李　玲　劉　超　鄭海芳

健康體檢人群骨質(zhì)疏松結(jié)果分析

李玲劉超鄭海芳

【摘要】目的了解7316例健康體檢人群骨質(zhì)疏松情況。對象選擇2011年8月至2014年8月來我院健康體檢中心測骨密度的健康體檢人群7316例。分為青年組：30～45歲，中年組：45～60歲，老年組：60歲以上。方法采用美國邁爾思醫(yī)療技術有限公司的骨密度檢測系統(tǒng)，應用數(shù)字式放射吸收測量法(RA)來估計非慣用手第二、第三、第四手指中節(jié)指骨的相對骨礦物質(zhì)密度(BMD)，計算出T值和Z值。技術參數(shù)一致性誤差 標準示值≤±0.05。結(jié)果①男性4010(54.8%)例，其中骨量正常、骨量低下和骨質(zhì)疏松分別占67.2%，24.1%，8.7%，女性3316 (45.2%)例，其中骨量正常、骨量減少和骨質(zhì)疏松分別占65.2%，17.6%，17.2%。骨質(zhì)異常在男女間分布存在統(tǒng)計學差異，P<0.001，女性骨質(zhì)疏松比例明顯高于男性。②青年838(11.4%)例，中年5676(77.6%)例，老年802(11.0%)例。青年人中骨量正常、骨量減少和骨質(zhì)疏松分別占71.6%，23.3%，5.1%，中年人中骨量正常、骨量減少和骨質(zhì)疏松分別占71.0%，19.8%，9.2%，老年人中骨量正常、骨量減少和骨質(zhì)疏松分別占27.3%，28.3%，44.4%，不同年齡段人群中骨質(zhì)異常分布存在統(tǒng)計學差異，P<0.001，年齡越大，骨質(zhì)疏松發(fā)生率越高。③老年人骨質(zhì)疏松有明顯增加趨勢，而且女性增加幅度明顯大于男性，骨質(zhì)疏松在女性老年組的比例是其在男性組的2.7倍。結(jié)論不同年齡段人群都有骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)生，年齡越大，骨質(zhì)疏松發(fā)生率越高，老年女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率高于男性。

【關鍵詞】骨質(zhì)疏松發(fā)病率健康體檢

隨著人口壽命的延長，骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosi，OP)的發(fā)生率愈來愈高，骨質(zhì)疏松對女性生活質(zhì)量的影響不亞于心肌梗死、子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌疾病，骨質(zhì)疏松對男性生活質(zhì)量影響遠遠大于前列腺癌。本研究擬通過分析健康體檢人群骨質(zhì)疏松的性別和年齡分布特點，從而為預防骨質(zhì)疏松提供科學依據(jù)。

1.材料和方法

1.1材料選擇2011年8月至2014年8月來我院健康體檢中心做骨密度的健康體檢者7316例。按我國的年齡劃分組別為青年組：20～40歲，中年組：40～60歲，老年組：60歲以上。

1.2方法運用美國邁爾思醫(yī)療技術有限公司的骨密度檢測系統(tǒng)，應用數(shù)字式放射吸收測量法(RA)來估計非慣用手第二、第三、第四手指中節(jié)指骨的相對骨礦物質(zhì)密度(BMD)，在Metriscan的臨床試驗過程中建立了標準及參考數(shù)據(jù)庫，利用這些數(shù)據(jù)庫，Metriscan可自動計算出患者的T值和Z值。T值是將測試者的相對骨礦物質(zhì)密度估計值與年輕健康的人群相比較，用于評價患者的骨折危險。Z值是將測試者的相對骨礦物質(zhì)密度估計值與年齡、性別、種族相同的人群相比較，可有助于醫(yī)生找出低骨密度的繼發(fā)原因。技術參數(shù)一致性誤差 標準示值≤±0.05。

1.3診斷標準[1]骨量正常：骨密度T值≥-1.0；骨量減少：-2.5

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率(%)比較，采用卡方檢驗方法分析數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

表1　不同年齡及性別骨量情況[例(%)]

2.1男性4010(54.8%)例，其中骨量正常、骨量低下和骨質(zhì)疏松分別占67.2%，24.1%，8.7%，女性3316 (45.2%)例，其中骨量正常、骨量減少和骨質(zhì)疏松分別占65.2%，17.6%，17.2%。骨質(zhì)異常在男女間分布存在統(tǒng)計學差異，P<0.001，女性骨質(zhì)疏松比例明顯高于男性。見表2。

表2　不同性別骨量情況[例(%)]

2.2青年838(11.4%)例，中年5676(77.6%)例，老年802(11.0%)例。青年人中骨量正常、骨量減少和骨質(zhì)疏松分別占71.6%，23.3%，5.1%，中年人中骨量正常、骨量減少和骨質(zhì)疏松分別占71.0%，19.8%，9.2%，老年人中骨量正常、骨量減少和骨質(zhì)疏松分別占27.3%，28.3%，44.4%，不同年齡段人群中骨質(zhì)異常分布存在統(tǒng)計學差異，P<0.001，年齡越大，骨質(zhì)疏松發(fā)生率越高。見表3。

表3　不同年齡骨量情況[例(%)]

2.3老年人骨質(zhì)疏松有明顯增加趨勢，而且女性增加幅度明顯大于男性，是男性組的2.7倍。

3.討論

老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松原因：①骨代謝激素調(diào)節(jié)：骨代謝調(diào)節(jié)激素主要包括鈣調(diào)節(jié)類激素、生長調(diào)節(jié)類激素和性激素，其中鈣調(diào)節(jié)有甲狀旁腺激素(PTH)和降鈣素(CT)，有資料顯示，隨年齡的增加，血清PTH 水平不斷上升，PTH 水平升高可促進骨吸收增加，PTH 水平增加的原因與年齡老化所致的鈣吸收不良、腎功能減退及維生素D 代謝的改變相關；CT 主要作用是減緩骨吸收，拮抗PTH，隨年齡老化CT 水平逐漸降低。生長調(diào)節(jié)類激素有生長激素(GH)、甲狀腺激素及糖皮質(zhì)激素等，其中GH 具有加速骨形成的作用，隨年齡老化，GH 水平降低，影響骨的形成[1]。②細胞生物學因素：正常情況下骨重建保持一種平衡，當破骨細胞形成的骨吸收陷凹不能被成骨細胞形成的新骨組織及時完全填充時，骨量丟失就越多；隨著年齡老化，成骨細胞前體細胞分化減少，導致成骨細胞功能下降，而此時破骨細胞的凋亡相對減少，這種平衡的打破，可能是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的主要原因[2]。③生物力學因素：隨著年齡老化，老年人活動量的減少，肌肉收縮對骨骼所產(chǎn)生的應變量也相應減少，機體為恢復正常的骨應變，通過減少骨量及降低骨強度來實現(xiàn)[3]。④營養(yǎng)因素和不良生活習慣：鈣和維生素D 缺乏可繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進；攝入過多動物蛋白及鹽類，也可導致骨量喪失；不良生活習慣如大量吸煙和過量飲酒均可引起骨質(zhì)疏松癥；此外，老年人參加戶外活動較少、日光照射不足或者長期服用鎮(zhèn)靜類藥物均為誘發(fā)因素[4]。

老年女性發(fā)生骨質(zhì)疏松與絕經(jīng)后一些激素水平明顯下降有關。雌激素不僅對骨細胞有直接的調(diào)節(jié)作用，且通過對其他激素及活性物質(zhì)對骨代謝間接發(fā)揮作用。雌激素可以通過調(diào)控骨質(zhì)再形成的細胞因子網(wǎng)絡及一些體液因子，對骨微環(huán)境及破骨細胞和成骨細胞發(fā)揮精細的調(diào)節(jié)作用以維持骨量的平衡,雌激素可直接作用于人成骨細胞上的雌激素受體，改善骨代謝，減少骨丟失；同時可通過抑制甲狀旁腺介導的骨吸收并加快1,25(OH2)D3在腎的合成，增加小腸和腎小管對鈣的重吸收，升高骨鈣含量，刺激成骨細胞，加速骨形成。近年來研究發(fā)現(xiàn)，孕激素與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生及發(fā)展有一定的關系,體外實驗在小鼠胸腺細胞發(fā)現(xiàn)孕激素與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，產(chǎn)生抗糖皮質(zhì)激素作用,皮質(zhì)類固醇可引起骨形成下降，破骨細胞數(shù)量增加，甲狀旁腺素分泌，腸道吸收鈣離子下降，腎臟鈣離子排出增加，從而導致骨吸收率增加[6]。

青中年人發(fā)生骨質(zhì)疏松與長期坐在電腦前不運動、不吸收紫外線有關；中年人因生活壓力大，長期吸煙、飲酒及喝濃茶、咖啡等導致鈣吸收不利等，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松[7]。

本調(diào)查顯示骨質(zhì)疏松在不同性別和年齡段的分布具有差異，青年人中骨量減少和骨質(zhì)疏松分別占23.3%，5.1%，中年人中骨量減少和骨質(zhì)疏松分別占19.8%，9.2%，老年人中骨量減少和骨質(zhì)疏松分別占28.3%，44.4%，不同年齡段人群中骨質(zhì)異常分布存在統(tǒng)計學差異，P<0.001，說明年齡越大，骨質(zhì)疏松發(fā)生率越高。男性和女性在60歲后骨質(zhì)疏松比例均大幅度增加，但女性增加更明顯，女性骨質(zhì)疏松比例(17.2%)明顯大于男性(8.7%)，二者存在統(tǒng)計學差異，P<0.001。此外，部分青中年人發(fā)生骨質(zhì)疏松比例也不低(5.1%)。

總之，通過本研究提示女性和老年人是骨質(zhì)疏松的兩大危險因素，我們必須加強對老年人，尤其是老年女性的骨質(zhì)疏松的篩查和干預。最新研究發(fā)現(xiàn)運動對骨質(zhì)疏松的影響極大[8]。另外，富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食及避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等均有助于骨健康及骨質(zhì)疏松的康復治療。本研究還提示骨質(zhì)疏松可發(fā)生在各年齡段，對青中年人也不應該忽視骨密度的檢測及骨質(zhì)疏松的宣傳教育，做到骨質(zhì)疏松早發(fā)現(xiàn)、早預防、早診治。

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8魏杰，史曉林，何偉濤.運動干預絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的研究進展[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010，28(2)：376-379.

作者單位：空軍總醫(yī)院健康體檢中心100142

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.024

收稿日期：2015-1-20