張海琴（四川省眉山市畜牧局，四川 眉山620010）

髕骨脫位是犬的一種先天性缺陷疾病，幼犬發(fā)生髕骨脫位的幾率為7.2%。髕骨脫位可分為內(nèi)側(cè)性脫位和外側(cè)性脫位兩種，內(nèi)側(cè)脫位多發(fā)生于小型犬，外側(cè)脫位大型犬易發(fā)，小型犬發(fā)生髕骨脫位的幾率是大型犬的10～12倍，雜種犬發(fā)生髕骨脫位的幾率比純種犬低。

1 癥狀

1.1 一級(jí)脫位 病犬很少出現(xiàn)跛行，偶爾見(jiàn)其跳躍行走，在外力作用下，其膝蓋骨可從滑車凹槽中脫出，當(dāng)外力去除時(shí)，膝蓋骨又返回凹槽中（即復(fù)位）。

1.2 二級(jí)脫位 病犬膝蓋骨可在凹槽中自由進(jìn)出。當(dāng)髕骨脫位時(shí)，病犬頻繁的跳躍式跛行，當(dāng)膝蓋骨自行復(fù)位時(shí)，其運(yùn)動(dòng)狀態(tài)恢復(fù)正常。

1.3 三級(jí)脫位 病犬膝蓋骨很自然地從凹槽中脫出，但外力作用可使其復(fù)位，外力消失后其膝蓋骨又會(huì)脫位。病犬輕度或中度跛行，呈中度或嚴(yán)重的弓形腿，脛骨扭轉(zhuǎn)。

1.4 四級(jí)脫位 病犬髕骨脫位不會(huì)自行恢復(fù)，且無(wú)法以外力將膝蓋骨推回到滑車凹槽中，病犬跛行嚴(yán)重。在四級(jí)內(nèi)側(cè)髕骨脫位中，有些犬的脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)90°，此類犬的后肢彎曲較大，不能行走。

2 診斷

根據(jù)臨床癥狀和觸診檢查可以作出診斷，若進(jìn)行X線檢查則可發(fā)現(xiàn)患犬的股骨和脛骨呈不同程度的扭轉(zhuǎn)。

臨床檢查方法：病犬鎮(zhèn)靜或麻醉后，側(cè)臥保定，患肢在上，若檢查后膝關(guān)節(jié)，檢查者站在病犬后面，一手握住其股骨遠(yuǎn)端，中指緊握股內(nèi)側(cè)踝，食指握住髕骨，拇指放在股骨外側(cè)踝，另一只手的拇指抵住病犬腓骨近端后側(cè)，食指貼近脛關(guān)節(jié)，其他手指握住脛骨近端內(nèi)側(cè)，緊握股骨不動(dòng)，關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，向前移動(dòng)脛骨，如果前移范圍很小或不能前移即可判為髕骨脫位。

3 治療

手術(shù)治療犬髕骨脫位可獲得良好效果，手術(shù)包括軟組織接合和膝蓋骨復(fù)位。

對(duì)髕骨脫位犬可采用外側(cè)韌帶疊加術(shù)進(jìn)行治療。此手術(shù)方法適用于脛骨與股骨有扭轉(zhuǎn)的犬，手術(shù)縫線去除后，術(shù)部周圍所形成的結(jié)締組織仍會(huì)使脛骨或膝蓋骨維持于正確的位置上。

4 小結(jié)

4.1 犬膝關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn) 犬的膝關(guān)節(jié)包括股脛關(guān)節(jié)和股髕關(guān)節(jié)，為單軸復(fù)關(guān)節(jié)。

股脛關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端的內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨近端的內(nèi)、外側(cè)髁構(gòu)成，在股骨與脛骨之間有2個(gè)半月板。固定股脛關(guān)節(jié)的韌帶主要有股脛內(nèi)、外側(cè)副韌帶和位于股骨髁間窩內(nèi)的前、后十字韌帶。股脛關(guān)節(jié)主要作用是進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可進(jìn)行小范圍的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

股髕關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端滑車狀關(guān)節(jié)面與髕骨的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。

固定髕骨的韌帶有股髕外側(cè)韌帶、股髕內(nèi)側(cè)韌帶、髕外直韌帶、髕中直韌帶和髕內(nèi)直韌帶。股髕內(nèi)、外側(cè)韌帶分別位于股骨內(nèi)、外側(cè)上髁粗糙面至髕骨內(nèi)側(cè)緣軟骨和外側(cè)緣之間。髕外直韌帶起自髕骨前外側(cè)的粗糙面，止于脛骨粗隆近側(cè)端及外緣，髕中直韌帶緊靠髕外直韌帶，起自髕骨頂?shù)那胺?，止于脛骨粗隆前端。髕內(nèi)直韌帶距髕中直韌帶較遠(yuǎn)，自髕骨內(nèi)側(cè)的纖維軟骨起，至脛骨粗隆的內(nèi)側(cè)。

股髕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)主要是髕骨在股骨滑車上的滑動(dòng)，其可改變股四頭肌作用力的方向，而伸展膝關(guān)節(jié)。

犬髕骨脫位以先天性原因?yàn)橹?，依脫位的位置可分為?nèi)側(cè)脫位和外側(cè)脫位2種，小型犬好發(fā)內(nèi)側(cè)髕骨脫位，外側(cè)髕骨脫位大型犬發(fā)生的比例較高。髕骨內(nèi)側(cè)脫位常稱為先天性脫位，其多發(fā)生于犬的幼年期，與創(chuàng)傷無(wú)關(guān)。髕骨外側(cè)脫位多與外傷、髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常有關(guān)。本例犬無(wú)外傷史，屬先天性髕骨脫位。

4.2 治療探討

4.2.1 保守治療 當(dāng)犬髕骨脫位處于二級(jí)以下，無(wú)明顯臨床癥狀時(shí)，可以采取內(nèi)科治療及進(jìn)行物理恢復(fù)。病犬可補(bǔ)充關(guān)節(jié)軟骨素、葡萄糖胺，進(jìn)行水療（如游泳、水中跑步等），水療可使關(guān)節(jié)不負(fù)重而增強(qiáng)肌肉力量。

4.2.2 手術(shù)治療 對(duì)于二級(jí)以下脫位，經(jīng)過(guò)控制仍然出現(xiàn)明顯癥狀的和二級(jí)以上脫位的則須進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)有以下幾種術(shù)式：外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶疊加術(shù)，其既可用于髕骨內(nèi)方脫位外側(cè)矯正，也可用于髕骨外方脫位內(nèi)側(cè)矯正；韌帶切開術(shù)，其是一種支持帶松弛術(shù)，即松弛髕骨脫位同側(cè)收縮的支持帶，韌帶切開術(shù)常與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用；股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)，對(duì)于三、四級(jí)髕骨脫位的大型犬，其股骨遠(yuǎn)端的扭轉(zhuǎn)使滑車偏離正常位置，脛骨粗隆重新矯正和滑車溝加深后其髕骨仍會(huì)不穩(wěn)定，對(duì)此需將股骨遠(yuǎn)端切開后逆扭轉(zhuǎn)骨，使滑車溝復(fù)位，讓髕骨處于正中滑車溝內(nèi)；滑車再造成形術(shù)，是指將變淺或缺失的滑車溝加深的手術(shù)方法，手術(shù)在滑車關(guān)節(jié)面上移除關(guān)節(jié)軟骨，去除其軟骨下組織（形成的滑車溝的深度需達(dá)髕骨的50%以上），使髕骨處于滑車溝而不易脫出；脛骨粗隆轉(zhuǎn)位術(shù)，其通過(guò)重排股四頭肌的結(jié)構(gòu)、股骨遠(yuǎn)端和脛骨的位置關(guān)系，使內(nèi)側(cè)脫位的髕骨能夠正常地在滑車溝內(nèi)滑動(dòng)。

一般認(rèn)為犬髕骨脫位不引起明顯臨床癥狀時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)，通常不進(jìn)行手術(shù)，脫位在二級(jí)及以上的需要手術(shù)治療。一般二、三級(jí)脫位術(shù)后預(yù)后良好，四級(jí)脫位術(shù)后多預(yù)后不良。對(duì)本例先天性三級(jí)髕骨內(nèi)側(cè)脫位的犬，由于其股骨尚未變形，滑車未變淺，故采用外側(cè)韌帶疊加術(shù)進(jìn)行治療，其既收到了良好的療效，又可避免犬出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。