老年原發(fā)性小腸淋巴瘤螺旋CT的臨床特征及診斷價(jià)值

茹新海趙健1徐新立蔡雪華王波王宇軍

(桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科，浙江桐鄉(xiāng)314511)

關(guān)鍵詞〔〕小腸腫瘤；淋巴瘤；螺旋CT

中圖分類號〔〕R445.3〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

1浙江同德醫(yī)院

第一作者：茹新海(1971-)，男，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像研究。

原發(fā)性小腸淋巴瘤(PSIL)是小腸壁淋巴組織惡性腫瘤。其病因可能與感染、免疫異常等因素有關(guān)。由于小腸冗長曲折、互相重疊且不斷蠕動，以往采用內(nèi)鏡、鋇劑造影等檢查方法，均無法觀察到管壁及管腔外的變化，診斷準(zhǔn)確性較差。螺旋 CT密度分辨率高、容積掃描快速、后期處理方便，能夠清楚判斷腔壁的厚度、病變形態(tài)、顯示腸系膜及腸腔外的情況等。因此被國內(nèi)外研究者認(rèn)為是診斷小腸病變最理想的檢查方法〔1,2〕。本研究分析老年P(guān)SIL患者的CT資料，總結(jié)老年P(guān)SIL的CT表現(xiàn)特征，以提高CT診斷的準(zhǔn)確性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2003年1月至2013年12月收治的老年P(guān)SIL患者63例，均經(jīng)病理及手術(shù)證實(shí)(其中21例在上級醫(yī)院手術(shù))，且術(shù)前均在我院行腹部CT檢查。其中男47例，女16例；年齡62～76〔平均(66.36±9.35)〕歲；病程2～29〔平均(5.35±2.63)〕個(gè)月；主要癥狀為腹痛、嘔吐、體重下降、不完全性腸梗阻等。

1.2方法采用GE HiSpeed單排螺旋CT及GE BrightSpeed 16排螺旋CT。所有患者均行平掃及增強(qiáng)掃描；平靜呼吸狀態(tài)下屏氣；CT掃描范圍從上腹部至盆腔，層厚和層距為10 mm或5 mm；螺距1.0，增強(qiáng)掃描使用300 mg/ml非離子型對比劑以2.5 ml/s經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，用量為100 ml；雙期動態(tài)增強(qiáng)掃描啟動掃描時(shí)間分別為 23～28 s及 55～60 s；部分有必要病例掃描圖像拆薄后在工作站行最大密度投影(MIP)和多層面重建(MPVR)等重建觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0 軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀最常見的首發(fā)癥狀為腹痛或腹部不適，共53例(84.13%)；其他癥狀包括消化道出血(25例，39.68%)、腹部腫塊(22例，34.92%)、消廋(23例，36.51%)、大便習(xí)慣改變(18例，28.57%)、惡心嘔吐(16例，25.40%)等。

2.2病變部位腫瘤最多發(fā)生于回腸，共41例(65.08%)，其中末端回腸和回盲部28例(44.44%)；其次為空腸18例(28.57%)；十二指腸4例(6.35%)；多發(fā)病灶13例(20.63%)。

2.3CT分型及表現(xiàn)特點(diǎn)根據(jù) PSIL 患者的 CT 特點(diǎn)，可分為5型：其中浸潤型24例(38.10%)，MSCT表現(xiàn)：①腸壁出現(xiàn)不規(guī)則的增厚，部分呈結(jié)節(jié)狀；②部分腸段狹窄；③受累腸管較長；④病變附近腸管沒有顯著擴(kuò)張；⑤病變附近腸系膜淋巴結(jié)腫大。腸腔動脈瘤樣擴(kuò)張型20例(31.75%)，MSCT表現(xiàn)：①腸壁明顯出現(xiàn)增厚；②腸管腔不出現(xiàn)狹窄；③腸管明顯擴(kuò)張，呈“動脈瘤樣”特征。息肉腫塊型4例(6.35%)，MSCT表現(xiàn)：①腸腔出現(xiàn)較大的息肉樣軟組織腫塊形狀；②受類腸腔變窄；③相鄰腸管壁增厚；④病灶中央見較低密度影,呈“牛眼征”。腸系膜型6例(9.52%)，MSCT表現(xiàn)：①系膜也現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，腫塊體積較大；②腸管本身無明顯受累。③影像呈“夾心面包征”。混合型9例(14.29%)，MSCT表現(xiàn)：①合并上述兩種類型；②以某一類型為主，兼具與其他一兩種類型相似的改變。各型 PSIL 病灶增強(qiáng)前后 CT 值均無明顯差異(P>0.05)。見表1。

2.4并發(fā)癥本組患者中并發(fā)腸穿孔及急性腹膜炎4例；腸套疊3例，其中1 例混合型病例并發(fā)回結(jié)型腸套疊，2例息肉腫塊型病變由于壓迫引起膽道梗阻。

2.5病理結(jié)果63例老年P(guān)SIL患者均為非霍奇金淋巴瘤。部分病例做了免疫學(xué)分型，以B細(xì)胞淋巴瘤為主。

類型n病變直徑(cm)腸壁厚度(cm)平掃CT值(HU)增強(qiáng)CT值(HU)強(qiáng)化幅度浸潤型243.79±1.581.36±0.4937.36±5.0372.67±11.1735.46±14.36腸腔動脈瘤樣擴(kuò)張型209.48±2.733.82±1.4636.74±4.7971.12±17.4734.35±14.75息肉腫塊型44.68±1.571.37±0.4744.68±3.9577.47±14.3533.43±13.47腸系膜型610.72±1.84-38.27±3.2368.36±5.7430.34±6.47混合型98.19±1.78-37.73±3.4870.63±12.6532.34±12.34

3討論

近年來隨著螺旋CT功能的完善和重建技術(shù)的開發(fā)，已成為空腔臟器疾病的主要診斷手段。研究〔3～5〕表明，螺旋CT能夠較準(zhǔn)確診斷小腸疾病。通過CT掃描和多平面容積重建法(MPVR)重建能夠清晰直觀顯示病灶的結(jié)構(gòu)、精確定位病灶的部位、明確病灶的性質(zhì)。

PSIL是最常見的小腸惡性腫瘤，多發(fā)生于空、回腸，尤其是回腸末端，這可能是由于空、回腸的淋巴組織較多。本研究中65.08%的腫瘤發(fā)生于回腸，其中末端回腸和回盲部占44.44%；病理類型以 B 細(xì)胞淋巴瘤占大多數(shù)，與以往研究一致〔6，7〕。研究發(fā)現(xiàn)，PSIL 的CT表現(xiàn)具有多樣性，主要有以下特點(diǎn)：(1)病變腸管腸壁不規(guī)則增厚，以黏膜下層和肌層為主，大多累及腸管 3/4 周徑以上，其中動脈瘤樣擴(kuò)張型腫瘤腸壁增厚最為明顯。主要原因是腫瘤浸潤侵犯腸壁肌層，破壞了肌層的神經(jīng)，導(dǎo)致腸管的張力被削弱〔8，9〕。由于腫瘤細(xì)胞在間質(zhì)層聚集堆積，血管細(xì)小，血流較少，CT增強(qiáng)掃描的特點(diǎn)為輕度強(qiáng)化，部分息肉腫塊型可以呈現(xiàn)為中度強(qiáng)化。如果受累增厚的腸段較長或多發(fā)節(jié)段性病灶，則更支持淋巴瘤的診斷〔10〕。(2)腸系膜淋巴結(jié)腫大，特別是腸系膜型，其腸系膜出現(xiàn)多處結(jié)節(jié)，浸潤擴(kuò)張至腸管周圍組織。其典型的特征是“夾心面包征”〔11〕。(3)腸管的黏膜面連續(xù)而光整。本組63例患者中僅發(fā)現(xiàn)3例黏膜面凹陷、不光整。(4)大多病變腸管形態(tài)可變，保持著一定的擴(kuò)張度和柔軟度；腸腔周圍脂肪層仍然清晰可見。這可能與淋巴瘤并不會引起成纖維細(xì)胞反應(yīng)有關(guān)。(5)較少病例出現(xiàn)腸梗阻。由于PSIL不引起纖維組織增生，導(dǎo)致梗阻的原因多數(shù)為腸套疊，而且多數(shù)發(fā)生于腫塊型病例，由息肉狀腫塊壓迫腸道所誘發(fā)。臨床遇到?jīng)]有明確原因的腸套疊，并且同時(shí)存在不完全性小腸梗阻時(shí)，應(yīng)該考慮可能為PSIL。

PSIL進(jìn)行CT診斷時(shí)需與小腸克羅恩病、腺瘤、間質(zhì)瘤等進(jìn)行鑒別。其與克羅恩病的主要區(qū)別在于腸壁增厚的特征不同，PSIL腸壁增厚不規(guī)則，且伴有腸系膜淋巴結(jié)明顯增大；而小腸克羅恩病常導(dǎo)致腸壁整層均勻增厚，而淋巴結(jié)增生較??；腺瘤及間質(zhì)瘤邊緣光整，但沒有出現(xiàn)腸壁明顯增厚及淋巴結(jié)腫大。在CT掃描時(shí)，克羅恩病、腺瘤等均表現(xiàn)為腸壁明顯強(qiáng)化，顯著區(qū)別于PSIL的輕度強(qiáng)化。

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〔2014-01-15修回〕

(編輯袁左鳴)