于海霞,李 彥
(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU-A區(qū),黑龍江 哈爾濱 150086)
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者D型人格與社會支持的相關(guān)性研究
于海霞,李 彥
(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU-A區(qū),黑龍江 哈爾濱 150086)
目的了解經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會支持水平的現(xiàn)狀,并探討患者D型人格與社會支持之間的相關(guān)性,為臨床護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。方法運(yùn)用D型人格量表、社會支持評定量表、一般情況調(diào)查表,對410例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果本組患者的社會支持總分為(34.37±4.54)分;偏相關(guān)分析顯示消極情感維度與社會支持總分、社會支持利用度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.373~-0.481,P<0.01),社交抑制維度與社會支持總分、主觀支持、社會支持利用度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.329~-0.523,P<0.01)。結(jié)論經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會支持水平處于中等偏低水平,其中D型人格的患者社會支持水平更不理想。提示應(yīng)對冠心病人群進(jìn)行早期的D型人格篩選,并全面評估患者的社會支持水平,以便于開展護(hù)理干預(yù)。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;D型人格;社會支持;相關(guān)性
D型人格指具有高水平的消極情感(negative affectivity,NA)與社交抑制(social inhibition,SI)的特征,即D型人格者經(jīng)常體驗(yàn)憂慮、煩躁、易怒、悲觀等消極情緒,具有社交退縮、述情障礙、社會隔離感等特點(diǎn),同時(shí)在社會交往中抑制自己表達(dá)內(nèi)心消極情緒的傾向[1-2]。國外大樣本研究發(fā)現(xiàn),由于D型人格特質(zhì)具有跨時(shí)間、跨情境的穩(wěn)定性,隨著冠狀動(dòng)脈支架置入時(shí)間的延長,D型人格患者更易出現(xiàn)各種生理、心理的不適[3]。同時(shí),研究表明社會支持是D型人格影響冠心病發(fā)生、預(yù)后的中介因素[4-5]。而社會支持指建立在社會網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個(gè)體的主觀和(或)客觀的影響力,其主要包括主觀支持、客觀支持及支持利用度等[6]。因此,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后社會支持水平、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者D型人格與社會支持兩者之間關(guān)系值得深入研究,為下一步開發(fā)針對D型人格的干預(yù)方案提供理論依據(jù)。
1.1 對象 2012年7月—2013年5月,在本院心內(nèi)科隨訪中心通過便利抽樣方法,選取410例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)首次成功實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療且支架植入時(shí)間≥1年;(2)同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):因精神疾病、認(rèn)知、語言表達(dá)障礙等無法配合調(diào)查的患者。
1.2 研究工具
1.2.1 一般情況調(diào)查表 由研究者根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、首次支架距今時(shí)間等。
1.2.2 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 由肖水源編制,用于評定個(gè)體的社會支持情況[7]。包括主觀支持、客觀支持、社會支持利用度3個(gè)維度、10個(gè)條目??偡?5分。量表總得分越高,表明社會支持水平越高。該量表具有良好的信度和效度,內(nèi)部一致性 Cronbach’s α=0.89[8]。
1.2.3 D型人格量表(Type Dpersonality,DS14)DS14(中文版)由中科院心理所同荷蘭蒂爾堡大學(xué)、香港中文大學(xué)合作完成,包括消極情感(negative affectivity,NA)和社交抑制 (social inhibition,SI)2 個(gè)維度,共14個(gè)條目,每個(gè)維度包括7個(gè)條目,各條目均采用5點(diǎn)計(jì)分法,從完全沒有(0分)到非常符合(4分),若NA≥10分且SI≥10分的受測者判定為具有D型人格。研究表明,中文版D型人格量表在心血管患者人群中表現(xiàn)出良好的信度、效度[9-10]。
1.3 調(diào)查方法 對定期回院復(fù)查的患者,由研究者統(tǒng)一指導(dǎo)填寫;對于不能回院復(fù)查的患者,以電話隨訪的形式調(diào)查。當(dāng)場填寫300份,電話隨訪200份,共收回有效問卷410份,問卷總有效回收率為82.0%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析,包括描述性分析,如頻數(shù)、±S等;χ2檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);偏相關(guān)分析等,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者基本資料 本組患者男 238 例,女 172 例,年齡 39~86(61.05±9.62)歲;放支架時(shí)間 1~7(3.05±1.27)年;支架個(gè)數(shù) 1~4(2.04±0.82)個(gè);按照D型人格的判定標(biāo)準(zhǔn)需NA≥10分且SI≥10分[9]。其中D型人格組130例,非D型人格組280例,D型人格約占31.7%。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會支持水平 本組患者社會支持總分為(34.37±4.54)分,其中主觀支持(19.10±3.16)分、客觀支持(8.42±1.80)分、社會支持利用度(6.84±1.35)分。與肖水源等對128名大學(xué)生調(diào)查結(jié)果(34.56±3.73)分[7]比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.370,P>0.05)。
D型人格組與非D型人格組患者的社會支持總分、主觀支持、社會支持利用度得分差異,都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn),D型人格的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會支持得分與肖水源等研究結(jié)果[7]比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.967,P<0.01),即說明D型人格的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會支持顯著低于國內(nèi)常模水平。見表1。
表1 D型人格組與非D型人格組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會支持得分比較(±S,分)
表1 D型人格組與非D型人格組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會支持得分比較(±S,分)
D型人格組 非D型人格組(n=130) (n=280)主觀支持 18.14±3.16 19.55±3.06 3.004 0.003客觀支持 8.15±1.72 8.55±1.92 1.418 0.158支持利用度 6.32±1.11 7.09±1.39 3.897 0.000社會支持總分 32.91±4.35 35.47±4.48 3.903 0.000維度t P
2.3 D型人格與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會支持的相關(guān)性 為了探討D型人格與社會支持2個(gè)變量間線性關(guān)系的程度,控制其他可能變量(如一般資料、疾病相關(guān)變量)對結(jié)果產(chǎn)生影響,將變量當(dāng)作常數(shù)處理,使相關(guān)分析結(jié)果更真實(shí)地反映2個(gè)變量間的線性相關(guān)程度,采用偏相關(guān)分析法。結(jié)果顯示:消極情感維度與社會支持總分、社會支持利用度呈負(fù)相關(guān)(P<0.01);社交抑制維度與社會支持總分、主觀支持、社會支持利用度呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表2。
表2 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者D型人格量表得分與社會支持量表得分的相關(guān)性(n=130)
3.1 D型人格在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中的分布情況 本研究發(fā)現(xiàn)D型人格在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中的分布情況為31.7%,這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[11-13]。研究表明:D型人格在普通人群中的流行分布約20%,而在冠心病人群中所占的比例卻高達(dá)26%~50%[14]。由此可見,D型人格在冠心病人群,特別是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中具有較高的流行率,這一點(diǎn)應(yīng)引起醫(yī)護(hù)工作者的高度重視,應(yīng)對冠心病人群進(jìn)行早期的D型人格篩選,以便于開展針對性的護(hù)理干預(yù)。
3.2 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會支持水平的現(xiàn)狀 本研究中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會支持總分(34.37±4.54)分,這一水平遠(yuǎn)低于王莉莉等對社區(qū)慢性病患者社會支持情況的研究[15];其中D型人格患者的社會支持低于國內(nèi)常模水平,與同類研究結(jié)果基本一致[16]。分析其原因?yàn)椋海?)本組患者中老年人居多,且其中約45.4%屬于空巢老人。來自家庭的社會支持對患者極為重要,良好的家庭支持不但可以增加患者的自信、自尊和自主等感覺,還可以增加患者向家庭成員表達(dá)自己想法和感情的機(jī)會[17]??粘布彝荼貢绊懡?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者獲取社會支持的方式和途徑,造成患者從子女等其他家庭成員獲取的社會支持相對匱乏,從而影響其社會支持水平的提高。對于本身存在較高水平消極情感、社交抑制特征的D型人格患者而言,家庭支持顯得更為重要。(2)本研究對象均為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后1年以上的患者??赡苡捎谥袊鴤鹘y(tǒng)文化的影響,患者住院期間和出院后短時(shí)間內(nèi)獲得家屬、親戚等各方面的社會支持水平相對較高,但隨著出院時(shí)間的延長,家屬、親戚等對患者的關(guān)心和照顧逐漸削弱,降低了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者回歸社會后的社會支持水平[18-19]。
以上結(jié)果提示,要加強(qiáng)對D型人格患者的社會支持狀況評估,如社會支持網(wǎng)絡(luò)、社會支持需求等;根據(jù)個(gè)體差異,針對性地采取干預(yù)措施,幫助患者構(gòu)筑以家庭為核心的社會支持系統(tǒng)。
3.3 D型人格與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會支持的相關(guān)性分析 表2結(jié)果顯示:D型人格中消極情感、社交抑制維度均與社會支持總分、社會支持利用度呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。即患者越傾向于D型人格,其社會支持狀況越差,對支持的利用度越低。由于D型人格經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者在生活、工作中傾向于體驗(yàn)更多的消極情緒,且存在嚴(yán)重的社交抑制、社會疏離感特點(diǎn)。從而導(dǎo)致D型人格的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者社會支持水平低、利用度不高、獲取社會支持的方式和渠道有限。反之,社會支持水平低、對支持利用度不高,可能更加劇D型人格患者對消極情感的體驗(yàn)和社交抑制特征,二者相互影響,形成惡性循環(huán)。這提示,不但要幫助患者建立健全完善的社會支持網(wǎng)絡(luò),更要鼓勵(lì)患者充分利用社會支持、增加對支持的情感體驗(yàn)。
此外,本研究還發(fā)現(xiàn),社交抑制維度與主觀支持呈負(fù)相關(guān)。可能因?yàn)橹饔^支持是個(gè)體主觀體驗(yàn)到的或情感上的支持,與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)[11]。而D型人格的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者具有較高水平的社交抑制特征,在社會交往時(shí)壓抑內(nèi)心情感且不愿意主動(dòng)表達(dá),始終與別人保持著心理距離、以逃避可能出現(xiàn)被別人拒絕的尷尬局面,導(dǎo)致他們存在社會孤立感,導(dǎo)致其獲取社會支持的方式和渠道有限,從而獲得社會支持水平較低。
本研究發(fā)現(xiàn),D型人格消極情感、社交抑制維度均與客觀支持相關(guān)關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由于客觀支持是指客觀的、實(shí)際的支持:如物質(zhì)上的直接援助等。而隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高和醫(yī)療保障機(jī)制的逐步完善,大部分患者具有城鎮(zhèn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保障,對客觀支持的依賴程度正在逐漸減弱的原因有關(guān)。仍需要指出的是,由于消極情感、社交抑制特質(zhì)具有跨時(shí)間、跨情境的特點(diǎn)[20],所以護(hù)理人員不僅應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者D型人格的早期篩查,了解患者的社會支持狀況,評估患者的社會支持需求;還應(yīng)將心理康復(fù)作為遠(yuǎn)期隨訪的內(nèi)容和效果評價(jià)之一,對存在心理問題的患者進(jìn)行遠(yuǎn)期的隨訪和護(hù)理干預(yù),幫助經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者提高回歸社會后的社會支持水平,從而提高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的生存質(zhì)量。
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R473.54
B
10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.076
2014-11-09
于海霞(1986-),女,黑龍江齊齊哈爾人,碩士,護(hù)師。
李 彥(1977-),女,黑龍江哈爾濱人,本科學(xué)歷,主管護(hù)師,護(hù)士長。
陳伶俐]