呂美聰323906浙江省麗水市油竹新區(qū)中心衛(wèi)生院

雙人核對管理模式在社區(qū)醫(yī)院質(zhì)量管理防控中的應(yīng)用研究

呂美聰
323906浙江省麗水市油竹新區(qū)中心衛(wèi)生院

目的：探討雙人核對管理模式在臨床靜脈輸液中的效果及評價。方法：2012年6-12月收治門診靜脈輸液患者420例為對照組，采用常規(guī)管理模式，2013年1-6月收治420例為觀察組，在對照組的基礎(chǔ)上采用雙人核對管理模式。觀察兩組的效果及輸液差錯不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組輸液差錯不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用雙人核對管理模式能夠有效降低靜脈輸液過程中不良事件發(fā)生率，能夠給患者的用藥安全提供可靠的保障，并可明顯減少醫(yī)患糾紛。

雙人核對管理模式；靜脈輸液；效果

靜脈輸液以及時補(bǔ)充身體丟失的物質(zhì)為目的，其物質(zhì)包括丟失的水分及電解質(zhì)，或者其他營養(yǎng)物質(zhì)和具有治療作用的藥物[1]。常見的營養(yǎng)液為氨基酸和脂肪乳劑等[2]。2012年6月10日-2013年6 月20日收治門診靜脈輸液患者840例，其中觀察組采用雙人核對管理模式，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年6月10日-2013年6月20日收治門診靜脈輸液患者840例，男450例，女390例，年齡16～101歲，平均48.6歲。按照靜脈輸液時間分成兩組，2012年6-12月收治420例為對照組，采用常規(guī)管理模式；2013年1-6月收治420例為觀察組，在對照組的基礎(chǔ)上采用雙人核對管理模式。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

靜脈輸液方法：①取出靜脈留置針及肝素帽，輸液管連接于肝素帽，排氣后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。進(jìn)針前，祛除針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管。②一手固定皮膚，一手持針。③穿刺見回血后，將針芯退出少許，以針芯為支撐，順著靜脈方向推進(jìn)，直至將外套管送入靜脈內(nèi)。④按住針柄，抽出針芯。末端無肝素帽的留置針在抽出針芯時，應(yīng)以一手小指按壓導(dǎo)管尖端靜脈，一手迅速將肝素帽插入導(dǎo)管內(nèi)。⑤用透明敷貼覆蓋針眼的同時固定留置針。⑥消毒留置針肝素帽的橡膠塞，將已備好的輸液針頭插入。⑦觀察溶液點滴是否通暢，固定針頭。

雙人核對管理模式：對照組采用常規(guī)管理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用雙人核對管理模式。具體操作步驟：護(hù)士分管患者，第1組A護(hù)士1～8床，B護(hù)士9～21床，C護(hù)士22～34床。第2組A護(hù)士35～43床，B護(hù)士44～56床，C護(hù)士57～69床。其中A護(hù)士為組長。①配藥后，安培不能掉，由另1名護(hù)士核對藥物，雙方分別簽名后才能開始掛補(bǔ)液。②A護(hù)士掛C護(hù)士的病床補(bǔ)液并在輸液卡上簽名，B護(hù)士掛A護(hù)士病床補(bǔ)液并在輸液卡上簽名，C護(hù)士掛B護(hù)士病床的補(bǔ)液并在輸液卡上簽名。掛完后，各自為自己的患者輸液并在輸液卡上簽名。加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物及器具關(guān)。液體使用前要認(rèn)真查看標(biāo)簽是否清晰、有無過期。同時還要檢查瓶蓋，主要查看其是否松動，是否有缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處也不能有裂紋。還要查看藥物有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄清度的改變。輸液器具及藥品按有效期先后使用。

統(tǒng)計學(xué)處理：對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組輸液差錯不良事件發(fā)生率比較：觀察組實行雙人核對管理模式后，輸液差錯不良事件發(fā)生率（2.33±0.24）％，明顯低于對照組（8.35±0.15）％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組輸液差錯不良事件發(fā)生率比較（±s，％）

表1 兩組輸液差錯不良事件發(fā)生率比較（±s，％）

組別 病例 藥物或溶劑錯誤 補(bǔ)液錯誤 濃度、劑量等錯誤 藥物配錯 不良事件發(fā)生率對照組 420 23.01±2.12 31.12±2.14 21.12±1.32 14.12±0.24 8.35±0.15觀察組 420 11.12±1.24 18.32±2.12 11.13±0.18 8.24±1.24 2.33±0.24 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 留置導(dǎo)管感染率情況（次）

兩組感染情況：雙人核對感染率低，而對照組導(dǎo)管留置感染率相對較高，見表2。

討論

靜脈輸液具有作用直接的優(yōu)點，指將一定量的無菌溶液（或藥液）直接注射入人靜脈的方法，該方法主要利用了大氣壓和液體靜壓的作用原理。其主要目的：①補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂[3]。臨床上主要用于補(bǔ)充水分，糾正電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂的患者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后。②補(bǔ)充血容量：改善微循環(huán)，維持血壓。常用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者。③輸入藥物：治療疾病。常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物治療的患者[4]。④補(bǔ)充營養(yǎng)：提供熱能，促進(jìn)組織修復(fù)，維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食者。

靜脈輸液的原則：①先晶后膠、先鹽后糖：膠體溶液分子量大，不易透過血管壁，擴(kuò)容作用持久。晶體溶液分子量小，為此補(bǔ)液時一般按先晶后膠，先鹽后糖的順序給藥。②先快后慢：為保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)，早期階段輸液宜快，病情穩(wěn)定后逐漸減慢，補(bǔ)液速度應(yīng)根據(jù)病情輕重，心肺功能，年齡情況予以調(diào)整[5]。③寧少勿多：無論機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于何種失衡狀態(tài)，都不可能通過一次補(bǔ)液完成，一般首先補(bǔ)給機(jī)體缺失量，然后1～2 d內(nèi)通過補(bǔ)液完全糾正機(jī)體失衡狀態(tài)。在輸液卡上記錄輸液瓶次、內(nèi)容、時間、滴速，護(hù)士簽名。將填寫完全的輸液卡掛在輸液架上[6]。輸液過程中加強(qiáng)巡視，查看輸液部位情況，聽取患者主訴，密切觀察有無發(fā)生輸液反應(yīng)，對需24 h持續(xù)輸液者，要每天更換輸液器。

本次試驗研究表明，在靜脈輸液過程中采用雙人核對管理模式，對于降低靜脈輸液過程中缺陷發(fā)生的風(fēng)險極為有效，能夠給患者的用藥安全提供更為可靠的保障，并可明顯的減少醫(yī)患糾紛。

[1]渠秀清,王玉鋒.大型綜合性醫(yī)院床位合理使用工作探討[J].中國病案,2012,22（10）：108-109.

[2]陳海燕,王鏡英.急診輸液室靜脈輸液存在的問題探討[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2011,16 （6）：56-57.

[3]吉平.急診科輸液差錯分析與對策[J].臨床合理用藥雜志,2011,23（13）：156-157.

[4]伍姍姍,楊旭麗,劉鈺,等.電子醫(yī)囑系統(tǒng)對醫(yī)囑書寫規(guī)范的影響[J].中國病案,2012,28 （12）：97-98.

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[6]Araki T,Emoto M,Teramura M,et al.Effect of adiponectin on carotid arterial stiffness in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin[J].Metabolism,2012,55 （8）：996-1001.

App lication research o f double check m anagem ent m ode in the prevention and control of comm unity hospital quality m anagem ent

LvMeicong
Youzhu New DistrictCenterHospitalofLishuiCity,Zhejiang Province 323906

Objective：To explore the effect and evaluation of double check management mode in the clinical intravenous transfusion.Methods：420 patientswith out-patient clinical intravenous transfusion were selected from June to December 2012 as the control group,and they were given conventionalmanagementmode.420 caseswere selected from January to December as the observation group,and they were given double check managementmode on the basis of the control group.The effects and transfusion errors adverse events incidence rates of two groups were observed.Results：The transfusion errors adverse events incidence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The double check managementmode can effectively reduce the adverse events incidence rate during intravenous transfusion process.It can providea reliable guarantee for the drug safety ofpatients,and significantly reduce the doctor-patientdisputes.

Double checkmanagementmode；Intravenous transfusion；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.100