長(zhǎng)期團(tuán)體康復(fù)活動(dòng)對(duì)社區(qū)日間照料中心老年人身體功能的影響

劉巍孟泰宏

(吉林大學(xué)體育學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130012)

摘要〔〕目的探討長(zhǎng)期團(tuán)體性康復(fù)活動(dòng)對(duì)社區(qū)日間照料中心失能或失智老年人身體功能的影響，并探討適合老年人的健康運(yùn)動(dòng)處方。方法長(zhǎng)春市某日間照料中心36名老年人在專業(yè)物理治療師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行每周1次、每次60 min，總計(jì)6個(gè)月的團(tuán)體康復(fù)活動(dòng)，對(duì)僅持續(xù)3個(gè)月活動(dòng)組、持續(xù)6個(gè)月活動(dòng)組的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(主動(dòng)、被動(dòng))平衡能力、日常生活活動(dòng)能力共5項(xiàng)身體機(jī)能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)試。 結(jié)果持續(xù)參與六個(gè)月組在肌力、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活功能與平衡能力有顯著的進(jìn)步，僅參與三個(gè)月組在活動(dòng)介入中止后平衡能力有顯著下降情形。結(jié)論長(zhǎng)期團(tuán)體康復(fù)活動(dòng)能有效改善老年人肌力、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活功能與平衡能力，且活動(dòng)效果具有持續(xù)性。

關(guān)鍵詞〔〕社區(qū)日間照料中心；長(zhǎng)期團(tuán)體康復(fù)活動(dòng)；身體功能

中圖分類號(hào)〔〕R161〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：孟泰宏(1991-)，男，在讀碩士，主要從事專項(xiàng)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)研究。

第一作者：劉巍(1973-)，男，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事體育教育訓(xùn)練學(xué)和體育人文社會(huì)學(xué)研究。

在老齡化社會(huì)里，健康與福祉被聯(lián)合國(guó)認(rèn)為是有關(guān)老年人的兩項(xiàng)重大議題。而國(guó)內(nèi)有關(guān)老年人需求的調(diào)查也顯示，健康醫(yī)療需求排在前列〔1〕，作為我國(guó)養(yǎng)老模式的有益探索，社區(qū)日間照料中心將家庭與中心有效連接，有利于資源的傳遞和長(zhǎng)期照料服務(wù)的銜接，能提供整體性、連續(xù)性的照料〔2〕。社區(qū)日間照料中心能提供老年人所需的基本的生活照料、康復(fù)恢復(fù)及多元活動(dòng)安排，增進(jìn)身心健康和社會(huì)互動(dòng)，給予失能與失智老年人必要的運(yùn)動(dòng)刺激，有效降低家庭負(fù)擔(dān)?？祻?fù)性活動(dòng)多以團(tuán)體形式進(jìn)行，由專業(yè)康復(fù)人員設(shè)計(jì)并帶領(lǐng)老年人開展。團(tuán)體性康復(fù)活動(dòng)的開展不但可以有效評(píng)估老年人的身體功能狀況，還可以通過專業(yè)化、針對(duì)性且不失生活化與趣味性的康復(fù)活動(dòng)增強(qiáng)老年人的身心健康，促進(jìn)人際互動(dòng)，使老年人在輕松愉快的環(huán)境中改善自身的身體功能，延緩與預(yù)防老年人失能、失智的發(fā)生〔3〕。本文擬分析長(zhǎng)期團(tuán)體康復(fù)活動(dòng)對(duì)社區(qū)日間照料中心老年人身體功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料以長(zhǎng)春市某日間照料中心36名老年人(女30人，男6人)為研究對(duì)象?；竞Y選條件為：①年滿65歲以上，個(gè)人及家屬同意參加團(tuán)體康復(fù)活動(dòng)；②活動(dòng)期間能遵從康復(fù)治療師指令；③活動(dòng)期間未使用醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)等其他康復(fù)資源。

1.2團(tuán)體康復(fù)活動(dòng)程序在團(tuán)體康復(fù)活動(dòng)開展前，經(jīng)個(gè)案及家屬同意后，采集個(gè)人信息(包括性別、年齡、行動(dòng)輔具使用情況等)，開展認(rèn)知、身體功能情況評(píng)估。其中，行動(dòng)輔具使用情況包括不適用輔具(25人)、拐杖(10人)、輪椅(1人)三類。身體功能評(píng)估由受過專業(yè)訓(xùn)練的物理治療師完成，根據(jù)初評(píng)結(jié)果設(shè)計(jì)針對(duì)性的團(tuán)體康復(fù)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間為期6個(gè)月，每周活動(dòng)1次，每次活動(dòng)時(shí)間60 min。團(tuán)體康復(fù)活動(dòng)由另外一名物理治療師帶領(lǐng)，活動(dòng)內(nèi)容以技術(shù)難度不高的健身操、球類活動(dòng)及毛巾操等為主，活動(dòng)實(shí)施期間視老年人的體能狀況安排5～10 min不等的休息(兩次)。健身操主要是頭頸部、軀干各部位及上下肢的熱身運(yùn)動(dòng)，球類運(yùn)動(dòng)主要是籃球或韻律球的傳球、接球及運(yùn)球活動(dòng)；毛巾操是上下肢與軀干伸展運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)軀干力量與肌肉耐力訓(xùn)練。此外，康復(fù)活動(dòng)進(jìn)行過程中安排少量的站姿下肢體活動(dòng)內(nèi)容，如各類肢體伸展活動(dòng)、大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。團(tuán)體性康復(fù)活動(dòng)介入后，每3個(gè)月進(jìn)行一次身體功能評(píng)估，依據(jù)個(gè)案意愿分為持續(xù)6個(gè)月組與僅參與3個(gè)月組，其后安排其他非團(tuán)體康復(fù)活動(dòng)。兩組性別、年齡、溝通及行動(dòng)使用輔助方面無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1　團(tuán)體康復(fù)活動(dòng)前兩組基礎(chǔ)資料的比較( n, n=18)

1.3認(rèn)知評(píng)估采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)。這是一種廣泛采用的標(biāo)準(zhǔn)化智力狀態(tài)評(píng)估工具，也是評(píng)估阿爾茨海默病的最權(quán)威工具，內(nèi)容包括定向感覺、注意力、記憶、語言能力及視覺繪圖能力等，有良好的信度和效度〔4〕。MMSE量表(中國(guó)版)共11個(gè)測(cè)試題目，分?jǐn)?shù)越高說明認(rèn)知能力越高。MMSE評(píng)定癡呆的界線值為≤23分，低于該數(shù)值有認(rèn)知功能障礙。

1.4身體功能評(píng)估①手法肌力檢查法(MMT)：這是一種不借助任何器材，由檢查者徒手進(jìn)行肌力檢查。根據(jù)受試肌肉收縮所產(chǎn)生的肌肉活動(dòng)、抵抗重力或阻力、帶動(dòng)肌肉活動(dòng)范圍等情況可見測(cè)定的肌肉力量分為0～5級(jí)，級(jí)別越高肌力越好，其中5級(jí)表示肌肉收縮能使機(jī)體充分抵抗重力及外加阻力，4級(jí)肌肉收縮能使機(jī)體抵抗重力和部分外加阻力，3級(jí)肌肉收縮能使肢體在抗重力下作全范圍活動(dòng)，但不能抵抗外加阻力，2級(jí)肌肉收縮能使肢體在去除重力下作全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，1級(jí)有肌肉收縮但不能使關(guān)節(jié)活動(dòng)，0級(jí)無肌肉收縮〔5〕。四肢測(cè)試的肌力得分累計(jì)為肌力評(píng)估總分，分值介于0～20分，得分越高說明肌力越好。②柔韌性評(píng)估：以關(guān)節(jié)活動(dòng)度為評(píng)估內(nèi)容，包括主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度兩類，能達(dá)到正常活動(dòng)角度表示活動(dòng)度正常，未達(dá)正常角度者表示活動(dòng)度不足或是有攣縮的情形，將四肢活動(dòng)度累計(jì)為柔韌性評(píng)估結(jié)果，分值介于0～8分，得分越高說明柔韌性越好。③Berg平衡量表：這是臨床上用于評(píng)估老年人平衡的權(quán)威量表，亦可用于腦卒中病人，Berg量表包括坐到站、維持站姿、坐在無靠背椅子、站到坐、轉(zhuǎn)位、閉眼維持站姿、雙腳并攏維持站姿、站姿手前伸、由站姿撿起地上的東西、站著轉(zhuǎn)頭向后看、轉(zhuǎn)圈 360°、于站姿兩腳交替踩放在階梯或凳子上、兩腳前后站及單腳站等14項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容，分值介于0～56分，得分越高說明受試者的平衡性越好〔6〕。④日常生活活動(dòng)能力量表(巴氏量表)：這一量表是當(dāng)前康復(fù)領(lǐng)域用于評(píng)估康復(fù)效果的重要工具，具有良好的信、效度。量表共有10項(xiàng)內(nèi)容，包括自我照顧能力(進(jìn)食、盥洗、修飾、如廁、穿衣、大小便的處理)以及行動(dòng)能力(移位、活動(dòng)、上下樓梯)，每一項(xiàng)依據(jù)完全獨(dú)立完成、需要協(xié)助完成和完全依賴完成分成不同等級(jí)。分值0～100分，分值越高說明日常生活活動(dòng)能力越好。其中，91～100分為完全獨(dú)立，61～90分為中度依賴，21～60分為嚴(yán)重依賴，0～20分為完全依賴。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Friedman檢驗(yàn)。

2結(jié)果

活動(dòng)前，兩組身體功能無顯著差異(P>0.05)。見表2。3個(gè)月后，肌力、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、4項(xiàng)身體功能指標(biāo)與初始值有顯著性差異(P<0.05)。6個(gè)月后，持續(xù)6個(gè)月組肌力、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、身體平衡能力及日常生活活動(dòng)能力等級(jí)皆有顯著改善(或進(jìn)步)。事后檢驗(yàn)(Siegel等〔7〕)顯示，該組肌力初始值與6個(gè)月、3個(gè)月與6個(gè)月有顯著性進(jìn)步(P<0.05)；主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的初始值與3個(gè)月、初始值與6個(gè)月之間有顯著性進(jìn)步(P<0.05)；身體平衡能力及日常生活活動(dòng)能力在初始值與3個(gè)月、6個(gè)月，3個(gè)月與6個(gè)月皆有顯著性進(jìn)步(P<0.05)。3個(gè)月組在3個(gè)月時(shí)測(cè)試指標(biāo)的等級(jí)情況皆有不同程度提升，但6個(gè)月時(shí)5項(xiàng)指標(biāo)的等級(jí)情況皆有不同程度下降，其中只有身體平衡能力及日常生活活動(dòng)能力有顯著性差異。事后檢驗(yàn)顯示，身體平衡能力的初始值與3個(gè)月、初始值與6個(gè)月皆有顯著性進(jìn)步(P<0.05)；日常生活活動(dòng)能力的初始值與3個(gè)月有顯著性進(jìn)步(P<0.05)，3個(gè)月較6個(gè)月評(píng)估結(jié)果有顯著性下降(P<0.05)，整體而言，活動(dòng)介入仍能有效改善老年人的日常生活活動(dòng)能力與平衡能力。見表3。

表2　團(tuán)體康復(fù)活動(dòng)前、3個(gè)月后認(rèn)知、身體功能比較 ± s, n=18)

1)與活動(dòng)前比較

表3　持續(xù)3、6個(gè)月組等級(jí)情況的Friedman檢驗(yàn)

3討論

隨著老年人年齡的增長(zhǎng)、各類慢性病和特有疾病如老年癡呆的增加，老年人的身體功能會(huì)出現(xiàn)明顯的退化現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力喪失甚至生活不能自理。利用社區(qū)日間照料中心的人力、物力及其他資源，經(jīng)過專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)的評(píng)估與設(shè)計(jì)，推動(dòng)團(tuán)體康復(fù)活動(dòng)在老年人群體中的開展，可能是延緩或改善失能及失智老年人身體功能及日常生活活動(dòng)能力的退化的有效途徑。

老年人因身體功能退化導(dǎo)致主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在日常生活中很少有大范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)首先的情況日益嚴(yán)重。此外，人體的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受肌力的制約與影響〔8〕，而老年人因肌力明顯下降導(dǎo)致主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無法達(dá)到成人的正常值。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受諸多因素的制約，如肌肉骨骼結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、筋膜疼痛等，因而團(tuán)體性康復(fù)活動(dòng)中被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的進(jìn)步空間有效。此外，本研究的受試者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度較低，實(shí)驗(yàn)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)的變化細(xì)微，無法比較團(tuán)體性活動(dòng)是否有助于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。

本文說明團(tuán)體康復(fù)活動(dòng)可有效改善老年人身體功能。本研究的分級(jí)(正?；顒?dòng)范圍、正?；顒?dòng)度不足、攣縮)可能不能夠正確評(píng)估老年人關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的改善程度。Lazowski等〔8〕指出，對(duì)老年人進(jìn)行為期16 w，每周4次，每次45 min的功能性體適能訓(xùn)練，能有效改善老年人的平衡能力、上下肢柔韌性與肌力；Rolland等〔9〕與Dechamps等〔10〕研究都指出，持續(xù)半年或一年的運(yùn)動(dòng)介入有助于降低或減緩老年人日常生活活動(dòng)能力，與本研究的結(jié)果相似，即持續(xù)性的活動(dòng)介入有助于改善老年人的身體功能。非團(tuán)體性活動(dòng)介入仍可有效改善身體功能，其改善能力具有持續(xù)性效果。但在平衡能力方面，團(tuán)體康復(fù)活動(dòng)中止后顯著下降，這可能與非團(tuán)體性康復(fù)活動(dòng)中缺少平衡能力訓(xùn)練有關(guān)。此外，日常生活活動(dòng)能力在活動(dòng)介入后有明顯進(jìn)步，活動(dòng)中止后雖然有退步，但不顯著，說明團(tuán)體活動(dòng)有助于改善日常生活活動(dòng)能力。

綜上，持續(xù)的活動(dòng)介入可促使老年人身體功能持續(xù)改善，使體能維持良好的狀態(tài)。

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〔2013-12-25修回〕

(編輯苑云杰)