周 麗（北京市通州區(qū)婦幼保健院，北京 101101）

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妊娠晚期胎心監(jiān)護(hù)與臍血流測(cè)定聯(lián)合應(yīng)用對(duì)胎兒預(yù)后的臨床意義

周 麗
（北京市通州區(qū)婦幼保健院，北京 101101）

【摘要】目的 探討臨床上聯(lián)合應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)和臍血流測(cè)定對(duì)妊娠晚期胎兒預(yù)后預(yù)測(cè)的影響和臨床價(jià)值。方法 選取我院76例孕晚期產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，均給予胎心監(jiān)護(hù)和臍血流速（S/D值）測(cè)定，并根據(jù)兩者檢查結(jié)果將所有孕婦分為A、B兩組，A組為胎心監(jiān)護(hù)和S/D值測(cè)定均正常，B組為S/D值或胎心監(jiān)護(hù)檢查一種以上異常，分析比較兩組新生兒在窒息情況、羊水情況、新生兒死亡方面的情況。結(jié)果 A組胎兒宮內(nèi)窘迫1例，胎兒輕度窒息3例、無(wú)圍產(chǎn)兒死亡；B組胎兒宮內(nèi)窘迫9例，胎兒輕度窒息10例、重度窒息7例，新生兒死亡1例。A組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上對(duì)妊娠晚期胎兒給予胎心監(jiān)護(hù)和臍血流測(cè)定有助于避免新生兒窒息，有效提升了新生兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】胎心監(jiān)護(hù)；臍血流測(cè)定；胎兒預(yù)后

胎心電子監(jiān)護(hù)是一種宮內(nèi)監(jiān)護(hù)技術(shù)，也是目前產(chǎn)科臨床上應(yīng)用最廣泛的一種監(jiān)護(hù)方法。但該方法也存在假陽(yáng)性率較高的缺點(diǎn)[1]。超聲Doppler臍動(dòng)脈血流速度測(cè)定技術(shù)是近幾年才發(fā)展起來(lái)的一種用于早期預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的有效方法，能更早、更準(zhǔn)確地反映胎兒在宮內(nèi)的情況[2]。本研究選取了我院產(chǎn)科收治的76例孕晚期產(chǎn)婦為研究對(duì)象，旨在探討聯(lián)合運(yùn)用胎心監(jiān)護(hù)和臍血流測(cè)定這兩種方法對(duì)改善胎兒預(yù)后的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科門(mén)診在2013年1月～2014年10月收治并住院分娩的孕晚期單胎初產(chǎn)婦76例，將其分為A組和B組。所有孕婦產(chǎn)前均接受了胎心監(jiān)護(hù)和胎兒臍血流測(cè)定。孕婦21～44歲，平均年齡（27.6±4.1）歲，孕周35～42周，平均孕周（37.9±2.0）周。比較兩組孕婦的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 胎心監(jiān)護(hù)方法

使用胎心監(jiān)護(hù)儀的涂有耦合劑的Doppler探頭進(jìn)行腹壁外監(jiān)護(hù)。在描記胎心率的同時(shí)告知孕婦胎動(dòng)時(shí)按下按鈕，在記錄紙上作好記號(hào)，記錄紙速度3 cm/min，連續(xù)記錄時(shí)間為20 min，

1.2.2 臍血流測(cè)定

孕婦取與胎心監(jiān)護(hù)檢查時(shí)相同的體位，用四部觸診法確定胎兒位置，于胎兒側(cè)腹上下之間用胎兒臍血流檢測(cè)儀的5 MHz探頭監(jiān)測(cè)胎兒臍血流情況并實(shí)時(shí)記錄胎兒臍血流頻譜圖，待出現(xiàn)典型而穩(wěn)定的臍血流波后將圖像凍結(jié)，取至少5個(gè)凍結(jié)圖像，用胎兒臍血流檢測(cè)儀內(nèi)部自帶軟件計(jì)算臍血流收縮期最大血流速/舒張期最大血流速值（S/D值）。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

正常型：基線率110～160次/min，基線變異幅度5～25次/min，除偶發(fā)的短時(shí)輕度減速外，無(wú)減速。具有下述1條者即為病理型：①基線率低于110次/min或者超過(guò)160次/min；②基線變異幅度低于25次/min，持續(xù)時(shí)間超過(guò)40 min；③反復(fù)發(fā)生的任何類(lèi)型減速；④短暫而嚴(yán)重可變減速、晚期減速；⑤正弦曲線圖形。

1.3.2 臍血流測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)

正常：S/D＜3；異常：S/D≥3。

1.3.3 新生兒預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)

胎兒宮內(nèi)窘迫：Ⅱ度糞染、Ⅲ度糞染；窒息情況：根據(jù)Apgar評(píng)分：0～3分為重度窒息；4～7分為輕度窒息；8～10分為正常新生兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 胎心監(jiān)護(hù)與臍血流測(cè)定結(jié)果

A組：胎心監(jiān)護(hù)和臍血流S/D值測(cè)定均正常27例，B組：胎心監(jiān)護(hù)檢查正常而臍血流S/D值測(cè)定異常10例，臍血流S/D值測(cè)定正常而胎心監(jiān)護(hù)檢查異常11例，胎心監(jiān)護(hù)檢查和臍血流S/D值測(cè)定均異常28例。

2.2 兩組新生兒預(yù)后比較

A組除新生兒死亡外，在其他方面均顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組新生兒預(yù)后比較（n）

3　討 論

胎心監(jiān)護(hù)即是對(duì)胎兒的胎動(dòng)以及孕婦的宮縮情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，由于臨床上對(duì)胎心電子監(jiān)護(hù)波譜的解讀以及圖形的后續(xù)處理沒(méi)有明確的規(guī)范和指導(dǎo)[4]；胎心監(jiān)護(hù)容易受到其他因素的影響，因此胎心監(jiān)護(hù)也常出現(xiàn)假陽(yáng)性的現(xiàn)象，對(duì)胎兒的預(yù)后的預(yù)測(cè)較差。臍血流通過(guò)測(cè)定胎兒的臍動(dòng)脈S/D值，可直接反應(yīng)血流量和胎盤(pán)血液循環(huán)阻力[5]。在臨床上根據(jù)臍動(dòng)脈S/D值的異常變化即可盡早判斷胎兒宮內(nèi)是否缺氧。本研究將這兩種方法結(jié)合起來(lái)聯(lián)合應(yīng)用，提高了對(duì)胎兒宮內(nèi)情況預(yù)判的時(shí)效性和準(zhǔn)確性，尤其是在高危產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)和改善圍產(chǎn)兒預(yù)后有著重要意義。

在本研究中，胎心監(jiān)護(hù)和臍血流測(cè)定均正常的孕婦，窒息情況、呼吸窘迫方面均顯著優(yōu)于B組，提示兩者測(cè)定均是可以作為胎兒宮內(nèi)缺氧的信號(hào)。在胎心監(jiān)護(hù)和臍血流均異常的B組中，新生兒發(fā)生重度窒息和呼吸窘迫的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于A組，提示在孕晚期聯(lián)合運(yùn)用兩種監(jiān)測(cè)方法可以有效對(duì)胎兒的缺氧情況和是否存在呼吸窘迫進(jìn)行判斷，從而改善患兒預(yù)后。綜上，對(duì)妊娠晚期孕婦給予胎心監(jiān)護(hù)和臍血流測(cè)定，對(duì)臨床上提高診斷的準(zhǔn)確率、改善新生兒預(yù)后具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚秋俠.產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)500例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013, 34(5):917-918.

[2] 姜敏菊. 胎兒臍血流檢測(cè)在產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015,(2).

[3] 閆秀珍,王志紅.胎心監(jiān)測(cè)在產(chǎn)程中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 河北醫(yī)藥, 2012,34(12):1857-1857.

[4] 李仲瑞,陶春梅.臍血流 S/D 值監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(14):133-134.

[5] 冉愛(ài)冬.無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)聯(lián)合臍血流測(cè)定對(duì)妊娠晚期胎兒的監(jiān)護(hù)及其預(yù)后評(píng)估[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,(35):170.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.5