社區(qū)老年人自我護理能力與自我效能感的相關性

胡蘊綺潘菁萬霞孔慶芳賀亞楠周蘭姝

(第二軍醫(yī)大學護理學院，上海200433)

摘要〔〕目的明確社區(qū)老年人的自我護理能力和自我效能感的相關性。方法采用自我護理能力測定量表(ESCA)和健康行為能力自評量表(SRAHP)調查蘭州市城區(qū)524名老年人的自我護理能力和自我效能感水平，并分析其相關性。結果①社區(qū)老年人自我護理能力受一般人口學特征影響無顯著性(P>0.05)。②社區(qū)老年人自我護理能力與自我效能均不夠理想；③社區(qū)老年人自我護理能力與自我效能顯著相關(P<0.01)。結論在社區(qū)中應重視提高老年人自我效能，從而有效改善老年人的自我護理能力。

關鍵詞〔〕自我護理能力；自我效能

中圖分類號〔〕R161.7〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：上海市自然科學

通訊作者：周蘭姝(1970-)，女，教授，博士，主要從事社區(qū)護理研究。

第一作者：胡蘊綺(1988-)，女，碩士在讀，主要從事社區(qū)老年人護理研究。

隨著人口老齡化的加劇，醫(yī)療費用和衛(wèi)生資源大量消耗，自我護理成為增進老年人良好身心健康狀態(tài)，防止其過度醫(yī)療的有效途徑。自我護理即個人為了維持生命、健康和完好狀態(tài)等自身利益而主動采取和完成的實踐活動〔1〕。而老年人對自己能否執(zhí)行某一自我護理能力的判斷，即自我效能，對自我護理具有重大影響。本研究探討社區(qū)老年人自我護理能力和自我效能的相關性。

1對象與方法

1.1研究對象2011年2～5月，以方便抽樣的方法，抽取蘭州市城關區(qū)、七里河區(qū)、安寧區(qū)、西固區(qū)、紅固區(qū)五區(qū)524名60歲及以上老年人作為調查對象。男271名，女253名；年齡60～92〔平均(69±6.80)〕歲。調查對象的納入標準如下：①年齡60歲及以上；②既往無精神疾病及嚴重認知功能障礙；③能夠理解并自愿完成所有測評。調查對象中男271例(51.7%)，女253例(48.3%)；年齡60～69歲315例(60.1%)，70～79歲180例(34.4%)，80～92歲29例(5.5%)；未婚17例(3.2%)，已婚447例(85.3%)，喪偶57例(10.9%)，離婚3例(0.6%)；文盲26例(5.0%)，小學79例(15.1%)，初中142例(27.1%)，高中110例(21.0%)，大專80例(15.3%)，本科及以上87例(16.6%)；主要經(jīng)濟來源為退休金的有404例(77.1%)，子女補貼的有84例(16.0%)，親友資助的有18例(3.4%)，其他補貼的有18例(3.4%)。

1.2研究工具①一般資料工具。自行設計，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、居住狀況、住房性質、就醫(yī)方式等。②自我護理能力測定量表(ESCA)〔2〕。由美國學者Kearney和Fleischer根據(jù)Orem的自我護理理論，于1979年設計制定的。該量表包括43個條目，并針對測量內容進一步分為4個維度即自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平。采用5分評價法，每1個問題的分值為0～4(4=非常像我、3=有一些像我、2=一般、1=有一些不像我、0=非常不像我)，其中11條為反向計分，總分為172分，得分越高，自我護理能力越強。根據(jù)此量表的總分和各個項目分值將自我護理能力及各項目分為3個層次：低等水平、中等水平和高等水平：其中得分>總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，<33%為低水平〔3〕。此量表的英文版本在許多護理研究中被認為是可靠的測量工具，重測信度為0.77，Cronbach α值為0.77～0.80。2000年臺灣學者Wang等〔4〕將其翻譯成中文，并在臺灣婦女人群中進行了效度和信度的測定，內容效度指數(shù)為1.0， Cronbach α值為0.86～0.92，重測信度為0.91。說明此量表的中文版本有良好的信度和效度，適用于臺灣女性。與西方相比，臺灣人的民族文化與我國大陸人民更為接近，因此，在本研究中應用ESCA量表來測量社區(qū)老年人的自我護理能力。③健康行為自我效能量表。毛曉群等〔5〕根據(jù)Berker等人編制的健康行為能力自評量表(SRAHP)修訂而成。該表包括營養(yǎng)、心理安適、運動、健康責任4個維度共28個條目。依個人自評有把握做到的程度，由幾乎完全沒有把握、有一點把握、有中等把握、有較大的把握、到有絕對的把握，分別給0～4分，總分由0～112分，分數(shù)愈高表示自我效能愈高。此外，根據(jù)得分指標高低將自我效能分為高、中、低3個水平。得分指標計算公式為：得分指標=量表的實際得分/該量表的可能最高得分×100%，其中得分指標>80%為高水平，40%～80%為中等水平，<40%為低水平〔6〕。整個量表的填寫5～10 min即可完成。本研究通過預試驗，測得總量表的Cronbach α系數(shù)為0.95，各分量表的Cronbach α系數(shù)為0.86～0.89。

1.3研究方法①資料的收集。在研究對象知情同意的情況下采用自評方法調查。由研究者及社區(qū)工作人員組成調查小組。所有成員參加統(tǒng)一培訓后入戶將問卷發(fā)給研究對象，向研究對象交代填表的注意事項，于1 w后統(tǒng)一收回。本研究共發(fā)放問卷620份，收回有效問卷524份，有效回收率為84.5%。②統(tǒng)計學處理。原始數(shù)據(jù)應用PASW Statistics 18統(tǒng)計軟件進行錄入及分析。以描述分析和Pearson相關系數(shù)分析進行統(tǒng)計分析。③數(shù)據(jù)缺失的處理。一份量表如果有15%的條目未作答，按照無效問卷予以剔除；如小于15%則按缺失處理，條目缺失的數(shù)據(jù)，用具有完整數(shù)據(jù)的其余樣本的該條目的均數(shù)代替〔7〕。

2結果

2.1不同人群自我護理能力得分分析總體人群自我護理能力得分為(112.68±19.50)分。按照性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、主要經(jīng)濟來源分層后，各組老年人比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

項目n自我護理能力得分t或F值P值性別男271113.08±19.881.1030.255女253112.25±19.10年齡(歲)60～69315112.73±20.211.0180.44370～79180112.68±18.1880～9229112.14±20.17婚姻狀況未婚17117.24±22.261.1190.226已婚447112.76±19.78喪偶57111.19±16.13離婚397.5±21.92文化程度文盲26104.38±24.191.1740.144小學79112.32±18.17初中142112.79±16.85高中110111.16±21.40大專80113.75±19.38本科及以上87116.25±20.32主要經(jīng)濟來源退休金404113.63±19.491.2630.061子女補貼84108.70±19.70親友資助18120.72±11.42其他補貼18101.83±19.17

2.2社區(qū)老年人的自我護理能力及水平見表2。52.1%的老年人自我護理能力處于高等水平，但仍有47.9%的老年人自我護理能力處于中低等水平，其中，老年人的自我概念水平最高，自我護理技能與健康知識水平相對較低，而自我責任感水平最低。97.7%的老年人自我概念處于中高等水平，自我概念得分在各維度得分中排第一位，老年人有很好的自我概念。

表2社區(qū)老年人自我護理能力得分及水平(n=524)

項目平均得分(x±s)低等水平n 百分比(%)中等水平n 百分比(%)高等水平n 百分比(%)自我護理能力112.68±19.5051.024646.927352.1自我護理技能32.46±6.92101.921641.229856.9自護責任感14.66±4.07285.325348.324346.4自我概念11.23±2.76122.319537.231760.5健康知識水平54.34±9.9261.126250.025648.9

2.3社區(qū)老年人的自我效能感能力及水平見表3。老年人自我效能得分77.1%表現(xiàn)為中低等水平自我效能，其中，運動效能得分最低，此外，社區(qū)老年人心理安適效能也表現(xiàn)較弱，營養(yǎng)效能表現(xiàn)居中，社區(qū)老年人的健康責任效能得分最高。

表3社區(qū)老年人自我效能得分及水平(n=524)

項目平均得分(x±s)低等水平n 百分比(%)中等水平n 百分比(%)高等水平n 百分比(%)總自我效能76.93±17.81366.936870.212022.9營養(yǎng)效能19.35±5.20509.532662.214828.2心理安適效能19.31±5.05458.633864.514126.9運動效能18.74±5.495510.534064.912924.6健康責任效能19.47±5.11407.633764.314728.1

2.4自我護理能力與自我效能感的關系除了自護責任感外，老年人的自我護理能力、自我護理技能、自我概念、健康知識水平與自我效能呈正相關(P<0.01)。見表4。

表4社區(qū)老年人自我護理能力與自我效能的相關性(n=524)

項目 自我效能r值 P值自我護理能力0.285<0.01自我護理技能0.287<0.01自護責任感0.034>0.05自我概念0.141<0.01健康知識水平0.251<0.01

3討論

自我護理能力是指個體為維護和促進身體健康和身心發(fā)展所學得的一種復雜的能力〔8〕，它是形成個體護理行為的能力，包括自我護理技能、自我護理責任感、自我概念和健康知識4個方面。自我護理能力對老年人的健康行為、生活方式、生活質量有重要的影響，在老年人慢性疾病的預防、治療及康復中起著舉足輕重的作用。

本研究結果顯示，按照性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、主要經(jīng)濟來源分層后，社區(qū)老年人自我護理能力比較無顯著性，這可能與自我護理能力是一種比較復雜的能力，與一般人口學特征關聯(lián)除與研究對象的不同有關外，還與研究所采用的自護能力測量量表不同有關〔9～11〕。但不能忽視性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、主要經(jīng)濟來源對自我護理能力的影響，因為有大量研究證明其與自我護理能力關系密切。

自我概念是形成一個人知覺領域、態(tài)度、渴望程度、成就和動機的基礎，是直接影響自我護理能力的基本因素〔12〕。自我概念越高，自己對自己采取行為的認同性就越高。本文顯示老年人有很好的自我概念，這可能是由于一方面本次調查對象均為60歲以上老年人，自我概念隨著年齡的增加而增加〔13〕，另一方面，調查對象文化程度較高，52.9%老年人為高中及以上學歷，文化程度高的老年人自我概念水平高〔14〕。此外，隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，人們對自我價值的認識也提高了，更加重視實現(xiàn)自我價值，增強自我概念。而自我護理技能水平和健康知識水平相對較低的原因可能是盡管老年人有很好的自我概念，即采取健康行為的認同性較高，但自我護理技能薄弱，健康知識水平不夠，不能很好地增進健康。自護責任感水平最低可能與調查對象普遍未患有重大疾病，對自我護理知識和技能的關注學習不夠，對疾病與健康的重要性意識不足有關。由此折射出社區(qū)對于老年人自我護理教育和指導明顯不足，提示社區(qū)護理人員應該注重對老年人自我護理能力的教育，樹立其自我護理意識，不斷提高其自我護理能力。

本調查顯示，大部分老年人健康行為自我效能處于中等水平，有待進一步提高，社區(qū)老年人運動自信心不足，這會在一定程度上影響老年人對運動的堅持以及對運動中意外傷害的預防。老年人生理機能減退、社會價值感消失，缺乏做一些改變的勇氣，而這些需要社區(qū)護理工作人員的鼓勵。社區(qū)老年人對選擇健康食品方面知識有待進一步加強。社區(qū)護理人員可在這些方面入手，提供有效的健康知識指導，從而提高老年人身體健康水平。老年人對自身健康關注能力的信心較強，需要社區(qū)護理人員提供更多的知識幫助。

社會學習理論認為，雖然隨著年齡的老化，身體功能研究表現(xiàn)出不可逆轉的衰退，但老年人具有知識、技能、經(jīng)驗等方面的優(yōu)勢，這些優(yōu)勢可以在一定程度上補償這種衰退，關鍵在于是否能對自我效能進行重估，從而發(fā)揮自我效能的主體機制作用〔15〕。而本研究中60.1%老年人年齡60～70歲，77.1%的老年人有獨立的退休金，可見本調查中老年人健康與經(jīng)濟狀況普遍較好，經(jīng)濟與精神負擔輕，社區(qū)護理人員可以利用這些優(yōu)勢，發(fā)掘老年人自我效能潛力，幫助其增加采取健康行為的信心以及有效發(fā)揮自我效能。

本研究顯示老年人自我護理能力與自我效能呈顯著正相關，表明具有較高自我效能者常能更好地執(zhí)行相應的自我護理，而良好的自我護理能力又可促進自我效能的形成。此結果與Bandura的自我效能理論相符。Bandura認為個體的自我效能與其行為水平間的關系是一種相互作用、相互促進的動態(tài)發(fā)展關系。首先，老年人在預防和控制疾病過程中自我護理實施得越好，其成功地體驗越豐富，進而可促使其形成較高的自我效能。另一方面，人們總是趨向于去做那些他們認為自己有能力處理的事，而避免去做那些超過自己能力的事。而且，對某一行為具有較高自我效能者，在活動中表現(xiàn)出來的努力程度和克服困難的堅韌性也較強。因此，老年人對自我護理的自我效能越高，越可能選擇并持之以恒地執(zhí)行自我護理，即其自我護理能力將越好。

綜上所述，社區(qū)老年人自我護理能力與自我效能仍有待進一步提高，提示社區(qū)護理人員應通過健康教育及科普宣傳，使老年人學到“促進健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦”的知識和技能，以提高老年人的自我護理能力。社區(qū)老年人自我護理能力與自我效能密切相關，提示老年人自我效能的提高將有助于改善其自我護理能力，反之自我護理能力的提高也可以加強其自我效能。護士不僅是治療的提供者，更是健康行為的促進者和支持者。在護理實踐和教育中應重視老年人的自我效能對其自我護理能力的促進作用，正確評估老年人自我功效和自我護理及其相關因素，進行有效的健康教育，增強老年人保持健康的能力和信心，促進其進行健康的自我護理，從而達到控制疾病，減少醫(yī)療資源的目的。

4參考文獻

1羅巧蓮.結腸造口術后患者早期自我護理能力及影響因素的研究〔J〕.中國實用護理雜志：上旬版，2010;(11):11-3.

2Kearney BY，F(xiàn)leischer BJ.Development of an instrument to measure exercise of self-care agency〔J〕.Res Nurs Health，1979;2(1):25-34.

3李淑霞，張振路.哮喘患者自我護理能力與健康行為的相關性分析〔J〕.中華護理雜志，2005;40(3):193-5.

4Wang HH，Laffrey SC.A predictive model of well-being and self-care for rural elderly women in Taiwan〔J〕.Res Nurs Health，2001;24(2):122-32.

5毛曉群，尤黎明，古素娥，等.老年人自我效能和健康行為的相關性研究〔J〕.護理研究：上旬版，2007;21(6):1437-9.

6王燕，林征，林琳，等.功能性便秘患者自我效能及其影響因素的調查〔J〕.中華護理雜志，2010;45(3):234-7.

7郝燕萍，劉雪琴.修訂版跌倒效能量表在我國老年人群中的測試研究〔J〕.中華護理雜志，2007;42(1):19-21.

8Orem DE.Nursing:concept of practice〔M〕.6th ed.New York:McGrawy,2000:1.

9Ailinger RL，Dear MR.Self-care agency in persons with rheumatoid arthritis〔J〕.Arthritis Care Res，1993;6(3):134-40.

10McDermott MA.Learned helplessness as an interacting variable with self-care agency：testing a theoretical model〔J〕.Nurs Sci Q，1993;6(1):28-38.

11Akyol AD，Cetinkaya Y，Bakan G，etal.Self-care agency and factors related to this agency among patients with hypertension〔J〕.J Clin Nurs，2007;16(4):679-87.

12田芳英，何仲.慢性病病人自我護理模式與評價〔J〕.護理研究，2002;16(10):559-61.

13Showers CJ，Abramson LY，Hogan ME.The dynamic self：how the content and structure of the self-concept change with mood〔J〕.J Pers Soc Psychol，1998;75(2):478-93.

14黃希庭，陳傳鋒.老年人自我概念與心理健康水平的相關研究〔J〕.中國臨床心理學雜志，1998;6(4):222-5.

15唐丹，鄒君，申繼亮.老年人一般自我效能感的影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2006;26(11):1451-3.

〔2013-03-17修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)