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3.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院　口腔科　157000

SWI對(duì)腦梗死合并出血性轉(zhuǎn)化的價(jià)值分析

李欣1盧景海2付雪峰2馬笮3

3.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院口腔科157000

【摘要】目的探討研究SWI對(duì)腦梗死合并出血性轉(zhuǎn)化的臨床價(jià)值。方法患者采用2012年以來(lái)于我院診治的腦梗死患者68例，所有患者均采用CT、MRI以及SWI進(jìn)行掃描診斷，所有圖像分析均由我院2名放射學(xué)醫(yī)師采用盲法進(jìn)行共同分析，根據(jù)患者的各個(gè)序列表現(xiàn)，記錄出血的數(shù)目、形態(tài)、分布、信號(hào)特點(diǎn)等項(xiàng)目，并對(duì)出血面積給予診斷評(píng)價(jià)。結(jié)果68例腦梗死合并出血性轉(zhuǎn)化的SWI、MRI、CT檢出率分別為100%，60.29%，69.12%，SWI序列的檢出率跟其他方法比較具有顯著性差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.42，P<0.05；χ2=11.41，P<0.05)。結(jié)論SWI相對(duì)CT、MRI對(duì)HT的診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)，SWI對(duì)于HT的檢出率很高，在臨床中值得廣泛應(yīng)用，且SWI對(duì)于心腦血管類出血疾病的診斷具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】磁敏感加權(quán)成像腦梗死合并出血性轉(zhuǎn)化CT MRI

隨著人們生活方式及習(xí)慣的改變，心腦血管疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)著逐年上升的趨勢(shì)，其對(duì)患者的影響也是極其嚴(yán)重的。腦梗死合并出血性轉(zhuǎn)化(hemorrhagic transformation，HT)是急性腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，指在急性腦梗死后腦組織在缺血缺氧區(qū)域的繼發(fā)性出血，早期的診斷以及能夠給予及時(shí)治療對(duì)該病的預(yù)后具有一定的意義。磁敏感加權(quán)成像(susceptility-weighted imaging，SWI)是目前診斷心腦血管疾病采用最為廣泛的一種全新的影像學(xué)方法，其原理采用三維采集成像的序列[1]，其對(duì)于血液代謝產(chǎn)物具有較高的敏感性，因此對(duì)于缺血性腦梗死具有一定的診斷價(jià)值。為此，我們研究分析了SWI對(duì)腦梗死合并出血性轉(zhuǎn)化的臨床價(jià)值。

1.材料與方法

1.1材料患者采用2012年以來(lái)于我院診治的腦梗死患者68例，男性33例，女性35例，平均年齡為68.42±5.16歲，患者年齡、性別的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊叩娜虢M標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂通過(guò)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且經(jīng)MRI來(lái)確診腦梗死的面積。②所有患者均自愿與院方簽署知情同意書(shū)，并同意參與本次研究。③經(jīng)MRI確診梗死面積過(guò)大且病情嚴(yán)重者。④入組的患者均無(wú)心、肝等嚴(yán)重功能不全。⑤入組的患者均無(wú)MRI檢查禁忌癥。⑥排除由于外傷、顱內(nèi)腫瘤以及各種因凝血功能異常等所致的顱內(nèi)出血。

1.2方法所有患者均采用CT、MRI以及SWI進(jìn)行掃描診斷，CT檢查采用的儀器是飛利浦Brilliance 16層螺旋CT，層厚為5mm，層間距為5mm。磁共振檢查儀器采用Philips1.5T雙梯度掃面系統(tǒng)以及8通道相控陣頭部線圈檢，患者行MRI和SWI掃描，T1WI：T1 FLAIR，TR2480ms，TI820ms，TE24ms，帶寬為50.0KHz，矩陣參數(shù)為320×256，層厚為6.0mm，層間距為1.5mm。SWI采用3D SPGR，TR為30ms，TE為15ms，其視野為24×24cm，矩陣參數(shù)為512×448。所有圖像分析均由我院2名放射學(xué)醫(yī)師采用盲法進(jìn)行共同分析，根據(jù)患者的各個(gè)序列表現(xiàn)，記錄出血的數(shù)目、形態(tài)、分布、信號(hào)特點(diǎn)等項(xiàng)目，并對(duì)出血面積給予診斷評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同序列的結(jié)果間差異采用χ2檢驗(yàn)方法，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

68例腦梗死合并出血性轉(zhuǎn)化的SWI、MRI、CT檢出結(jié)果顯示，SWI序列檢出腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的患者為68例，檢出率為100%；MRI序列檢出腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的患者為41例，檢出率為60.29%；CT檢出腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的患者為47例，檢出率為69.12%。SWI序列的檢出率跟其他方法比較具有顯著性差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.42，P<0.05；χ2=11.41，P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1　SWI、MRI、CT對(duì)腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的檢出例數(shù)比較

3.討論

隨著人們生活水平以及生活習(xí)慣的逐漸改變，心腦血管疾病患者數(shù)量也在逐年增加，心血管疾病對(duì)人的身體健康以及生命安全造成了極大的威脅[3]。急性腦梗死合并出血性轉(zhuǎn)化(HT)是常見(jiàn)的腦血管疾病之一，該病是急性腦梗死患者繼發(fā)性出血，其包括藥物誘導(dǎo)性出血和自發(fā)性出血。在臨床上使用抗凝和溶栓藥物治療會(huì)使患者的梗死后出血發(fā)生率增高，還有大面積心源性栓塞梗死更易出血，因此，早期診斷治療腦梗死出血性轉(zhuǎn)化在臨床上具有重要意義。

診斷腦出血的首選方法是CT，可以明確診斷出血腫量較大或者亞急性期血腫[4]。但是CT診斷密度相對(duì)較小，對(duì)于急性期微量或少量出血的腦出血很難發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)，隨著影像設(shè)備的逐漸發(fā)展，磁敏感加權(quán)成像(SWI)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其對(duì)顯示靜脈血管、血液成分等診斷很敏感，對(duì)于各種出血性病變以及腫瘤類疾病的分析具有一定意義。

SWI的原理主要是將濾過(guò)后的相位圖與原始相位圖相減而獲得的磁敏感效應(yīng)改變，通過(guò)處理使其與強(qiáng)度圖相乘而獲得磁敏感加權(quán)圖像。以前大多應(yīng)用SWI觀察不同組織和病變部位的信號(hào)，但是隨著技術(shù)的發(fā)展，1997年有學(xué)者首次提出利用相位差觀察生物組織次敏感性的差異，這使SWI在局部或內(nèi)部的血管觀察上有了巨大的突破。為了顯現(xiàn)出細(xì)小靜脈以及出血部位，SWI序列通常使用高分辨力的3D GRE序列[5]。

本次研究結(jié)果顯示，68例腦梗死合并出血性轉(zhuǎn)化的SWI、MRI、CT檢出結(jié)果顯示，SWI序列檢出腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的患者為68例，檢出率為100%；MRI序列檢出腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的患者為41例，檢出率為60.29%；CT檢出腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的患者為47例，檢出率為69.12%。SWI序列的檢出率跟其他方法比較具有顯著性差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明SWI序列對(duì)于腦梗死合并出血性轉(zhuǎn)化的診斷具有較高的檢出率。SWI序列十分敏感，且對(duì)于急、慢性出血的敏感性也很高，因此對(duì)于HT的早期診斷具有重要作用。

綜上所述，SWI相對(duì)CT、MRI對(duì)HT的診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)，SWI對(duì)于HT的檢出率很高，在臨床中值得廣泛應(yīng)用，且SWI對(duì)于心腦血管類出血疾病的診斷具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1董立英.磁共振磁敏感加權(quán)像(SWI)對(duì)腦梗死伴出血的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(16):10-11.

2文小檢,劉筠,許亮.SWI對(duì)急性腦梗死出血性轉(zhuǎn)化及早期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(1):14-15.

3于麗波.磁敏感加權(quán)成像在急性缺血性腦卒中合并出血性轉(zhuǎn)化的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(9):79-80.

4徐海如.磁敏感加權(quán)成像在腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(2):190-191.

5殷艷霞.SWI對(duì)腦梗死伴出血的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(5):509-510.

作者單位：1.牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院影像科1570002.牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院影像科157000

基金項(xiàng)目：牡丹江市科技攻關(guān)項(xiàng)目：腦梗死患者合并滲血的SWI研究(項(xiàng)目編號(hào)：Z2014s066)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.027

收稿日期：2015-6-20