中藥熏蒸結(jié)合溫針法治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床療效觀察

陳艷華

(河北省平泉縣中醫(yī)院，河北平泉067500)

摘要：目的：探討中藥熏蒸結(jié)合溫針法治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療效果，以及該方法與常規(guī)其他治療方法的比較及區(qū)別。方法：對(duì)50例滑膜炎患者采取中藥熏蒸治療儀熏蒸，并與溫針法治療比較。方法:根據(jù)滑膜炎的不同臨床表現(xiàn)選擇不同年齡段的該病患者92例；同時(shí)將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(50例)和對(duì)照組(42例)，對(duì)照組予以溫針法治療；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用自擬中藥溫通湯，利用中藥熏蒸治療儀對(duì)局部熏蒸治療，于治療2療程后，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：熏蒸結(jié)合溫針法治療滑膜炎的總有效率為92%。結(jié)論：熏蒸結(jié)合溫針法治療滑膜炎經(jīng)濟(jì)、方便，效果好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎；中藥熏蒸治療儀；溫針法

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1912-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

2007年3月至2010年11月我院門診收治滑膜炎患者50例，采用熏蒸結(jié)合溫針法治療。報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國中西結(jié)合實(shí)用風(fēng)濕病學(xué)》膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]。

1.2一般資料：全部92例門診患者隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男32例，女18例，年齡18～65歲，平均(40.28±10.62)歲，病程4個(gè)月至2年不等。對(duì)照組42例，男22例，女20例，年齡20～62歲，平均年齡(38.38±10.52)歲。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組：溫針法治療操作如下：取雙側(cè)膝眼、鶴頂、血海、阿是穴。操作：取0.3mm×50mm的針刺入提插捻轉(zhuǎn)至得氣后，用艾段插入針尾，點(diǎn)燃艾段下部，以便溫?zé)嵬高_(dá)穴位，燃2壯后再捻轉(zhuǎn)而出針。每日一次，連用14d。

1.3.2治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用自擬中藥溫通湯，利用中藥熏蒸治療儀(無錫華亨實(shí)業(yè)公司,HH-QL型)對(duì)局部熏蒸治療。方劑：茯苓9g、澤瀉9g、薏苡仁27g、滑石20g、豬苓15g、乳香10g、沒藥10g、紅花10g、蘇木10g、當(dāng)歸10g、白術(shù)9g、桂枝9g、川斷9g、川牛膝12g、秦艽9g、香附9g、白芷9g、車前子9g、甘草6g。采用中藥自動(dòng)煎藥，每日1劑，水煎2次取汁1.2kg備用。操作：患者躺在熏蒸床上，將備用的藥液倒入熏蒸器皿內(nèi)，設(shè)定熏蒸溫度為42～45℃，當(dāng)熏蒸艙內(nèi)溫度達(dá)到37℃時(shí)，暴露雙膝關(guān)節(jié)并放入熏蒸艙開始熏蒸治療，熏蒸時(shí)間30min，1次/d，1周一療程，共用兩個(gè)療程。

1.3.3療程：兩組均7d為一療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：參照孫材江,彭力平編著《實(shí)用骨傷科手冊(cè)》[2]及《中國臨床醫(yī)藥研究雜志》[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)。共有疼痛、不穩(wěn)定、絞鎖、腫脹、上下樓梯、下蹲、跛行、需要支持8個(gè)指標(biāo)，滿分為100分，根據(jù)治療前后評(píng)分計(jì)算改善率：改善率(%)=治療后評(píng)分-治療前評(píng)分/滿分-治療前評(píng)分。根據(jù)改善率將療效分為治愈、顯效、有效、無效，改善率100%時(shí)為治愈，改善率>60%為顯效，改善率25%～60%為有效，改善率<25%為無效。

2結(jié)果

2.1各組研究對(duì)象的一般資料比較:對(duì)照組和治療者在年齡、性別、體重指數(shù)一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)照比較研究。見表1。

表1　兩組患者治療前資料比較 ±s)

2.2各組研究對(duì)象的一般資料比較:治療組50例，痊愈21例，顯效12例，有效13例，無效4例，總有效率92%；對(duì)照組42例，痊愈11例，顯效10例，有效10例，無效11例，總有效率73.8%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2　兩組患者治療后療效比較n(%)

3討論

滑膜炎是多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷所造成的一組癥候群[4]。西醫(yī)一般采取抽積液，局部注射，加壓包扎，抗生素來控-制病情。若炎癥沒有徹底消除，積液會(huì)越抽越多，病情逐漸轉(zhuǎn)為慢性，滑膜肥厚，纖維鈣化、關(guān)節(jié)粘連，功能受限。

本病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，好發(fā)于夏秋兩季，主要病機(jī)為外感濕熱邪氣，濕熱蘊(yùn)結(jié)于經(jīng)脈，致經(jīng)脈痹阻同時(shí)外感風(fēng)寒之邪氣共同阻礙氣血運(yùn)行，使得氣血不通導(dǎo)致疼痛[5]。因此,病機(jī)關(guān)鍵是風(fēng)寒濕瘀內(nèi)阻,膝部經(jīng)脈阻滯不通，治療以活血通絡(luò)，清熱利濕，自擬中藥溫通湯方劑中各個(gè)藥物相互配伍直接起到清熱利濕，能夠直接消除滑膜的炎癥，使?jié)B出液得以吸收同時(shí)通絡(luò)活血，行氣祛瘀止痛作用，符合滑膜炎的辨證機(jī)理。1910年，霍元甲在上海成立“精武門”，很多人抱著一雪國恥，振奮民族精神同時(shí)強(qiáng)身健體的目的和想法，慕名拜師。他的徒弟大多數(shù)都是半路出家，沒有武術(shù)的功底。在跟隨霍元甲練習(xí)武藝的過程當(dāng)中出現(xiàn)膝蓋骨的疼痛腫脹出血等癥狀，霍元甲習(xí)武多年，對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)的跌打損傷的醫(yī)治過程，積累了很深的中草藥和醫(yī)學(xué)常識(shí)，為了幫助習(xí)武受傷的徒弟們擺脫傷痛，取39味中草藥配置成一個(gè)方劑，能更快速地清熱解毒，活血化瘀，快速消除病痛的關(guān)節(jié)組織的淤血堆積，促進(jìn)關(guān)節(jié)的微循環(huán)。御醫(yī)堂公司重金購買了此方，同時(shí)融合全新靜電離子技術(shù)，研發(fā)出“熱蒸灸骨法”滑膜炎貼，貼敷以后，使得關(guān)節(jié)的局部溫度快速上升，有效成分以埃米因子的形式快速滲透到病灶部位，使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)的“積水“被蒸發(fā)出來，關(guān)節(jié)的腫脹疼痛逐漸消失。輕度病人使用一個(gè)周期，癥狀明顯緩解，使用2～3個(gè)周期，滑膜可以得到完全修復(fù)。該滑膜炎貼經(jīng)過北京中國人民武裝警察部隊(duì)總隊(duì)第二醫(yī)院，衛(wèi)生部北京醫(yī)院等八家權(quán)威醫(yī)院進(jìn)行了臨床觀察，效果果然明顯。受到這樣一個(gè)啟示，同時(shí)考慮到，人體的軟骨中尤其是膝關(guān)節(jié)軟骨中沒有血管，藥物以及營養(yǎng)只能采用滲透的方式，所以筆者采用殊途同歸的治療方法，模仿該方法采用中藥熏蒸治療,使藥物經(jīng)一種或多種途徑進(jìn)入血液循環(huán)。應(yīng)用此機(jī)器既避免了藥物對(duì)口腔黏膜、消化道及胃腸的刺激又減輕了肝臟、腎臟的負(fù)擔(dān)。同時(shí)針刺膝眼、阿是穴活血通絡(luò)；血海補(bǔ)益氣血、化瘀通絡(luò)；鶴頂祛風(fēng)化濕、溫經(jīng)通絡(luò)。諸穴合用,共奏祛風(fēng)除濕、益氣活血、化瘀止痛之功，溫針的應(yīng)用加強(qiáng)了其疏通經(jīng)洛，調(diào)節(jié)氣血之功。

基于滑膜炎的治療，不同的醫(yī)療單位都有不同的解決方法。①北京解放軍466醫(yī)院微創(chuàng)骨科，采用德國關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療。入關(guān)節(jié)鏡，在可視的情況下，準(zhǔn)確找到受損的滑膜組織，進(jìn)行修復(fù)和消炎，在治療的過程中將產(chǎn)生的積液清理干凈。將后續(xù)收尾工作完成，同時(shí)與常規(guī)的腿后，腿側(cè)開放性手術(shù)治療以及傳統(tǒng)的藥物，穿刺，抽液，推拿等保守等治療進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好，尤其復(fù)發(fā)率比較低。②“武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院采用外敷自制傷科藥膏加穴位注射的方法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，取得了滿意療效。③氨基葡萄糖目前也是治療骨關(guān)節(jié)疾病的熱門話題。眾所周知，20歲以后，關(guān)節(jié)軟骨不再生長，35歲以后，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退化，營養(yǎng)流失加速且彈性減弱，加上長期的磨損，軟骨會(huì)逐漸變干、變薄，極易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等問題，尤其是55歲，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)80%，嚴(yán)重影響人們的生活起居。氨基葡萄糖有直接抗炎作用，可緩解骨關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，并可阻止骨關(guān)節(jié)炎病程的發(fā)展。鹽酸氨基葡萄糖膠囊用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎。④國內(nèi)治療該病的方法還有中藥的內(nèi)服，熏洗，關(guān)節(jié)腔注射，針灸綜合療法等。但是筆者認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為溫針法結(jié)合中藥熏蒸治療儀治療存在更多的優(yōu)越性，溫針灸能使深部組織溫度升高，改善局部血液循環(huán)，使得關(guān)節(jié)組織得到充分的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)組織內(nèi)致痛物質(zhì)的排出，而達(dá)到祛瘀、消腫止痛的作用。

參考文獻(xiàn)：

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