綜合干預(yù)對拔牙焦慮患者臨床療效探討

于光磊，馬清杰

(河北省承德市中心血站，河北承德067000)

摘要：目的：探討綜合干預(yù)對拔牙焦慮患者影響的研究。方法：由102名患拔牙焦慮癥的患者組成兩組，一組為對照組，另一組為實驗組。對49名實驗組患者在手術(shù)過程中除了進(jìn)行常規(guī)拔牙護(hù)理的同時再給予綜合干預(yù)，包括穴位按壓止痛法、深吸靜息放松訓(xùn)練、信息療法和音樂療法；對照組，將53名患者只給予常規(guī)拔牙護(hù)理。分別檢測兩組患者術(shù)前、術(shù)中的脈搏，調(diào)查兩組患者術(shù)中焦慮程度及術(shù)后滿意率、VAS評分。結(jié)果：實驗組患者的術(shù)中脈搏、焦慮程度及術(shù)后VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)；實驗組患者的術(shù)后滿意率明顯高于對照組(P<0.01)。結(jié)論：綜合干預(yù)可減輕拔牙病人焦慮、恐懼心理，減輕疼痛、提高病人的滿意度。

關(guān)鍵詞：拔牙；干預(yù)；焦慮

文章編號：1006-6233(2015)11-1903-03

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

拔牙手術(shù)是最常見的一種口腔外科手術(shù)療法，但是病人對拔牙都會有不同程度的緊張和焦慮，統(tǒng)計數(shù)據(jù)此類病人大約在75%左右。約5～14%的人甚至放棄或者逃避治療，因此使本來簡單的治療過程變成復(fù)雜的過程，醫(yī)學(xué)范疇上對牙科焦慮癥(DA)[1]的定義為：由于牙科治療所引起的緊張和害怕心理。牙科焦慮癥可以使手術(shù)危險系數(shù)明顯增高，降低診治質(zhì)量，嚴(yán)重時會造成心血管病人血壓增高、心跳加速，惡化醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，導(dǎo)致嚴(yán)重的外延效應(yīng)[2]，DA的不利影響已逐漸被口腔科醫(yī)生所關(guān)注[3]，所以說適合的綜合護(hù)理干預(yù)對拔牙焦慮癥病人顯得尤為重要。對DA病人實施綜合護(hù)理干預(yù)，其中主要包括以下幾種：①穴位按壓止痛法。②深吸靜息放松訓(xùn)練。③信息療法和音樂療法。幾種療法的干預(yù)在拔牙手術(shù)中起到了到了非常好的效果，對實驗過程及結(jié)果報告如下：

1對象與方法

1.1研究對象:選取對象為2014年1月至2014年12月在承德市中心醫(yī)院口腔科拔除下頜磨牙的病人，通過記錄改良的焦慮量表(MDAS)[4]最終篩選確定DA病人共計102例做為研究對象，所有病人聽覺和精神均無障礙。將102例患者隨機分為對照組和實驗組：實驗組45例，男23例、女26例，平均年齡為36.9±10.2歲，手術(shù)前焦慮評分13.38±2.88分；對照組57例，男28例、女25例，平均年齡為38.1±9.8歲，手術(shù)前焦慮評分13.52±2.65分。兩組病人的焦慮評分、年齡、性別的比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但具有可比性。

1.2方法：實驗組在常規(guī)拔牙護(hù)理基礎(chǔ)上實施綜合干預(yù)，包括穴位按壓止痛方法、深吸靜息放松訓(xùn)練方法、信息干預(yù)方法和音樂干預(yù)方法；對照組進(jìn)行常規(guī)拔牙護(hù)理。

1.2.1拔牙前準(zhǔn)備

1.2.1.1音樂干預(yù)方法：根據(jù)病人需求，選擇病人所喜愛的曲目，可以播放古典音樂，也可以適當(dāng)播放歌曲或者是安神音樂，應(yīng)該將拔牙的全過程時間設(shè)定為音樂所播放的時間。

1.2.1.2信息干預(yù)方法：護(hù)士對病人進(jìn)行術(shù)前宣講，使病人充分了解拔牙的真正原因，在拔牙過程中可能存在的感受，同時對病人提出的問題做好解釋工作。

1.2.2注射時準(zhǔn)備:護(hù)士可以在注射麻醉藥物前，以由輕到重方式，用大拇指按壓病人的陽溪穴或者是合谷穴，以減輕人的疼痛程度，適宜的感覺為病人手腕部感到酸脹，護(hù)士可以根據(jù)病人的手部感覺隨時調(diào)整力度，持續(xù)到麻醉藥物注射完畢。

1.2.3拔牙中準(zhǔn)備:在注射完麻醉藥物后進(jìn)行拔牙手術(shù)前，護(hù)士教病人做深吸靜息放松呼吸訓(xùn)練，動作要領(lǐng)是做深而慢的鼻吸口呼動作，一直到拔牙手術(shù)完畢為止，護(hù)士也可以在拔牙過程中持續(xù)對病人進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1脈搏：密切注意觀察手術(shù)前和手術(shù)中病人的脈搏。

1.3.2病人自身對疼痛的評價：手術(shù)后采用視覺模擬比例尺法(VAS)評價病人的疼痛程度。

1.3.3病人滿意率:術(shù)后詢問病人對拔牙過程的滿意程度，并計算兩組病人的滿意率，滿意率=(表示滿意的病人例數(shù)/本組病人例數(shù))×100%。

1.3.4術(shù)中焦慮評估：以牙科焦慮癥的量化標(biāo)準(zhǔn)為參考，依據(jù)拔牙手術(shù)中詢問病人感覺情況和觀察評出等級，共為四個檔次。優(yōu)秀檔：手術(shù)過程中病人感覺良好、舒適，呼吸均勻平穩(wěn)、指征正常。良好檔：病人呼吸比較均勻平穩(wěn)，雙手偶爾握拳，手術(shù)部位略有輕微酸脹感。一般檔：病人呼吸較急促，雙手常握拳，手術(shù)部位有明顯酸脹感。差檔：病人由于疼痛感和不適感嚴(yán)重，因此導(dǎo)致手術(shù)不能進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗和秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組病人不同時間的脈搏：實驗組和對照組病人拔牙前脈搏無明顯區(qū)別(P>0.05)；實驗組病人拔牙中脈搏明顯低于對照組病人(P<0.05)，見表1。

2.2病人自身對疼痛的評價：實驗組的病人VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3病人滿意率：實驗組病人的滿意率明顯高于對照組(P<0.01)。見表3。

2.4兩組病人術(shù)中焦慮評估：實驗組病人術(shù)中的焦慮程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表1　兩組病人的脈搏 ，單位：次/min)

表2　兩組病人VAS比較

t=4.37，P<0.05

表3　兩組病人的滿意率

χ2=36.02，P<0.01

表4　護(hù)士對手術(shù)過程中病人焦慮的評估

注：Uc=44.93,P<0.05

3討論

拔牙術(shù)是口腔頜面外科門診最常見的小手術(shù)，但它屬于一種創(chuàng)傷性治療，對患者可產(chǎn)生明顯的心理影響，更普遍的是患者會對拔牙恐懼、產(chǎn)生精神緊張，從而誘發(fā)DA[5],病人DA的原因是多方面的，而環(huán)境、他人言行也可間接影響診療效果，本研究針對這些因素采用綜合干預(yù)措施配合常規(guī)治療，即節(jié)省時間，又取得良好效果。

3.1就診環(huán)境：診室器械擺放整齊有序，操作臺面干凈、清潔，擺放一些綠色植物營造家的氛圍，可以消除病人的陌生感；對于拔除復(fù)雜牙的診區(qū)，設(shè)置屏風(fēng)遮擋，在視覺方面減少造成患者恐懼的因素。另外，候診室和診室光線應(yīng)明亮并且播放病人喜歡的音樂和歌曲。有調(diào)查表明，到口腔科就診的患者中，56.93%的患者認(rèn)為引發(fā)恐懼、緊張的主要因素是聽到敲榔頭聲、患者的叫喊聲、牙鉆聲等聽覺因素，音樂既可以掩蓋這些嘈雜的聲音，又可分散患者的注意力，減輕其對治療的擔(dān)心、對拔牙的恐懼，從而降低交感神經(jīng)興奮性，松馳血管壁的緊張度，并且有利于使機體的內(nèi)分泌趨于正常，腎素-血管緊張素Ⅱ分泌減少，使病人的脈搏、血壓恢復(fù)正常[6]。

3.2心理干預(yù)：DA患者的緊張心理與性別、年齡沒有明顯的關(guān)聯(lián)，與個人本身疼痛耐受能力和牙科經(jīng)歷有關(guān)。田明飛[7]等認(rèn)為造成術(shù)前心理緊張的主要原因有三種：①恐懼心理主要是害怕在拔牙術(shù)過程中及術(shù)后出現(xiàn)不適感覺或疼痛；②懷疑主要是對醫(yī)生的醫(yī)療水平等產(chǎn)生懷疑，對自己患牙是否需要拔除產(chǎn)生一定的懷疑，害怕醫(yī)生在拔牙過程中拔錯牙或損傷其它組織，懷疑拔牙器械消毒不嚴(yán)而感染其它疾??；懷疑手術(shù)使其產(chǎn)生疼痛，③焦慮心理就是對拔牙手術(shù)能否順利開展，手術(shù)過程中是否會疼痛產(chǎn)生焦慮，還有擔(dān)心拔牙后產(chǎn)生咀嚼功能受阻。針對這些原因我們采取了一系列護(hù)理措施：①解釋指導(dǎo)Jlevik B[8]指出對病人進(jìn)行連續(xù)不斷的解說，首先使患者了解拔牙的原因，說明病牙殘留的危害性，并讓其了解當(dāng)前的修復(fù)技術(shù)完全可以修復(fù)各種缺牙，可以較好的恢復(fù)咀嚼功能；并且告知其拔牙術(shù)是在麻醉下進(jìn)行的，且配有穴位按壓止痛法，可以向其保證手術(shù)安全、無痛。②轉(zhuǎn)移患者的注意力，主動和患者交談，找其感興趣的話題，以分散患者的注意力。③護(hù)士指導(dǎo)病人通過深吸慢呼方式呼吸，已達(dá)到調(diào)整放松身心，降低骨骼肌緊張狀態(tài)和緩解焦慮的目的，從而消除緊張心理。④介紹本院的醫(yī)療水平及無菌制度，以取得患者的信任，使其樹立信心。另外，護(hù)士周到的服務(wù)，和藹的態(tài)度會給患者留下良好的印象，使其以愉快、輕松的心態(tài)對待治療，可以達(dá)到較為滿意的效果。

DA是一種獲得性行為，其本質(zhì)是一種醫(yī)源性創(chuàng)傷。隨著我國物質(zhì)和精神文明水平的提高，人們的要求也越來越高，希望得到更好、更舒適的服務(wù)，不僅要求治好牙病，還要求在舒適、愉快的心境下接受治療。畏懼焦慮是任何人遇到威脅時都可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，這種反應(yīng)往往會降低早期就診率，造成不良的外延反應(yīng)，給口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來不良影響，因此牙科焦慮癥已成為國內(nèi)外學(xué)者們?nèi)找骊P(guān)注的問題。這就要求從事口腔治療工作人員要有過硬的技術(shù)和一定的心理學(xué)知識，通過有效的方法干預(yù)，幫助患者解決困難，使牙科焦慮癥降到最低限度。輕松面對診療過程，使全民的口腔健康狀況得到改善，這是作為口腔醫(yī)務(wù)工作者需要長期堅持的一項重要任務(wù)。

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