胡 欣，鄭東月，吳曉燕

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院 手術(shù)室，浙江 溫州 325000）

堿性清洗劑應(yīng)用于夜間手術(shù)器械保濕的效果觀察

胡 欣，鄭東月，吳曉燕

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院 手術(shù)室，浙江 溫州 325000）

目的探討堿性清洗劑在夜間手術(shù)器械保濕處理的應(yīng)用效果。方法選取我科夜間使用后2 000件手術(shù)器械，將器械包進(jìn)行標(biāo)號(hào)按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、觀察A組、觀察B組及觀察C組各500件。對(duì)夜間手術(shù)器械給予保濕處理，對(duì)照組放入清水，觀察A組放入1∶270、時(shí)效>4 h外的多酶清洗液，觀察B組放入1∶270時(shí)效≤4 h的多酶清洗液，觀察C組放入1∶300的堿性清洗劑。每組均浸泡保濕15 min后取出密閉保存，于8 h后放入清洗消毒機(jī)中進(jìn)行清洗，清洗后比較4組手術(shù)器械清洗合格率，觀察比較觀察B組與觀察C組保濕液月均使用量及月平均費(fèi)用。結(jié)果觀察C組清洗合格率高于觀察B組（P<0.05），觀察B組清洗合格率高于觀察A組（P<0.05），觀察A組清洗合格率高于對(duì)照組（P<0.05）。不同組間器械清洗合格率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察C組清洗合格率最高。觀察C組保濕液月均使用量及月平均費(fèi)用低于觀察B組（P<0.05）。結(jié)論采用堿性清洗劑對(duì)夜間手術(shù)器械浸泡保濕15 min后取出密閉保存，于8 h后放入清洗消毒機(jī)中進(jìn)行清洗，清洗效果好，成本低，值得臨床推廣應(yīng)用。

堿性清洗劑；手術(shù)器械，夜間；保濕；清洗效果；成本

手術(shù)器械使用后的規(guī)范清洗處理是保證器械滅菌合格的重要保障環(huán)節(jié)，而器械的合理保濕又是保證器械清洗質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。目前，大多數(shù)基層醫(yī)院由于人員短缺或回收時(shí)間、清洗成本等原因?qū)?dāng)天下午或夜間使用后的手術(shù)器械集中留至次日統(tǒng)一清洗，長時(shí)間暴露于空氣中的污染器械污物干涸，將增加清洗難度，導(dǎo)致清洗質(zhì)量下降，直接影響器械滅菌質(zhì)量[2]。因此，器械不能及時(shí)回收清洗，應(yīng)采取合理的保濕方式。目前我院供應(yīng)室由于人員短缺，夜間20:00后手術(shù)器械留至次日8：00統(tǒng)一集中處理。為了探求一種適用于我科及各基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)有效的器械保濕方式，我科于2014年1—6月針對(duì)夜間手術(shù)器械采取堿性清洗劑進(jìn)行保濕處理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇首次使用的56個(gè)手術(shù)器械包共2 000件器械應(yīng)用于夜間手術(shù)。將器械包進(jìn)行標(biāo)號(hào)按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、觀察A組、觀察B組及觀察C組各500件器械。每組14個(gè)器械包共500件器械，14個(gè)器械包分別包括骨科清創(chuàng)包4個(gè)共120 件，手術(shù)時(shí)間為（1.51±0.10）h，污染程度中度[3]；手足整形包3個(gè)共135件，手術(shù)時(shí)間為（2.02±0.21）h，污染程度中度；剖宮包3個(gè)共102件，手術(shù)時(shí)間為（1.53±0.23）h，污染程度重度；成人闌尾包2個(gè)共86件，手術(shù)時(shí)間為（1.55±0.34）h，污染程度中度；開顱包 1 個(gè) 45 件,手術(shù)時(shí)間為（4.22±0.45）h,污染程度重度;膽囊腔鏡包1個(gè)共12件,手術(shù)時(shí)間為（1.57±0.43）h，污染程度中度。每組器械包類型及數(shù)量一致分別包括血管鉗、剪刀、持針器、組織鉗、咬骨鉗、吸引器、拉鉤、鑷子等。4組器械包類型、數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、污染程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。保濕預(yù)處理液：美國魯沃夫生產(chǎn)多酶清洗液、瑞士波洱生產(chǎn)堿性清洗劑。檢測(cè)用物：OB試劑，5倍放大鏡，無菌棉簽，無菌棉球。

1.2 方法 4組夜間手術(shù)器械給予保濕處理，對(duì)照組放入清水，觀察A組放入1∶270的時(shí)效>4 h的多酶清洗液，觀察B組放入1∶270時(shí)效≤4 h的多酶清洗液，觀察C組放入1∶300的堿性清洗劑。每組均浸泡保濕15 min后取出密閉保存，于8 h后（即次日晨）送往消毒供應(yīng)室放入清洗消毒機(jī)中進(jìn)行清洗，每組給予相同清洗方法。清洗方法為：將咬合類器械軸節(jié)全部打開，用U型架撐開斜放于標(biāo)準(zhǔn)清洗籃中，在1∶270多酶清洗液中浸泡10 min后，放入清洗消毒機(jī)中按以下程序進(jìn)行清洗[4]：預(yù)洗，酶洗,常水漂洗，純水漂洗，熱力消毒，潤滑劑器械保養(yǎng)，干燥；管腔類器械采用超聲波清洗法，程序?yàn)閇5]：流動(dòng)水下刷洗管腔后高壓水槍沖洗30 s，加酶超聲清洗（1∶270多酶清洗液、溫度35℃、10 min），流動(dòng)水下沖洗，純水沖洗，高壓氣槍將管壁吹干，干燥（干熱滅菌鍋內(nèi)15 min，溫度 90℃）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較手術(shù)器械清洗合格率、保濕液月均使用量及月平均費(fèi)用。（1）采用目測(cè)、5倍放大鏡、潛血試驗(yàn)3種方法，觀察比較4組手術(shù)器械清洗合格率。目測(cè)及5倍放大鏡下觀察，在手術(shù)器械清洗程序結(jié)束后，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的同一檢查人員進(jìn)行檢測(cè)，觀察器械表面、軸節(jié)、齒槽應(yīng)光潔，無血跡、污漬等殘留物，無新鮮銹跡及黑色腐蝕斑點(diǎn)。管腔檢測(cè)：將大小適宜，長度合適的用棉花簽制成的特殊棉簽蘸95%乙醇旋轉(zhuǎn)擦拭管腔內(nèi)壁，觀察棉簽未沾染任何污漬達(dá)到完全潔凈為合格[6]，任一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)則視為不合格。潛血試驗(yàn)檢測(cè)：檢測(cè)器械表面、軸節(jié)、齒槽、管腔，用棉簽擦拭做OB檢測(cè)，檢測(cè)為紫紅色變成紫藍(lán)色則視為陽性，為血跡清洗不合格，不變色為陰性合格[7]。（2）觀察比較觀察B組與觀察C組保濕液月均使用量及月平均費(fèi)用。因?qū)φ战M采用的是清水保濕，未產(chǎn)生費(fèi)用；觀察A組所采用的是供應(yīng)室日間使用4 h后所剩的多酶清洗液保濕，其費(fèi)用已納入日間其他物品消耗支出，故對(duì)照組和觀察A組的保濕液使用量及費(fèi)用不進(jìn)行觀察比較。觀察B組多酶清洗液稀釋配制4 h內(nèi)有效，觀察C組堿性清洗劑稀釋配制24 h內(nèi)有效，比較觀察B組與觀察C組保濕液月均使用量及月平均費(fèi)用[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與處理，計(jì)量資料兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組夜間手術(shù)器械清洗合格率的比較 目測(cè)、5倍放大鏡下及潛血試驗(yàn)結(jié)果均顯示：不同組間器械清洗合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組C組、觀察B組、觀察A組分別與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察C組清洗合格率最高，見表1。

表1 4組夜間手術(shù)器械清洗合格率的比較（例，%）

2.2 觀察B組與觀察C組保濕液月均使用量及月平均費(fèi)用的比較 觀察C組保濕液月均使用量及月平均費(fèi)用低于觀察B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 觀察B組與觀察C組保濕液月均使用量及月平均費(fèi)用的比較（±S）

表2 觀察B組與觀察C組保濕液月均使用量及月平均費(fèi)用的比較（±S）

組別 n 月均使用量（mL） 月平均費(fèi)用（元）觀察 B 組 500 9332.40±209.35 3018.37±66.99觀察 C 組 500 3020.12±122.30 833.55±33.75 t 582.162 651.291 P 0.000 0.000

3 討論

3.1 對(duì)夜間手術(shù)器械給予堿性清洗劑保濕處理，可提高手術(shù)器械清洗效果 手術(shù)器械使用后應(yīng)在2 h內(nèi)及時(shí)清洗，如不能及時(shí)清洗應(yīng)該合理保濕，以保證清洗質(zhì)量[9]。本研究對(duì)夜間手術(shù)器械先給予不同保濕液進(jìn)行處理，浸泡保濕15 min后取出密閉保存，于8 h后放入清洗消毒機(jī)中進(jìn)行清洗，每組給予相同清洗方法。本研究結(jié)果顯示，目測(cè)、5倍放大鏡下及潛血試驗(yàn)結(jié)果均顯示不同組間器械清洗合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組C組、觀察B組、觀察A組分別與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察C組清洗合格率最高，對(duì)照組清洗合格率最低。究其原因，對(duì)照組采用清水保濕，水在保濕過程中可漂洗污染器械上肉眼可見的較大顆粒污染物，其附著在器械表面的水分可減慢污物的干涸速度[10]。由于水不含有活性成分，不能及時(shí)分解污物器械上的有機(jī)物，僅能起到濕潤作用，而在實(shí)際工作中，目前大多數(shù)基層醫(yī)院下午至夜間手術(shù)器械不能立即清洗，隨著放置時(shí)間的延長，空氣及棉布會(huì)帶走一部分水分，污染物又變干涸后附著在器械表面上[11]。觀察A組采用時(shí)效在4 h外的多酶清洗液保濕；多數(shù)研究表明多酶清洗液是一種短效清洗劑，稀釋后酶的活性被激活，浸泡后各種有機(jī)物溶于水中會(huì)逐漸消耗清洗劑中的酶，使用4 h后的其生物活性降低或失活，對(duì)器械表面的污物分解能力減弱[12]。觀察B組采用時(shí)效在4 h內(nèi)的多酶清洗液保濕，由于多酶液溶劑為水劑，能滲入器械管腔縫隙內(nèi)，其中的酶活性物質(zhì)能快速與內(nèi)壁上的未干涸的有機(jī)物發(fā)生酶促反應(yīng)，將污染物分解小顆粒，是防止污物干涸的一種清洗劑。但其對(duì)脂類去除較差，不能及時(shí)去除骨科、腹腔手術(shù)、產(chǎn)科、腔鏡手術(shù)等含有大量脂肪、胎脂等污染的器械。其溶劑無黏性，器械取出后溶劑會(huì)順著管壁流出管腔及器械表面，極少殘留在器械表面及管腔內(nèi)壁上，導(dǎo)致污物分解不徹底[13]。

觀察C組采用1∶300堿性清洗劑給予保濕處理，堿性清洗劑具有較強(qiáng)的乳化分離作用，浸泡15 min后血液等有機(jī)污染物基本被分解，溶液中優(yōu)質(zhì)的表面活性能快速軟化干涸的污染物，降低水的表面張力。其高效的去油污能力能有效去除和松解黏附在器械上的蛋白質(zhì)、黏多糖、脂肪及碳水化合物，故能有效去除含有大量脂肪、胎脂等污染較重的器械上的污染物。較好的浸潤能力使溶液迅速的黏附在器械表面，不易流失，特殊的表面活性可保證經(jīng)漂洗后無殘留。其液體反復(fù)使用24 h仍具有良好的清洗活性[14]。有研究發(fā)現(xiàn)使用堿性清洗劑保濕預(yù)處理存放24 h后清洗會(huì)造成器械被腐蝕，本研究將器械浸泡15 min后取出密閉保存8 h后清洗，經(jīng)檢查本研究期間6個(gè)月并未發(fā)現(xiàn)器械生銹、發(fā)黑等被腐蝕的現(xiàn)象，故采用堿性清洗液保濕器械應(yīng)控制浸泡附在器械上的蛋白質(zhì)、黏多糖、脂肪及碳水化合物，故能有效去除含有大量脂肪、胎脂等污染較重的器械上的污染物。較好的浸潤能力使溶液迅速的黏附在器械表面，不易流失，特殊的表面活性可保證經(jīng)漂洗后無殘留。其液體反復(fù)使用24 h仍具有良好的清洗活性[14]。有研究發(fā)現(xiàn)使用堿性清洗劑保濕預(yù)處理存放24 h后清洗會(huì)造成器械被腐蝕，本研究將器械浸泡15 min后取出密閉保存8 h后清洗，經(jīng)檢查本研究期間6個(gè)月并未發(fā)現(xiàn)器械生銹、發(fā)黑等被腐蝕的現(xiàn)象，故采用堿性清洗液保濕器械應(yīng)控制浸泡保濕時(shí)間及存放時(shí)間，本研究將浸泡時(shí)間控制在15 min存放8 h后（即次日晨）送往消毒供應(yīng)室放入清洗消毒機(jī)中進(jìn)行清洗。但堿性清洗劑不適用于器械長時(shí)間保濕預(yù)處理（>24 h）及含軟金屬精密器械的保濕處理[15]。

3.2 對(duì)夜間手術(shù)器械給予不同保濕液處理，堿性清洗液較多酶清洗液成本低 本研究結(jié)果顯示，觀察C組保濕液月均使用量及月平均費(fèi)用低于觀察B組（P<0.05）。究其原因，多酶清洗液稀釋后活性維持時(shí)間短,稀釋配制4 h內(nèi)有效，每間隔4 h需更換1次。在實(shí)際工作中，大多數(shù)基層醫(yī)院夜間不同時(shí)段手術(shù)器械使用后，先保濕處理至次日晨統(tǒng)一送往消毒供應(yīng)室，放入清洗消毒機(jī)中進(jìn)行清洗。采用時(shí)效在4 h內(nèi)的多酶清洗液保濕，對(duì)夜間不同時(shí)段手術(shù)器械使用后，多酶清洗液每間隔4 h需更換1次[16]，而堿性清洗液清洗活性>24 h，1次配置后無需更換，以致堿性清洗液月均使用量及月平均費(fèi)用較低。手術(shù)器械的清洗是決定消毒、滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵，相關(guān)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,選擇合理的保濕劑對(duì)器械進(jìn)行保濕,以達(dá)到清洗標(biāo)準(zhǔn)[17]。堿性清洗劑對(duì)夜間手術(shù)器械短時(shí)間浸泡保濕后，取出密閉保存至次日晨統(tǒng)一送往消毒供應(yīng)室放入清洗消毒機(jī)中進(jìn)行清洗，清洗效果好，成本低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R472.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.059

2014-09-21

胡 欣（1985-），女，浙江溫州人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

方玉桂 謝文鴻]