鄭州市民生工程項(xiàng)目—《鄭州地區(qū)結(jié)核病防治技術(shù)與策略研究》[4]。先后獲得德國(guó)贈(zèng)款艾滋病控制項(xiàng)目、全球基金艾滋病(結(jié)核病)控制項(xiàng)目[5]，國(guó)際NGO組織等國(guó)際資金的支持[6]。建成鄭州市唯一的感染性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，包括PCR、艾滋病初篩及確認(rèn)、流式細(xì)胞等實(shí)驗(yàn)室，面積達(dá)1030 m2[7]，有50萬(wàn)以上大型儀器15臺(tái)，總價(jià)值2500多萬(wàn)元[8]。由此可見(jiàn)，在傳染病的研究上取得突破成果，才可以發(fā)揮出各項(xiàng)管理工作的成就，并且為當(dāng)?shù)氐膫魅静」芾?、防控、治療工作提供較大的幫助。

3 有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理的討論

傳染病一直都是人類生存的天敵，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的歲月，傳染病并沒(méi)有被完全消滅，這其中存在客觀上的因素，也存在主觀上的因素。醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理的研究，不僅幫助我們更加深刻的了解傳染病，同時(shí)對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的工作產(chǎn)生了較強(qiáng)的指導(dǎo)作用。該研究認(rèn)為，根據(jù)得到的相關(guān)研究成果，日后的傳染病防治工作可從以下幾個(gè)方面展開：第一，傳染病患者必須得到有效的隔離，防止傳染源擴(kuò)散。在以往的惡性事件當(dāng)中，很多地區(qū)爆發(fā)傳染病之前，都會(huì)出現(xiàn)一些征兆，攜帶傳染病毒的患者往往被忽視，導(dǎo)致傳染源不斷的擴(kuò)大，影響整個(gè)地區(qū)的安危。第二，傳染病的控制還應(yīng)該從周邊環(huán)境上入手。當(dāng)下的生存環(huán)境不斷惡化，無(wú)論是空氣還是飲水，其質(zhì)量都沒(méi)有過(guò)去優(yōu)異，而是在持續(xù)減退。因此，從現(xiàn)實(shí)工作上分析，應(yīng)該改變周邊環(huán)境，這樣才能降低傳染病的發(fā)病概率和感染概率。第三，需充分考慮隔離者的因病死亡,融合多項(xiàng)影響因素以及工作標(biāo)準(zhǔn)，分析隔離者為何會(huì)死亡，找出其中的原因、管理漏洞等等，通過(guò)采取有效的彌補(bǔ)措施，完成管理體系的建立健全，實(shí)現(xiàn)傳染病的更好防控。

綜上，該研究主要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理展開討論，從目前得到的結(jié)果來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理對(duì)現(xiàn)實(shí)工作影響巨大，且得到的成果比較顯著，對(duì)現(xiàn)實(shí)工作的積極影響較大。在今后的工作中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理的研究，除了要獲得更多的數(shù)據(jù)和信息外，還要加強(qiáng)對(duì)傳染病的預(yù)知工作，提前做好各種情況的估計(jì)和分析，在防控工作的可行性、效果等方面進(jìn)行探索，更進(jìn)一步的保護(hù)人類安全。

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表1 兩組患者的觀察指標(biāo)比較（%）

3 討論

細(xì)節(jié)管理是臨床上較為新穎的一類護(hù)理管理模式，同時(shí)，細(xì)節(jié)管理也是現(xiàn)代護(hù)理管理服務(wù)的重要組成部分。近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)管理方面也有著不斷的改善，在以往，臨床護(hù)理模式為“以疾病為中心”，而現(xiàn)代已逐漸更改為“以患者為中心”。為此，臨床上的護(hù)理管理模式也不斷的該種護(hù)理理念趨近[3]。

細(xì)節(jié)管理對(duì)于減少護(hù)患糾紛具有重要的臨床作用。細(xì)節(jié)管理的根本目的在于降低不良事件的發(fā)生率，并提高服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)細(xì)節(jié)管理，可加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。神經(jīng)內(nèi)科患者大多為中老年患者，由于年齡與疾病的雙重原因，患者常常出現(xiàn)行動(dòng)不免、意識(shí)模糊等情況，因此，在住院過(guò)程中以發(fā)生不良事件。因此，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行細(xì)節(jié)管理十分重要。在該次調(diào)查中，該院從患者的心理、生理、住院環(huán)境等多方面入手，不斷加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。

由該次護(hù)理結(jié)果可知，觀察組患者在臨床滿意率、責(zé)任差錯(cuò)事件發(fā)生率與技術(shù)缺陷事件發(fā)生率等方面與對(duì)照組患者存在顯著差異。可見(jiàn)，細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中效果顯著。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行細(xì)節(jié)管理科具有積極正向作用，該種護(hù)理模式值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

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（收稿日期：2014-10-14）

R181

A

1672-5654（2015）01（b）-0104-02

2014-10-18）

黃亞江（1969-），女，吉林集安人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事學(xué)生常見(jiàn)病、傳染病防治工作。