馬小平，石 嬙（武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010040）

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醫(yī)院婦產(chǎn)科剖腹手術(shù)圍手術(shù)期患者抗菌藥物的應(yīng)用調(diào)查

馬小平，石 嬙
（武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010040）

【摘要】目的 調(diào)查抗菌藥物在婦產(chǎn)科剖腹手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用情況，旨在規(guī)范抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用。方法 隨機(jī)抽取2014年7月～10月臨床資料完整的婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者511例進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)剖腹手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用頻次、使用率以及聯(lián)合用藥情況。結(jié)果 511例患者中，使用抗菌藥物503例，使用率98.43%，預(yù)防用藥占99.59%，治療用藥占0.41%；其中以注射用頭孢替安、注射用氨曲南等抗菌藥物的使用率最高。另外，抗菌藥物單用498例，使用率99%；二聯(lián)5例，使用率1%；更換用藥39例（7.75%）；總應(yīng)用合理為168例，不合理335例，不合理率為66.60%。結(jié)論 我院剖腹手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用不太合理，存在著用藥品種及用藥時(shí)機(jī)選擇不恰當(dāng)?shù)葐?wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，以保證用藥安全、有效。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；合理使用；抗菌藥物

剖腹手術(shù)圍手術(shù)期治療方法，廣泛被應(yīng)用于臨床，但該類手術(shù)部位極易發(fā)生感染，因而合理使用抗菌藥物，對(duì)于預(yù)防感染、延緩細(xì)菌耐藥及減少藥品不良反應(yīng)等都具有重要意義。

1　資料與方法

選取我院2014年7月～10月剖宮產(chǎn)住院患者511例作為研究對(duì)象，臨床資料完整，排除術(shù)前已有感染或術(shù)后出現(xiàn)與手術(shù)無(wú)關(guān)的感染患者，統(tǒng)計(jì)剖腹手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用的頻次、使用率及聯(lián)合用藥情況進(jìn)行全面匯總分析。

2　結(jié) 果

2.1 一般情況

511例患者中，婦科156例，產(chǎn)科355例，年齡17～68歲，平均年齡（45.6±2.11）歲；Ⅰ類手術(shù)156例（30.53%），Ⅱ類355例（69.47%），以Ⅱ類手術(shù)切口較多；使用抗菌藥物503例，使用率98.43%。

2.2 抗菌藥物使用情況

我院抗菌藥物的應(yīng)用合理者168例（33.40%），不合理335例（66.60%）。可見(jiàn)，我院2014年7月～10月婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用合理率33.40%，其中主要為預(yù)防使用品種選擇不合理和用藥時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)?shù)葐?wèn)題造成。見(jiàn)表1，表2。

表1　使用抗菌藥物時(shí)機(jī)統(tǒng)計(jì)

表2　使用抗菌藥物強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)

3　討 論

3.1 預(yù)防使用抗菌藥物的必要性

正常情況下，菌群相互抑制，處于平衡狀態(tài)。當(dāng)手術(shù)等外界因素打破了平衡可造成菌群失調(diào)，術(shù)后感染?？咕幬镌趮D產(chǎn)科剖腹手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在明確指征的前提下如何選擇適宜的抗菌藥物、合適的藥物劑量、以及適當(dāng)?shù)寞煶虂?lái)控制感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，已成為目前研究的重中之重[1]。

3.2 預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥

參照衛(wèi)生部《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》及外科手術(shù)的切口分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類手術(shù)切口，易發(fā)生感染，故需預(yù)防用藥。Ⅰ類手術(shù)切口一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥，對(duì)β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏的患者，也可選克林霉素預(yù)防葡萄球菌的感染[3]，選氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。

3.3 預(yù)防使用抗菌藥物品種的選擇

預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，原則上選擇廣譜、有效、經(jīng)濟(jì)、安全，對(duì)大多數(shù)病原菌有效的抗菌藥物，頭孢菌素是最佳的首選藥物[4]。我院2014年7月～10月婦產(chǎn)科剖腹手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用統(tǒng)計(jì)顯示，使用率最高的是注射用鹽酸頭孢替安；其次是注射用氨曲南和甲硝唑氯化鈉注射液；氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染偏高，我院預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的選擇不符合圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則。甲硝唑在乳汁中的濃度與在血液中的濃度相似，建議用藥期間人工喂養(yǎng)[5]。

3.4 預(yù)防使用抗菌藥物的時(shí)機(jī)

要嚴(yán)格把握預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)，應(yīng)在切開(kāi)皮膚前30 min或在麻醉誘導(dǎo)時(shí)開(kāi)始用藥。剖宮產(chǎn)手術(shù)一般在鉗夾臍帶后立即靜脈用藥，我院503例患者中只有241例符合要求。

3.5 預(yù)防使用抗菌藥物的療程

一般應(yīng)短程用藥，術(shù)后不必再用藥，若有明顯感染者，可再用1～3次，特殊情況可延長(zhǎng)至48 h。我院使用基本合理。

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，我院婦產(chǎn)科剖腹手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用合理率僅為33.40%，主要存在著選擇藥物品種不合理，用藥時(shí)機(jī)不合理，頻繁換藥等不合理現(xiàn)象，針對(duì)存在的問(wèn)題，今后還需進(jìn)一步加強(qiáng)剖腹手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用的監(jiān)管，確保用藥的安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱淑平,宮 建,胡春秀,等.三級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者抗菌藥物治療方案的調(diào)查分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2012,08(3).

[2] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].2012.

[3] 廖 藝,陳 英.3種清潔手術(shù)干預(yù)前后圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,13(3):230-232.

[4] 周 華,趙玉民.基層醫(yī)院婦科219圍手術(shù)期患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J] .中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,09.

[5] 吳朝陽(yáng),趙玲萍,陳 星.350例婦產(chǎn)科住院患者圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2011,5(28):472-474.

4　討 論

婦產(chǎn)科的護(hù)理工作關(guān)系著整個(gè)科室母嬰的安全與健康，也關(guān)系著科室未來(lái)的安全管理工作的發(fā)展與進(jìn)步。近些年，醫(yī)院的發(fā)展速度不斷加快，安全管理工作因此會(huì)容易出現(xiàn)疏漏的地方，并且婦產(chǎn)科護(hù)理工作的安全管理直接影響著新生命的生存情況，因此，加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作的安全管理很有必要。

由于婦產(chǎn)科護(hù)理工作存在著風(fēng)險(xiǎn)大、變化快以及對(duì)技術(shù)要求高的特點(diǎn)，容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)有很多，因此，加強(qiáng)對(duì)潛在安全隱患的管理，提升婦產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)技能，完善各項(xiàng)安全管理工作的制度，完善各種硬件設(shè)施的配備，加強(qiáng)對(duì)科內(nèi)環(huán)境的清潔，保持環(huán)境的整潔，避免院內(nèi)交叉感染情況的發(fā)生，只有這樣才可以加強(qiáng)新生兒、產(chǎn)婦的安全，才能從整體上提升我科的護(hù)理質(zhì)量。

本研究中，加強(qiáng)護(hù)理工作的安全管理之后，第二階段的滿意程度顯著優(yōu)于第一階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作的安全管理可以提高婦產(chǎn)科的住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，同時(shí)對(duì)提高護(hù)理工作的水平以及維護(hù)患者的健康與安全也有著重要的意義。

[1] 喻 霞.婦產(chǎn)科護(hù)理工作的安全管理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(21):689-690.

[2] 劉彩豐.婦產(chǎn)科護(hù)理工作的安全管理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010, 08(20):338-339.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R969.3