奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)對(duì)居家不出老年人生活環(huán)境、安全的影響

景麗偉張?zhí)镄哮P梅汪鳳蘭張小麗庒雅娟張超1

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探討應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)居家不出(homebound)老年人環(huán)境領(lǐng)域的影響，為改善社區(qū)homebound老年人生活環(huán)境現(xiàn)狀提供依據(jù)。方法采用整群抽樣的方法，分別抽取河北省唐山市釣魚臺(tái)社區(qū)和保定市中華小區(qū)，將兩個(gè)社區(qū)中213例homebound老年人隨機(jī)分為干預(yù)組106例和對(duì)照組107例。依據(jù)奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)對(duì)干預(yù)組進(jìn)行為期6個(gè)月的干預(yù)，對(duì)照組為空白對(duì)照。干預(yù)0、6個(gè)月時(shí)分別應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)結(jié)局評(píng)價(jià)表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果系統(tǒng)干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者除收入外，衛(wèi)生、住所環(huán)境及鄰里安全得分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)，可有效改善老年人的生活環(huán)境衛(wèi)生及安全問題，為社區(qū)工作的開展提供理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞〔〕奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)；homebound；環(huán)境領(lǐng)域；安全

中圖分類號(hào)〔〕R592〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：國(guó)家社科

1華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院

第一作者：景麗偉(1980-)，女，在讀博士，主要從事老年慢性病及保健研究。

奧馬哈系統(tǒng)對(duì)環(huán)境領(lǐng)域的定義是生活區(qū)域、鄰里及更廣泛的內(nèi)外部物質(zhì)資源和物理環(huán)境，包括收入、住所、衛(wèi)生、鄰里安全四個(gè)問題〔1〕。多數(shù)學(xué)者將居家不出(housebound)定義為〔2〕：外出次數(shù)≤1次/w，外出指有目的地走出家門，且與人員進(jìn)行溝通的活動(dòng)，也包括被幫助的外出。homebound老年人的生活質(zhì)量低下，給家庭照顧及社會(huì)醫(yī)療、護(hù)理等方面帶來了巨大壓力。目前我國(guó)針對(duì)老年人homebound環(huán)境領(lǐng)域問題的干預(yù)研究經(jīng)檢索尚無報(bào)道，故本研究應(yīng)用奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)對(duì)homebound老年人進(jìn)行系統(tǒng)性的干預(yù)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，探討奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)對(duì)于homebound老年人的環(huán)境領(lǐng)域的效果。

1材料與方法

1.1對(duì)象2013年7～10月對(duì)唐山市363個(gè)社區(qū)和保定市159個(gè)社區(qū)進(jìn)行整群抽樣，最終抽取唐山市釣魚臺(tái)社區(qū)和保定市中華小區(qū)，對(duì)兩個(gè)社區(qū)內(nèi)調(diào)查結(jié)果為homebound的老年人213例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：言語(yǔ)不清不能回答問題的老年人；聽力嚴(yán)重障礙者。

1.2方法對(duì)兩個(gè)社區(qū)內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的213例homebound老年人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)。首先全面評(píng)估出該組老年人存在的問題，然后從健康教育、治療規(guī)程、個(gè)案管理、監(jiān)督四個(gè)方面制定干預(yù)計(jì)劃，對(duì)homebound老年人進(jìn)行每周1～2次，為期6個(gè)月的干預(yù)，對(duì)照組為空白對(duì)照，分別在干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)兩組老年人的環(huán)境領(lǐng)域進(jìn)行效果評(píng)估。

1.3研究?jī)?nèi)容

1.3.1問題分類系統(tǒng)應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)〔1，3〕評(píng)估出homebound老年人所存在的問題，根據(jù)存在問題的發(fā)生率，選取超過45%老年人共同存在的護(hù)理問題進(jìn)行干預(yù)。問題涉及環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康行為領(lǐng)域4大范疇。

1.3.2干預(yù)系統(tǒng)針對(duì)homebound老年人的問題，從以下四方面進(jìn)行干預(yù)〔4〕。(1)健康教育：干預(yù)組按照編制的老年人homebound健康指導(dǎo)手冊(cè)，對(duì)老年人進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括：①homebound相關(guān)知識(shí)介紹；②飲食指導(dǎo)；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；④用藥指導(dǎo)；⑤心理指導(dǎo)；⑥環(huán)境指導(dǎo)；⑦健康行為指導(dǎo)。(2)治療規(guī)程：在社區(qū)內(nèi)舉辦各種活動(dòng)，鼓勵(lì)老年人走出家庭，并與周圍人進(jìn)行交往，從而增加其社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)。對(duì)于想出去但由于家人忙而無法外出的老年人，每周家訪至少2～3次。向患者和家屬介紹Homebound的危害，督促家屬幫助老年人外出活動(dòng)每次30～60 min，每天至少1次。鼓勵(lì)老年人參與到家務(wù)和購(gòu)物等日?；顒?dòng)當(dāng)中，每周1次以上外出散步、運(yùn)動(dòng)鍛煉，與親人，朋友和熟人見面；講解老年人關(guān)注的話題，督促老年人改變生活中的不良行為，繼續(xù)堅(jiān)持自己曾經(jīng)放棄的興趣愛好。(3)個(gè)案管理：對(duì)于孤獨(dú)、抑郁的老年人，每周1～2次家訪進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每次30～60 min。對(duì)于腦卒中homebound老年人進(jìn)行日常生活能力指導(dǎo)、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、并且對(duì)家庭照顧者進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)有關(guān)節(jié)炎的homebound老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。(4)監(jiān)督：指導(dǎo)homebound患者記錄每天的外出情況，并且每天堅(jiān)持把自己活動(dòng)安排的真實(shí)情況記錄下來，每周定期檢查患者外出活動(dòng)卡片的記錄情況，及時(shí)幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣，并讓其逐漸修正自身不利于身心健康的做法，進(jìn)行自我調(diào)控和自我監(jiān)督。幫助患者制作個(gè)人健康卡片，要求患者記錄1 w的血壓、脈搏、運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式，參與自己的健康管理。

1.3.3效果評(píng)價(jià)應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)結(jié)局評(píng)價(jià)表，采用Likert 5分等級(jí)數(shù)字測(cè)量法，從患者環(huán)境領(lǐng)域所存在問題的認(rèn)知、行為和狀況3個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)前后的評(píng)價(jià)。每項(xiàng)問題的總分是3方面之和，得分3～15分。分?jǐn)?shù)越低表明問題越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

干預(yù)前，兩組在環(huán)境領(lǐng)域各問題得分上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。系統(tǒng)干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組除收入外，環(huán)境領(lǐng)域的其余問題得分與干預(yù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；對(duì)照組患者干預(yù)后變化(P>0.05)。干預(yù)組患者除收入外，衛(wèi)生、住所環(huán)境、鄰里安全得分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　干預(yù)組和對(duì)照組環(huán)境領(lǐng)域問題比較 ± s)

與本組干預(yù)前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較：2)P<0.05

3討論

社區(qū)homebound老年人存在衛(wèi)生問題主要表現(xiàn)為住所有不良異味、生活環(huán)境被污染。環(huán)境衛(wèi)生的優(yōu)劣與人的健康息息相關(guān)。有研究表明〔5〕，室內(nèi)的通風(fēng)換氣情況會(huì)影響人的健康，如潮濕和發(fā)霉與呼吸系統(tǒng)疾病和慢性病以及精神病等有關(guān)，室內(nèi)污染物和害蟲會(huì)引起哮喘，感冒和低溫會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染、體溫過低、支氣管痙攣、心臟病等。而老年人的身體免疫力會(huì)隨著增長(zhǎng)而下降，因此，對(duì)老年人的衛(wèi)生問題進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要。針對(duì)所存在的問題進(jìn)行健康指導(dǎo)教育，告知老年人某些特殊疾病與室內(nèi)環(huán)境的關(guān)系，指導(dǎo)老年人學(xué)會(huì)檢測(cè)室內(nèi)污染物的指標(biāo)，以便促進(jìn)個(gè)人健康，同時(shí)還避免和預(yù)防因住房衛(wèi)生引發(fā)的疾病，為自己的住宅空間營(yíng)造健康的生活環(huán)境。

社區(qū)homebound老年人存在的住所環(huán)境問題和鄰里安全問題主要表現(xiàn)為生活空間擠凌亂、衛(wèi)生間和室內(nèi)地板存在安全隱患、社區(qū)治安管理制度不完善等。研究人員在干預(yù)過程中針對(duì)住所環(huán)境存在的具體問題進(jìn)行健康指導(dǎo)咨詢，向老年人及其家屬介紹改善家庭環(huán)境的具體措施，以便減少住所內(nèi)不安全的隱患，如移走家中對(duì)行走造成障礙的物體，保持地面平坦，在樓梯、走廊、衛(wèi)生間安裝扶手；對(duì)于室外的環(huán)境安全，在公共設(shè)施建設(shè)時(shí)建議社區(qū)管委會(huì)考慮適合老年人群的生理特點(diǎn)，道路防滑性能要強(qiáng)，注意經(jīng)常修繕，保持道路平坦〔5〕。此外，由于該小區(qū)屬于對(duì)外開放式，社區(qū)管委會(huì)應(yīng)加強(qiáng)采取對(duì)小區(qū)的監(jiān)控措施和流動(dòng)人員的登記記錄，以減少室外環(huán)境因素對(duì)老年人日常活動(dòng)造成的影響〔6〕。

本次調(diào)查所選擇的社區(qū)屬于唐山市中低檔社區(qū)，老年人居多，大多數(shù)的老年人無固定職業(yè)和收入，同時(shí)老年人易合并多種慢性疾病，因此醫(yī)療費(fèi)用成為老年人主要的經(jīng)濟(jì)支出。研究人員在實(shí)施干預(yù)的過程中使用財(cái)務(wù)管理的干預(yù)導(dǎo)向，指導(dǎo)老年人正確理財(cái)，但系統(tǒng)干預(yù)6個(gè)月后，老年人的收入問題評(píng)分無明顯改善。所以有研究〔7〕認(rèn)為，單純依靠純粹的護(hù)理干預(yù)很難真正解決慢性病患者的收入問題，需要保險(xiǎn)業(yè)、政府相關(guān)部門等的多元化支持。Poortinga等〔8〕研究顯示，通過改善個(gè)人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、鄰里關(guān)系和住所環(huán)境可以提高居民的自評(píng)健康狀態(tài)。本研究也表明，奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護(hù)理過程中可有效改善老年人的生活環(huán)境領(lǐng)域問題。

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〔2014-07-19修回〕

(編輯徐杰)