董嘉丹

長春市南關(guān)區(qū)婦幼保健院，吉林長春130041

長春市南關(guān)區(qū)2004—2012年孕產(chǎn)婦死亡分析

董嘉丹

長春市南關(guān)區(qū)婦幼保健院，吉林長春130041

目的探討孕產(chǎn)婦死亡原因，對(duì)可避免死亡原因進(jìn)行綜述，提出對(duì)策進(jìn)行干預(yù)。方法回顧性分析2004年1月—2012年10月孕產(chǎn)婦死亡資料。結(jié)果評(píng)審結(jié)果可避免死亡為5例，占55.6%；不可避免死亡為4例，占44.4%。孕產(chǎn)婦死亡與醫(yī)院技術(shù)水平、孕前保健相關(guān)。結(jié)論普及健康教育、提高1級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)流動(dòng)人口管理，可降低孕產(chǎn)婦死亡。

孕產(chǎn)婦死亡；評(píng)審結(jié)果；原因

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國家經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療保健水平的重要標(biāo)志，也是母嬰安全的主要指標(biāo)。長春市南關(guān)區(qū)從20世紀(jì)90年代開展孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測，是國家級(jí)監(jiān)測點(diǎn)。針對(duì)該區(qū)2004年1月—2012年10月期間孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行分析匯總，采取干預(yù)措施，切實(shí)有效的降低孕產(chǎn)婦死亡，挽救母兒生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該區(qū)（不包括異地轉(zhuǎn)診、就醫(yī)孕產(chǎn)婦）發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡。

1.2 方法

每例死亡均去醫(yī)院及入戶調(diào)查。并書寫《調(diào)查報(bào)告》、《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡》、《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告附卷》。醫(yī)院提供病例摘要、病志復(fù)印件。評(píng)審方式為省市專家組評(píng)審。依據(jù)世界衛(wèi)生組織的“十二格法”從個(gè)人、家庭、居民團(tuán)體、醫(yī)療保健系統(tǒng)及社會(huì)相關(guān)部門的知識(shí)、技能、資源、管理系統(tǒng)四方面對(duì)每例死亡病例進(jìn)行評(píng)審。明確死因并提出有效的干預(yù)措施。評(píng)審材料以書面形式報(bào)告市婦幼保健所。

2 結(jié)果

2.1 死亡率表

2004—2005年死亡率居于較高水平，超過了全國孕產(chǎn)婦死亡率；2006—2011年，孕產(chǎn)婦死亡率維持在較恒定水平;2012年呈繼續(xù)上升趨勢(shì)，見表1。

表1 2004—2012年孕產(chǎn)婦死亡情況

2.2 孕產(chǎn)婦死亡情況

2004—2012年孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案進(jìn)行匯總，主要從經(jīng)濟(jì)文化水平、系統(tǒng)管理情況（建冊(cè)及孕檢）、分娩及轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)加以分析，明確死亡原因。孕產(chǎn)婦死亡原因中以間接產(chǎn)科原因死亡為主?？杀苊馑劳稣?5.6%；不可避免死亡占44.4%，見表2。

2.3 基本情況

9例死亡孕產(chǎn)婦中年齡在22～37歲之間；文化程度：初中6人，大專以上2人，不詳1人；經(jīng)濟(jì)收入：1000元以上3人，1000元以下6人，70%人群低于當(dāng)?shù)氐娜司杖?；農(nóng)村戶口4人，流動(dòng)人口3人；計(jì)劃內(nèi)妊娠5例，計(jì)劃外妊娠4例（其中2例為未婚先孕）。

表2 2004—2012年孕產(chǎn)婦死亡概況

2.4 從分娩方式和地點(diǎn)看

剖宮產(chǎn)占77.8%；陰道分娩占11.1%；未娩占11.1%。在1級(jí)（民營）醫(yī)院分娩2例，占22.2%；三級(jí)（市、?。┽t(yī)院分娩6例，占66.7%。

2.5 從死亡地點(diǎn)看

以省市級(jí)醫(yī)院死亡占首位。9例孕產(chǎn)婦均死亡在省市3級(jí)醫(yī)院（省級(jí)8例，市級(jí)1例）。其中4例（占44.4%）孕產(chǎn)婦由民營醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入省級(jí)醫(yī)院。

2.6 從居住地看

居住在鄉(xiāng)級(jí)占44.4%；該區(qū)流動(dòng)孕婦占33.3%。

2.7 從建冊(cè)和孕檢看

早孕建冊(cè)占22.2%；孕檢≥5次的占33.3%。

2.8 從評(píng)審結(jié)果看

可避免死亡占55.6%；不可避免死亡占44.4%。

2.9 可避免死亡的原因

張xx：因未婚行計(jì)劃外引產(chǎn)手術(shù)，第二產(chǎn)程用了無痛分娩鎮(zhèn)痛，出現(xiàn)了第二產(chǎn)程延長。對(duì)孕周估計(jì)不足（死嬰3300 g，為足月兒），沒有采取相應(yīng)的輔助分娩措施（如胎頭吸引術(shù)、側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)），只是采用外力加腹壓這一無效措施干預(yù)；搶救過程中明確失血性休克，沒有及時(shí)輸血；轉(zhuǎn)院不及時(shí)失去了搶救時(shí)機(jī)。

李xx：孕期未建冊(cè)，但一直在產(chǎn)科醫(yī)院不規(guī)律孕檢。孕末期出現(xiàn)妊娠高血壓疾病，直至“視物模糊、胃不適、浮腫嚴(yán)重”才去產(chǎn)科醫(yī)院就診，存在就診延誤；在產(chǎn)科醫(yī)院治療3 d，出現(xiàn)腎功能衰竭。從治療上看如孕周超過34周，經(jīng)積極治療24 h不好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩，醫(yī)院存在治療延誤；轉(zhuǎn)入省級(jí)醫(yī)院后立即剖宮產(chǎn)手術(shù)，但術(shù)后發(fā)生腦出血等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。

韓xx：該患因“瘢痕子宮”行2次剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后當(dāng)日即出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等肺栓塞的癥狀。產(chǎn)科醫(yī)院對(duì)這種復(fù)雜病歷診斷不清，對(duì)肺栓塞后繼發(fā)感染認(rèn)識(shí)不足；沒有請(qǐng)上級(jí)綜合性醫(yī)院專家聯(lián)合會(huì)診，沒有及時(shí)轉(zhuǎn)診；轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院后，雖做出明確診斷，但沒有高級(jí)別的心內(nèi)、心外科專家聯(lián)合會(huì)診，以確定溶栓時(shí)機(jī)。導(dǎo)致栓子脫落而危及生命。

王xx：外地人口，離異。孕早期只是自行做了尿妊娠試驗(yàn)，沒有做超聲確定宮內(nèi)妊娠。停經(jīng)2個(gè)月時(shí)，出現(xiàn)腹痛8 h，無尿4 h才入院。入院查體：血壓測不出、煩躁、表情淡漠、腹部膨隆、移動(dòng)性濁音（+）。在送往手術(shù)室途中患者出現(xiàn)下頜式呼吸，雙側(cè)瞳孔散大。此患者是就診延誤的典型病歷。宮外孕早發(fā)現(xiàn)、早治療可以避免死亡。

劉xx：既往“先天性脊柱側(cè)彎”，平時(shí)肺功能就不好，孕前沒有去醫(yī)院進(jìn)行孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以明確心功能，如果心功能超過3級(jí)應(yīng)及早終止妊娠；分娩后診斷了II型呼吸衰竭。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)拮據(jù)，ICU科費(fèi)用貴，在各個(gè)醫(yī)院之間轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，一共進(jìn)行了7次周轉(zhuǎn)，沒有系統(tǒng)正確治療；出院后呼吸仍困難，如果買一個(gè)小呼吸機(jī)（可以無創(chuàng)需2萬左右），去維持持續(xù)通氣狀態(tài)，能維持活著。此例死亡是由于懷孕使原有肺部疾患加重,導(dǎo)致患者的死亡。

3 討論

①應(yīng)加大對(duì)一級(jí)醫(yī)院的管理力度，提高1級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平。民營醫(yī)院技術(shù)水平及急診急救能力有限。在不具備輸血的條件下行相關(guān)產(chǎn)科手術(shù)，搶救不及時(shí)，治療不得當(dāng)。

②提高產(chǎn)科醫(yī)療人員的綜合服務(wù)能力，確保產(chǎn)科質(zhì)量，拓展對(duì)內(nèi)科等綜合知識(shí)及技能的了解和掌握，定期培訓(xùn)考核，提高妊娠合并內(nèi)科疾病的診治水平以及科學(xué)處理高危孕產(chǎn)婦的能力。應(yīng)早期診斷避免誤診。

③要普及健康教育工作,提高婦女的知識(shí)水平。健康教育是孕婦獲得保健知識(shí)的重要途徑，是增強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健意識(shí)的有效方法，也是降低孕產(chǎn)婦死亡率的首要措施[1]。該區(qū)幸福鄉(xiāng)處在城鄉(xiāng)結(jié)合部，孕婦及家人不重視孕前咨詢及孕早期保健，人口文化水平偏低，孕產(chǎn)婦保健意識(shí)薄弱。

④要大力加強(qiáng)流動(dòng)人口的保健管理。非本市孕產(chǎn)婦文化程度相對(duì)較低，自我保健意識(shí)不強(qiáng)，且還存在著流動(dòng)性大、計(jì)劃外妊娠多、經(jīng)濟(jì)條件差等因素[2]。該區(qū)流動(dòng)人口多，受孕及分娩的孕產(chǎn)婦急劇上升，給孕產(chǎn)婦保健管理帶來挑戰(zhàn)。表現(xiàn)在無產(chǎn)前檢查或次數(shù)少，死亡率相對(duì)高。

⑤要加強(qiáng)綠色通道建設(shè)。危重孕產(chǎn)婦的搶救成功率直接影響到母嬰安全，而危重孕產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、搶救的不及時(shí)是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[3]。針對(duì)就診的延誤、轉(zhuǎn)診的延誤、診治的延誤這3個(gè)易出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡的環(huán)節(jié)，我們呼吁建立暢通的產(chǎn)科綠色通道。

[1]吳世芬，韓玲.250例孕婦孕期保健知識(shí)的調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2001，8(4):22.

[2]李桂華，呂艷敏.全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理項(xiàng)目實(shí)施體會(huì)[J].中國婦幼保健，2011,26（24）：3685.

[3]孫淑榮，董玲.天津市危重孕產(chǎn)婦搶救工作方案淺析[J].中國婦幼保健，2011,26（19）：2899.

R173

A

1672-5654（2015）01（b）-0153-02

2014-10-12）

董嘉丹（1973-），女，吉林長春人，專科，主治醫(yī)師，主要從事婦幼保健工作。