宋秀華 田秀華

腹腔鏡電凝打孔治療多囊卵巢綜合征的遠期療效

宋秀華1田秀華2

目的 探討腹腔鏡電凝打孔治療多囊卵巢綜合征的遠期療效。方法 收集我院自2010年9月至2012年9月收治的56例多囊卵巢綜合征患者資料，所有患者給予腹腔鏡電凝打孔治療，觀察患者治療前后各激素指標水平及月經(jīng)改善情況、術(shù)后排卵率及妊娠率。結(jié)果 56例患者在行腹腔鏡電凝打孔治療后各激素水平均好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，術(shù)后排卵率及妊娠率有所提高。結(jié)論 采用腹腔鏡電凝打孔治療多囊卵巢綜合征的臨床遠期療效明顯。

腹腔鏡電凝打孔；多囊卵巢綜合征；遠期療效

多囊卵巢綜合征作為臨床上一類較為常見的婦產(chǎn)科疾病，以育齡期婦女為主要發(fā)病人群，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、肥胖、多毛及高雄激素等，是導(dǎo)致無排卵性不孕癥的最常見原因。近年來，將氯米芬治療作為促進排卵的首選治療方法，但據(jù)臨床資料顯示，應(yīng)用氯米芬治療多囊卵巢綜合征仍有10%～15%的療效不佳[1]。因此，針對應(yīng)用氯米芬治療效果不佳的患者采用腹腔鏡電凝打孔已逐漸應(yīng)用于臨床治療中。本文就我院收治的56例多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用腹腔鏡電凝打孔治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2010年9月至2012年9月收治的56例多囊卵巢綜合征患者資料，患者均在我院確診并接受氯米芬促進排卵治療無效，對男方檢查未見精液異常，同時排除了輸卵管堵塞或免疫因子等原因所致的不孕患者?；颊吣挲g23～36歲，平均（28.9±2.3）歲，不孕2～9年，平均（5.4±1.2）年，原發(fā)性不孕35例，繼發(fā)性不孕21例。

1.2 治療方法 56例患者應(yīng)用腹腔鏡電凝打孔治療，具體方法：①采用持續(xù)硬膜外麻醉對患者進行處理后幫助其取仰臥位；②于患者臍部將皮膚切開，使用氣腹針穿刺后形成二氧化碳氣腹，將長約10.5 mm的套管針放置臍部中，并向其中放入腹腔鏡鏡頭，后于患者下腹部兩側(cè)分別行長約5 mm的套管針穿刺，將其作為手術(shù)操作孔；③幫助患者擺放低臀高位后，充分暴露盆腔器官，使用腹腔鏡對盆腔內(nèi)器官進行明確診斷后對卵巢進行固定；④采用單極電凝于卵巢表面囊泡凸起處給予電凝打孔，每個孔的直徑為0.3～0.5 cm，并根據(jù)卵巢大小打孔10～15個；⑤打孔后可見卵泡液流出，且卵巢表面呈現(xiàn)出篩孔狀，將少數(shù)卵巢組織做常規(guī)病理檢查；⑥手術(shù)后采用0.9%氯化鈉注射液對盆腔進行沖洗，對于合并盆腔粘連輸卵管的患者可保留林格液加用地塞米松預(yù)防粘連。

1.3 觀察指標 觀察患者手術(shù)前后各激素指標水平變化情況，包括促黃體生成素、垂體分泌卵泡刺激素、睪酮、雌二醇、催乳激素。對患者進行為期2年的隨訪，觀察其月經(jīng)改善情況、術(shù)后排卵率及妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血激素水平變化情況 56例患者手術(shù)前后垂體分泌卵泡刺激素與催乳激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.45，1.67，均P＞0.05）；患者手術(shù)前后促黃體生成素、睪酮與雌二醇水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.24，3.56，4.23，均P＜0.05），見表1。

表1 56例患者手術(shù)前后血激素水平變化情況(±s)

表1 56例患者手術(shù)前后血激素水平變化情況(±s)

時間 促黃體 生成素 (IU/L) 垂體分泌 卵泡刺激 素(IU/L) 睪酮 (nmol/L) 雌二醇 (pmol/L) 催乳激素(μg/L) 術(shù)前 34.9±2.8 12.4±1.7 3.5±0.3 280.1±25.8 21.2±2.5術(shù)后 21.5±2.0 12.7±0.8 2.3±0.3 193.9±22.8 23.2±2.4

2.2 月經(jīng)改善情況 56例患者在手術(shù)治療后月經(jīng)均有所改善，其中有 39例患者月經(jīng)恢復(fù)至正常周期，占69.6%；15例患者月經(jīng)由手術(shù)治療前的4～6個月縮短為2～3個月，占26.8%；2例患者月經(jīng)稀發(fā)，占3.6%。

2.3 術(shù)后排卵率及妊娠率情況 56例患者中34例患者術(shù)后當月恢復(fù)正常排卵，占60.7%；16例患者術(shù)后第2個月恢復(fù)正常排卵，占28.6%，4例患者術(shù)后第3個月恢復(fù)正常排卵，占7.1%，術(shù)后3個月排卵率為96.4%（54/56）；其余2例患者行氯米芬聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療后恢復(fù)正常排卵，占3.6%。19例患者術(shù)后6個月內(nèi)成功妊娠，占33.9%；23例患者術(shù)后7～12個月內(nèi)成功妊娠，占41.1%；14例患者術(shù)后13～24個月內(nèi)成功妊娠，占25.0%。

3 討論

目前隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科工作中，并取得了良好的治愈效果。其中采用腹腔鏡電凝打孔技術(shù)治療多囊卵巢綜合征的作用機制尚未明確，但有學者認為，采用腹腔鏡電凝打孔術(shù)治療該疾病主要是通過對卵泡膜與間質(zhì)細胞進行破壞，從而降低了雄激素合成量[2]。當血中雄激素下降后可降低外周血中雌酮濃度，不僅可通過解除雌激素對促黃體生成素的正反饋作用，降低血中促黃體生成素的水平，而且同時也可解除雌激素對垂體分泌卵泡刺激素的負反饋作用。另外，此方法通過對卵巢表面行多點打孔操作，能有效釋放出卵泡液體，從而明顯降低卵巢張力，保證卵巢不再受到組織壓迫，以此達到改善卵巢組織血液循環(huán)的目的，使卵巢細胞間質(zhì)中的水腫消失[3]。上述作用機制不僅可以保證患者激素紊亂情況的恢復(fù)正常，同時也可促進患者的月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常。但在操作中值得注意的是，采用高溫對卵巢進行電灼治療時，應(yīng)將電凝控制在適當?shù)姆秶鷥?nèi)，原因是當電凝對正常的卵巢組織造成過多損傷后，可導(dǎo)致卵巢正常儲備細胞出現(xiàn)永久性的減少，直至卵巢功能衰退，嚴重時可導(dǎo)致卵巢早衰，對患者的預(yù)后及身心健康造成影響[4]。

多囊卵巢綜合征作為一類臨床上較為常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，發(fā)病率高達30%～70%，病因較為復(fù)雜，但由于多囊卵巢綜合征的發(fā)病機制較為復(fù)雜，且變化較多，以無排卵與高雄激素血癥作為主要癥狀，而在治療過程中需將恢復(fù)患者的排卵功能作為關(guān)鍵所在[5]。以往臨床上所采用的開腹雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù)雖可取得一定的治療效果，但對患者正常組織創(chuàng)傷較大，且易發(fā)生粘連，導(dǎo)致卵巢早衰的發(fā)生。目前隨著排卵藥物的不斷發(fā)展，開腹雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù)逐漸被新型治療方法所取代。傳統(tǒng)的藥物治療常以氯米芬、絨毛促性腺激素為主，該方法雖可產(chǎn)生一定的臨床作用，但仍存在不足之處，例如術(shù)后妊娠率較低、費用較高等，同時部分患者容易產(chǎn)生耐藥性，從而影響臨床療效，增加患者的身心負擔[6]。因此，目前仍將手術(shù)治療作為主要發(fā)展趨勢，其中以腹腔鏡下卵巢多點打孔治療最為常用。本研究結(jié)果顯示，56例患者在行腹腔鏡電凝打孔治療后各激素水平均好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，術(shù)后排卵率及妊娠率有所提高。提示對于多囊卵巢綜合征采用腹腔鏡電凝打孔治療的臨床療效明顯，治愈率較高，月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，對周圍組織創(chuàng)傷較小，且術(shù)后排卵率妊娠率得到明顯提高。

綜上所述，腹腔鏡電凝打孔可作為一種治療多囊卵巢綜合征的理想方法。

[1]Amer SAKS,Banu Z,LiTC,et al.Long term follow?up of patients withpolycystic ovary syndrome after laparoscopic ovarian drilling: endocrine and ultrasonographic outcomes[J].Hum Reprod,2012, 23(17):2851-2852.

[2]張傳美.腹腔鏡卵巢打孔治療難治性多囊卵巢綜合征不孕患者26例臨床分析[J].河北醫(yī)學,2008,14(8):907-908.

[3]Felemban A,Lin TS,Tulandi T.Laparoscopic treatment of polycystic ovaries with insulated needle cavitary: a reappraisal[J]. Fertil Steril,2010,33(73):266-267.

[4]肖愛蘭.腹腔鏡下卵巢打孔治療多囊卵巢36例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(4):70-71.

[5]沈雷,黃蓉,郭玉霞,等.腹腔鏡治療難治性多囊卵巢綜合征 38例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(3):213-214.

[6]Lunde O,Djoseland O,Grottum P.Polycystic Ovarian Syndrome: a follow up study on fertility and menstrual pattern in 149 patients 15～25 years after ovarian wedge resection[J].Hum Reprod,2011, 13(16):1479-1480.

Long term Efficacy of Laparoscopic Observation Electric Coagulation Drilling in the Treatment of Polycystic ovary Syndrome

Song Xiuhua Tian Xiuhua

Objective To investigate the long-term effect of electrocoagulation drilling laparoscopic treatment of polycystic ovary syndrome.Methods In our hospital from 2010 September to 2012 September were 56 cases of patients with polycystic ovarian syndrome with laparoscopic ovarian drilling,to give patients treatment,patients were observed before and after the treatment of hormone levels and menstrual improvement index,ovulation rate and pregnancy rate after operation.Results 56 cases of electrocoagulation drilling in the treatment of patients undergoing laparoscopic after each hormone levels were improved,the basic restoration of normal menstrual cycle,ovulation rate and pregnancy rate after operation was improved.Conclusion The long-term clinical curative effect of using laparoscopic electrocoagulation drilling in the treatment of polycystic ovary syndrome obvious.

Laparoscopic ovarian drilling;Polycystic ovary syndrome;Long term effect

R711.75

A

1673-5846(2015)05-0131-02

1山東省陽信縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濱州 251800

2山東省陽信縣人社局，山東濱州 251800