摘要：目的 探討經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲診斷宮角妊娠的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析于2009年12月～2015年2月在我院婦產(chǎn)科診治的38例宮角妊娠患者的診斷結(jié)果。結(jié)果 ①正確診斷34例，診斷符合率為89.5%；②根據(jù)超聲聲像圖特征，可以將宮角妊娠分為典型孕囊型、不典型孕囊型、包塊型三種類型。結(jié)論 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道多普勒超聲對宮角妊娠有比較高的診斷價(jià)值，可以該病的臨床早期診斷提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腹部超聲；陰道超聲；宮角妊娠；臨床診斷；價(jià)值

宮角妊娠是種較為少見的特殊妊娠，屬于異位妊娠的范疇，發(fā)生宮角妊娠的受精卵是種植在子宮角處的，并且隨著胚胎的形成和發(fā)展，可能會產(chǎn)生不同的妊娠結(jié)果。雖然它在臨床的早期并沒有特異性癥狀，但是出現(xiàn)了癥狀體征后就會引起流產(chǎn)、胎盤滯留等并發(fā)癥，也可造成子宮角破裂，腹腔大出血等后果，這些不良后果都會對孕婦的生命造成影響[1]。宮角妊娠的早期臨床診斷較為困難，且漏診和誤診的概率較高，因此必須采取有效措施加強(qiáng)它的早期準(zhǔn)確診斷。本文回顧性分析我院38例宮角妊娠患者經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道多普勒超聲聲像圖像及臨床資料，旨在探討超聲對宮角妊娠診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，提高宮角妊娠早期超聲檢出率，以期對臨床決策治療方案起指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇于2009年12月～2015年2月在我院婦產(chǎn)科超聲室診斷為宮角妊娠并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的子宮角妊娠患者38例，年齡21～40歲，平均（28.7±0.2）歲，有21例有明確停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間1～5個(gè)月；通過對宮角妊娠的患者進(jìn)行絨毛膜促性腺激素（p-HCG）的測定，我們發(fā)現(xiàn)有停經(jīng)史者血p-HCG的含量明顯升高，尿p-HCG呈弱陽性或陽性；無停經(jīng)史者血p-HCG值增加不明顯，尿p-HCG呈陰性。停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血9例，貧血9例，暈厥2例，腹痛27例。婦科疾病檢查發(fā)現(xiàn)卵巢瘤1例，盆腔炎4例，子宮肌瘤3例。子宮大小正常的17例，子宮增大的21例。

1.2儀器 使用GE730型和GE E8型超聲診斷儀，患者使用腹部（探頭頻率2.0～5.0MHz）及陰道（探頭頻率4.0～8.0MHz）兩種方法聯(lián)合檢查。

1.3方法

1.3.1經(jīng)腹部超聲檢查 在對患者進(jìn)行檢查時(shí)，需要先對患者的子宮、雙側(cè)附件及整個(gè)盆腔進(jìn)行超聲常規(guī)檢查，在檢查之前患者應(yīng)當(dāng)喝水適度充盈膀胱后，在檢查床上仰臥，經(jīng)腹縱切、橫切掃查觀察子宮，縱切時(shí)應(yīng)當(dāng)先找到官腔線，然后再向兩側(cè)緩慢偏移探頭掃查到子宮肌層消失為止。在縱切掃查子宮時(shí)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)觀察妊娠囊的位置是否緊靠子宮底部，再橫切掃查子宮，觀察其是否緊靠一側(cè)宮角，從而判定妊娠囊與蛻膜化子宮內(nèi)膜之間的關(guān)系。

1.3.2經(jīng)陰道超聲檢查 在對患者進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)囑咐患者排尿后取膀胱截石位，陰道探頭的外面應(yīng)套避孕套，然后將探頭緩緩的置入患者的陰道內(nèi)，探頭要緊緊貼在陰道穹窿上，對子宮及其附件進(jìn)行掃查，仔細(xì)觀察子宮腔內(nèi)，宮角和子宮周圍內(nèi)膜厚度、有無妊娠囊或包塊聲像，并測量大小，如果有妊娠囊或包塊聲像，應(yīng)當(dāng)確定其位置與雙側(cè)卵巢及子宮內(nèi)膜的關(guān)系，并測量大小。彩色多普勒（CDFI）血液顯像判斷孕囊或包塊外周邊的血流狀態(tài)及囊內(nèi)胚芽是否有原始心管搏動(dòng)，盆腔及腹腔是否有積液等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 方差使用SAS軟件分析。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果 對本院38例宮角妊娠患者進(jìn)行超聲診斷，并對患者進(jìn)行病理分析進(jìn)行確診，發(fā)現(xiàn)超聲診斷的正確診斷34例，診斷符合率為89.5%，其中右宮角妊娠患者27例，左宮角妊娠患者7例，誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠1例，宮內(nèi)妊娠1例、宮內(nèi)不全流產(chǎn)1例，宮內(nèi)早孕1例。

2.2超聲分型 通過對本院38例宮角妊娠患者的子宮大小進(jìn)行分析，34例患者宮角妊娠聲像圖呈現(xiàn)為子宮不同程度的增大，子宮內(nèi)膜增厚，子宮角處有突起的包塊，子宮外上方肌壁層完整。根據(jù)超聲聲像圖的特征可以將其分為三種類型：典型孕囊型、不典型孕囊型和包塊型。

2.2.1典型孕囊型 根據(jù)超聲聲像圖顯示符合典型孕囊型的患者有26例，確診22例，4例被誤診為宮內(nèi)早孕。其縱切觀察子宮腔內(nèi)沒有明顯的孕囊聲像，子宮左右呈現(xiàn)不對稱性增大，宮角一側(cè)突出，內(nèi)部可以看到大小為1.8～4.9cm的孕囊結(jié)構(gòu)，孕囊內(nèi)可以看到胚芽、卵黃囊或心管搏動(dòng)血流信號。

2.2.2不典型孕囊型 根據(jù)超聲聲像圖顯示符合典型孕囊型的患者有4例，從超聲聲像圖看，其與典型孕囊型相比最大的不同就是孕囊內(nèi)沒有明顯的胚芽和卵黃囊。CDFI檢測不到原始的胎心搏動(dòng)的血流信號，但是孕囊周圍可以見到滋養(yǎng)層環(huán)繞的血流信號。

2.2.3包塊型 根據(jù)超聲聲像圖顯示符合典型孕囊型的患者有8例，通過聲像圖看患者子宮大小正常，沒有明顯的子宮增大現(xiàn)象，子宮腔內(nèi)未見孕囊，子宮角處可以見到包塊回聲，經(jīng)測量包塊大小在1.8～7.0cm，回聲不均勻，包塊外形不規(guī)則，邊界不清晰。彩色多普勒檢測（CDFI檢測）包塊內(nèi)及周邊有較為豐富的血流信號，但是部分區(qū)域血流信號亦不明顯。

3 討論

通過臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，宮角妊娠的發(fā)病率較低，占同期異位妊娠發(fā)病率的2%左右。宮角妊娠是受精卵在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部著床的子宮腔內(nèi)的妊娠，是異位妊娠的一種，胚胎向?qū)m腔側(cè)發(fā)育生長。子宮宮角部的肌組織較為薄弱，也是多個(gè)血管密集的地方，血供較為豐富，隨著胚胎的不斷發(fā)育，宮角肌層會越來越薄，一旦發(fā)生肌層破裂就會導(dǎo)致孕婦失血性休克甚至死亡，因此早期診斷對宮角妊娠治療十分關(guān)鍵[2]。

臨床上對宮角妊娠患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者會出現(xiàn)不同程度的腹痛，超聲檢查子宮呈現(xiàn)不對稱性增大；子宮角有突出膨大，并伴有圓韌帶外側(cè)移位；胎盤滯留在子宮角部[3-5]?；颊哂幸陨先我惶卣骶梢猿醪皆\斷為宮角妊娠，但是要想確診必須通過手術(shù)病理。

超聲影像學(xué)對宮角妊娠患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：孕囊在宮角部位且與子宮內(nèi)膜線連續(xù)處，孕囊周圍可見完整的肌壁層[6-7]。由于宮角妊娠根據(jù)包塊的特點(diǎn)不同，可以將其分為三種不同的類型，對于典型的宮角妊娠超聲診斷很容易診斷，但是對一些不典型的宮角妊娠，很容易造成 誤診或漏診[8]。聲像圖比較典型的宮角妊娠超聲容易做出診斷，但對聲像圖不典型的病例不容易診斷且較容易誤診[9]。宮角妊娠與其它的異位妊娠不同，隨著妊娠的進(jìn)展，宮角處的妊娠囊可以向?qū)m角側(cè)發(fā)展，但是胎盤仍然會附著于宮角，容易破裂，因此患者常在懷孕3個(gè)月左右時(shí)發(fā)生較嚴(yán)重的下腹痛[10]。雖然超聲是當(dāng)前診斷子宮角妊娠的主要手段，但也有局限性，需要其它手段輔助確診，因此當(dāng)超聲診斷懷疑為宮角妊娠時(shí)就要盡早做宮腔鏡檢查以便確診。

綜上所述，結(jié)合本次研究結(jié)果，我們認(rèn)為，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道多普勒超聲對宮角妊娠有比較高的診斷價(jià)值，可以該病的臨床早期診斷提供可靠依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤