錢華，黃銀香，羅成宜

1.夷陵區(qū)疾控中心，湖北宜昌443100；2.夷陵區(qū)黃花鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北宜昌443112

結(jié)核病防治與新農(nóng)村合作醫(yī)療合作實(shí)施效果

錢華1，黃銀香2，羅成宜1

1.夷陵區(qū)疾控中心，湖北宜昌443100；2.夷陵區(qū)黃花鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北宜昌443112

目的評價新農(nóng)村合作醫(yī)療與結(jié)核病防治的實(shí)施效果。方法抽選2012—2014年轄區(qū)肺結(jié)核患者，比較合作實(shí)施前后患者轉(zhuǎn)診、規(guī)則治療及按時查痰等效果。結(jié)果肺結(jié)核轉(zhuǎn)診到位率上，新農(nóng)合干預(yù)前為42.34%，干預(yù)后增至73.04%；肺結(jié)核病患者規(guī)則治療率由91.49%（干預(yù)前）提升至98.77%（干預(yù)后），漲幅為7.28%；治療2月、4月和6月末，按時查痰率分別提升7.63%、21.13%與30.21%。結(jié)論結(jié)核病防治與新農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)合實(shí)施，有助于推進(jìn)結(jié)核病防治管理。

結(jié)核病防治；新農(nóng)村合作醫(yī)療；實(shí)施

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)，是政府組織、指引與支持、農(nóng)民自主參與，并由政府、集體及個人等多方籌資，以大病診療為主的農(nóng)民醫(yī)療互助機(jī)制。將結(jié)核病列為新農(nóng)合管理范疇，主要為緩解農(nóng)村居民看病難問題，為群眾衛(wèi)生服務(wù)提供保障。為推進(jìn)結(jié)核病治療、管理規(guī)范化，提升結(jié)核病成功率，對轄區(qū)醫(yī)院住院與門診治療的肺結(jié)核病患者提供干預(yù)（地區(qū)將結(jié)核病防治與新農(nóng)合聯(lián)合，推行肺結(jié)核專病管理），其效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011—2012年(結(jié)核病防治與新農(nóng)聯(lián)合前，干預(yù)前)、2013—2014年(結(jié)核病防治與新農(nóng)合聯(lián)合后，干預(yù)后)轄區(qū)肺結(jié)核病防治季度報表、年度報表、取藥與結(jié)核病登記、服藥記錄、我國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)資料，我縣新農(nóng)合資料等。

1.2 研究方法

分別整理和分析結(jié)核病干預(yù)前后（2011—2014年）資料，并評價其實(shí)施效果。具體如下：①結(jié)核病干預(yù)模式：轄區(qū)衛(wèi)生局將縣醫(yī)院、縣疾控中心設(shè)定為結(jié)核病的指定機(jī)構(gòu)，也就是轄區(qū)結(jié)核病患者僅在上述機(jī)構(gòu)接受治療，能獲得報銷；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者則只能報銷新農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用，且將追究相關(guān)單位、人員的責(zé)任。在縣醫(yī)院住院治療的患者，出院后應(yīng)去縣疾控中心登記。如患者需報銷治療、藥物和住院費(fèi)用，需由疾控中心開具證明。于疾控中心治療的結(jié)核病患者，可憑疾控中心證明直接報銷。②規(guī)則治療：提醒患者按要求選擇和服用藥物、劑量，符合規(guī)定則可稱為規(guī)則治療[1-2]。

1.3 統(tǒng)計方法

逐步調(diào)查、核實(shí)2011—2014年結(jié)核病登記、轉(zhuǎn)診登記、患者取藥、服藥登記本，采用描述性統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，用χ2予以檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病患者就診情況

新農(nóng)合定額補(bǔ)償實(shí)施前，有255例疑似肺結(jié)核癥狀者登記就診，初診患者就診率為3.21‰，補(bǔ)償實(shí)施后（2013年）登記就診者為685人，初診患者就診率為3.33‰，補(bǔ)償實(shí)施前后變化較大，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 干預(yù)前后肺結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診狀況

干預(yù)前(2011—2012年)肺結(jié)核轉(zhuǎn)診率為91.37%，干預(yù)后(2013—2014年)轉(zhuǎn)診率上升至97.30%(χ2=28.86，P＜0.01)；肺結(jié)核轉(zhuǎn)診到位率上，干預(yù)前為41.13%，干預(yù)后上升至73.61%(χ2=59.16，P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 干預(yù)前后肺結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診狀況

2.3 干預(yù)前后肺結(jié)核病患者規(guī)范查痰狀況

干預(yù)前后患者2月末，按時查痰率分別為87.49%、95.12%，前后提高8.37%。(χ2=30.28，P＜0.01）；4月末干預(yù)前后，患者按時查痰率分別為77.94%、99.07%，前后相差21.13%。(χ2=97.15，P＜0.01)；6月末干預(yù)前后，患者按時查痰率由63.45%提高到93.68%，相差30.23%。(χ2=249.00，P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表2 干預(yù)前后肺結(jié)核病患者規(guī)范查痰狀況[n（%）]

2.4 干預(yù)前后肺結(jié)核病患者規(guī)則治療狀況

肺結(jié)核病患者規(guī)則治療率由91.49%（干預(yù)前）提升至98.77%（干預(yù)后），漲幅為8.08%(χ2=51.42，P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

表3 干預(yù)前后肺結(jié)核病患者規(guī)則治療狀況

3 討論

結(jié)核病為我國重點(diǎn)防控的傳染病，其病程長、見效慢，屬于因病致貧的常見病種[3]。提升結(jié)核病的檢出、治愈率，是防控結(jié)核病流行的基礎(chǔ)。將綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的潛在肺結(jié)核病患者，轉(zhuǎn)入結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療管理，有助于提升病人發(fā)現(xiàn)率。對結(jié)核病患者采取規(guī)則治療，則能有效提升結(jié)核病的治愈率?；谏鲜隼砟?，我縣積極與新農(nóng)合開展結(jié)核病合作防治，全面提升了結(jié)核病轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率以及規(guī)則治療率，為治愈和防控結(jié)核病流行奠定了基礎(chǔ)。與此同時，新農(nóng)合也幫助廣大結(jié)核病患者減輕了經(jīng)濟(jì)壓力。我國第4次結(jié)核病流統(tǒng)計結(jié)果[4]顯示：約80.00%結(jié)核病患者源自農(nóng)村，而80.00%的就診患者源自綜合醫(yī)院。經(jīng)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診和可疑肺結(jié)核病人，有助于更好地提升結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率。自2011年起，我縣運(yùn)用新農(nóng)合提出的干預(yù)政策，相繼為疾控中心登記/規(guī)范化治療證明的結(jié)核患者提供新農(nóng)合費(fèi)用報銷服務(wù)，使綜合機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率從91.37%（2013年）上升至97.30%（2014年），轉(zhuǎn)診到位率平均上升6.93%。尤其是縣醫(yī)院住院患者，每年轉(zhuǎn)診率與轉(zhuǎn)診到位率均超過95%。這就極大地降低了追蹤成本，提升了結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率[5]。

該研究中，我縣結(jié)核病患者干預(yù)前后的規(guī)范查痰率差異有統(tǒng)計學(xué)差別，規(guī)范查痰率（干預(yù)后）顯著上升，患者按時查痰率由63.45%提高到93.68%。究其原因，在于農(nóng)村結(jié)核病患者享受了新農(nóng)合政策，患者治療依從性、自覺性大幅提升，這就為結(jié)核病規(guī)范化管理提供了保障。新農(nóng)合政策的實(shí)施，也幫助廣大農(nóng)村結(jié)核病患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其止咳、平喘、止血、肝損等藥品費(fèi)用，使該結(jié)核病患者群體能持續(xù)治療。肺結(jié)核病列為新農(nóng)合專病管理范圍后，結(jié)核病患者無需為醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)心，其就醫(yī)愿望/行為顯著增強(qiáng)，干預(yù)后患者的規(guī)則治療率較干預(yù)前提升了7.28%。這就為改善治愈率，降低耐藥發(fā)生發(fā)揮著重要作用。

總之，結(jié)核病防治與新農(nóng)合聯(lián)合屬于醫(yī)療惠民工程，對結(jié)核病防治管理有很大促進(jìn)作用。新農(nóng)合作為結(jié)核專病防治的補(bǔ)償途徑，其效果極為顯著。然而，新農(nóng)合干預(yù)僅限于參與新農(nóng)合農(nóng)民結(jié)核病患者，要將新農(nóng)合管理外的公費(fèi)、城鎮(zhèn)醫(yī)療等醫(yī)療保險全部列入結(jié)核病管理范疇，離不開上級政策的強(qiáng)制規(guī)定及跨部門協(xié)調(diào)。因此，未來還需逐步完善結(jié)核病長效管理制度，以便更好地防控結(jié)核病。

[1]李曙光,程艷敏,尹愛田.慢性病門診費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金管理的費(fèi)用界定[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011(4)：44-47.

[2]羅成宜,張新華,黃衛(wèi)東,等.應(yīng)用新農(nóng)合干預(yù)結(jié)核病防治工作效果評價[J].中國防癆雜志，2011(1)：31-32.

[3]俞秋嫣,柴云.“定期+定點(diǎn)+按需”的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)惠民措施分析—以浙江寧海縣為例[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2014(3)：146-148.

[4]胡書孝,張郁楊,賈心怡.新農(nóng)合起付線認(rèn)知狀態(tài)實(shí)證研究—以陜西省勉縣為例[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2014(1)：28-31.

[5]李英帥,王濟(jì),李玲孺,等.體質(zhì)辨識參與社區(qū)健康管理的成效分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015(2)：247-249，258.

The Implementation Effect of TB Prevention and Control and the New Rural Cooperative Medical Cooperation

QIAN Hua1，HUANG Yin-Xiang2，LUO Cheng-yi1
1.Yiling District Center for Disease Prevention and Control,Yichang，Hubei Province,443100 China；2.Yiling Huanghua town hospital,Yichang，Hubei Province,443112 China

ObjectiveTo evaluate the effect of the implementation of the new rural cooperative medical care and prevention and cure of tuberculosis.MethodsSelected in 2012—2014 year my tuberculosis patients,compared before and after the implementation of cooperation in referral,regular treatment and sputum effect on time etc..ResultsPulmonary tuberculosis referral in place rate of NCMS,before intervention after the intervention was 42.34%,increased to 73.04%;rules for pulmonary tuberculosis patients treatment rate from 91.49%(intervention)up to 98.77%(intervention),for a total increase of 7.28%;in February,April and 6 at the end of the treatment,the sputum examination rate on time respectively to promote 7.63%,21.13%and the 30.21%.ConclusionThrough the TB prevention and control of new rural medical cooperation and joint implementation,will help to promote the management of tuberculosis control.

Tuberculosis prevention and control;New rural cooperative medical care;Implementation

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0016-02

2015-01-08）

錢華（1965-），男，湖北宜昌人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：結(jié)核病防治與控制管理。