摘要：目的 觀察自制灌腸液治療放射性直腸炎的療效。方法 選取從2010年至今的30例放療后發(fā)生放射性直腸炎的患者，采用自制灌腸液行保留灌腸。結(jié)果 通過(guò)保留灌腸放射性直腸炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 自制灌腸液對(duì)放療所致的放射性直腸炎有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：放療；放射性直腸炎；保留灌腸

放射性直腸炎（radioactive rectitis）是盆腔腫瘤放射治療最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)，急性期多發(fā)生在放射治療后的1～2w，可見(jiàn)腹瀉、里急后重、下腹痛或肛門(mén)痛、便血等癥狀；遲發(fā)性放射性直腸炎多發(fā)于放療結(jié)束后4個(gè)月～2年內(nèi)發(fā)生，可出現(xiàn)便血，甚至直腸穿孔、組織纖維化，給患者造成很大痛苦。因此有效地預(yù)防及治療放射性直腸炎對(duì)提高盆腔腫瘤患者生存質(zhì)量及生存率至關(guān)重要[1]。2010年至今我科采用個(gè)性化的自制灌腸液治療及預(yù)防放射性直腸炎結(jié)果如下。

1 一般資料

2010年至今在我院確診的患者共30例，女性為25例，其中宮頸癌為20例，子宮內(nèi)膜癌5例，男性為5例，均為直腸癌； 年齡在29～55歲。Ⅰ度為20例，Ⅱ度8例，Ⅲ度2例。

2 診斷及分級(jí)

參照《國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中ARP診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)。

2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) ①直腸部位受分次照射或等效1次照射直腸累積吸收劑量范圍：45～60Gy；②盆腔器官腫瘤，采用腔內(nèi)照射或外照射（近、遠(yuǎn)距離照射）治療或直腸局部大劑量意外照射后數(shù)日出現(xiàn)里急后重、排黏液便、腹痛等，數(shù)周甚至在6個(gè)月內(nèi)，臨床上出現(xiàn)腸道功能紊亂（便秘或腹瀉），不同程度的腹痛，便血、肛門(mén)刺痛、排便時(shí)墜痛等直腸反應(yīng)；③纖維腸鏡檢黏膜水腫、充血、出血灶、糜爛乃至壞死。

2.2臨床分度 Ⅰ度：腹痛、肛門(mén)刺痛、稀便、偶爾便血；黏膜充血、出血點(diǎn)、黏膜淺表糜爛；Ⅱ度：里急后重、便急、排便頻繁、稀便、大便時(shí)墜痛、經(jīng)常有便血；黏膜糜爛脫屑、潰瘍形成；Ⅲ度：里急后重、便秘、稀便交替、大便時(shí)肛門(mén)刺痛、 全血便；腸壁深度潰瘍壞死。

3 方法

3.1用0.1%利多卡因20ml+地塞米松10mg +思密達(dá)3g+云南白藥0.5g+生理鹽水配置成50ml溶液行保留灌腸，1～2次/d，灌腸藥物溫度為37～38℃，用50ml注射器抽取灌腸液后連接14號(hào)吸痰管，協(xié)助患者取側(cè)臥位，用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑吸痰管后緩慢插入肛門(mén)10～15cm注入藥物，灌腸后靜臥1h以上，導(dǎo)管插入藥物保留時(shí)間越久效果越好，其中各種藥物根據(jù)患者病情程度增減，如有出血可加止血藥物。

3.2灌腸注意事項(xiàng) ①解釋說(shuō)明，向患者說(shuō)明肛門(mén)用藥的目的、方法；②插管要求，導(dǎo)管插入肛門(mén)時(shí)動(dòng)作輕柔，減少刺激；③推藥手法，推注灌腸液時(shí)，速度宜慢，一般約10min；④藥液要求，冬季對(duì)灌腸液適當(dāng)加溫，以防刺激直腸，使腸蠕動(dòng)增快，灌腸液難以保留，影響治療效果；⑤特殊處理，拔除導(dǎo)管后，用手輕輕揉肛門(mén)數(shù)分鐘，囑患者反復(fù)變換體位，讓藥物均勻附著腸壁，并使灌腸液在直腸內(nèi)保留1h以上，才能達(dá)到療效。

4 護(hù)理

4.1心理護(hù)理 癌癥患者有較復(fù)雜的心理，恐懼、焦慮、怕痛，怕長(zhǎng)期受病痛折磨，甚至有的怕死，又有強(qiáng)烈求生的欲望，期待接受治療后能解除或緩解癥狀，甚至痊愈，延長(zhǎng)壽命[2]。特別是當(dāng)發(fā)生放射性直腸炎時(shí)，由于大便次數(shù)多且伴有嚴(yán)重的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁、抑郁情緒，對(duì)治療沒(méi)有自信。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)陌参亢徒忉專(zhuān)v解放療的并發(fā)癥，如對(duì)健康組織和細(xì)胞都有損傷，以便提高患者對(duì)治療的信心[3]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者家屬對(duì)患者給予關(guān)懷和安慰，消除患者的焦慮心理 [4]。

4.2皮膚護(hù)理 對(duì)已出現(xiàn)放射性直腸炎的患者應(yīng)囑其穿寬大柔軟吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)衣服，盡可能減少局部摩擦及刺激，保持肛周皮膚清潔干燥，忌搔抓，肛周皮膚反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)暴露創(chuàng)面，必要時(shí)以無(wú)菌生理鹽水清洗待干后外噴重組人表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子[5]。

4.3飲食指導(dǎo) 許玉玲等[6]認(rèn)為合理充足的飲食營(yíng)養(yǎng)，不僅能保持體力，減輕不良反應(yīng)，同時(shí)，在每天調(diào)劑飲食的過(guò)程中，還可興奮神經(jīng)，振奮精神，減輕壓力，促進(jìn)食欲，使生理、心理都處于良好狀態(tài)，保證免疫力的穩(wěn)定和完整，保證治療的有效性和順利康復(fù)。因此，對(duì)放射性直腸炎的患者要囑其戒煙、酒，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，食用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化的清淡飲食，少食易產(chǎn)氣，奶類(lèi)及乳糖膳食，避免辛辣刺激食物，保持大便通暢，減少對(duì)直腸的刺激。由于放射線易傷津液導(dǎo)致口干舌燥，所以鼓勵(lì)患者多飲水，飲水3000ml/d以上，以增加尿量，加速體內(nèi)毒素排泄。

5 結(jié)果

5.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：不再出現(xiàn)腹痛、里急后重及下墜感，肉眼看不見(jiàn)血便，大便潛血試驗(yàn)（-）；顯效：不再出現(xiàn)腹痛、里急后重、下墜感，肉眼看不見(jiàn)血便，大便潛血試驗(yàn)（+）；有效：無(wú)腹痛、排便時(shí)偶爾出現(xiàn)下墜感，肉眼看不見(jiàn)血便，大便潛血試驗(yàn)（++）；無(wú)效：腹痛及里急后重有所緩解，肉眼仍能看見(jiàn)血便，大便潛血試驗(yàn)（++） 或（+++）{7}。

5.2自制灌腸液治療放射性直腸炎的效果見(jiàn)表1

6 討論

宮頸癌放療后會(huì)伴有放射性直腸炎并發(fā)癥的發(fā)生，采用藥物保留灌腸能將藥物與病變位置直接接觸，腸粘膜直接將藥物吸收，這樣藥物的效力能夠更好的發(fā)揮，對(duì)放射性直腸炎患者的療效尤為有效[8]。地塞米松可將毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性降低，減少炎性滲出[9]。利多卡因作為酰胺類(lèi)局部麻醉藥，能夠?qū)ι窠?jīng)起作用，對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)所需的閾電位起到提高的作用，對(duì)動(dòng)作電位極化上升具有抑制作用神經(jīng)興奮性及傳導(dǎo)性喪失，具有止痛作用[10]。云南白藥膠囊，化瘀止血，活血止痛，解毒消腫。保留灌腸混合液使藥物直達(dá)病變局部，保證藥物直接作用于潰瘍面，使藥物直接滲入病變腸壁，加速損傷黏膜修復(fù)，促進(jìn)其愈合。

綜上所述，采用用利多卡因+地塞米松+思密達(dá)+云南白藥+生理鹽水對(duì)放射性直腸炎行保留灌腸是安全有效的，而且費(fèi)用較低，操作簡(jiǎn)單易掌握，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃河，陸金銀，曹永清.放射性直腸炎的治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，9（9）：975-978.

[2]邢建，任春華.宮頸癌患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，6（10）：128.

[3]孫揚(yáng)，吳霞，劉保華.宮頸癌放射治療并發(fā)放射性直腸炎的觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2006，27（17）：2150-2151.

[4]邵芳欣，王靜.婦科腫瘤患者心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（33）：6147.

[5]邱圣紅，梁志嫻.后裝治療宮頸癌患者的配合及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，17（3）：121-122.

[6]許玉玲，范麗霞.宮頸癌放療的飲食護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13：1164-1165.

[7]姜振娟，房紅英，徐華.中藥口服配合灌腸治療放射性直腸炎60例效果觀察[J]齊魯護(hù)理雜志，2008，13（11）：26.

[8]龍江珍，藥物保留灌腸治療放射性直腸炎的效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（8）：28-29.

[9]劉燕，秦亞輝，楊莉，等.思密達(dá)混合液灌腸治療放射性直腸炎的護(hù)理[J]中華護(hù)理雜志，2008，43（9）：808-809.

[10]金有豫.藥理學(xué)[M]版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：9.

編輯/馮焱