摘要：目的 觀(guān)察臨床護(hù)理在全腦放療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用效果。方法 取行全腦放射治療的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者50例，回顧患者的臨床資料，總結(jié)臨床護(hù)理方法，觀(guān)察患者的近期和遠(yuǎn)期療效以及放療毒副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 50例患者治療總有效率為80%，疾病控制率為96%；均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)毒副反應(yīng)，表現(xiàn)在惡心嘔吐、腦水腫、脫發(fā)、骨髓抑制等，不影響下一階段的治療；放療后，1個(gè)月生存率為93.75%，1年生存率為41.67%。結(jié)論 積極的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者放療的毒副反應(yīng)，減輕患者的痛苦，并有效延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。

關(guān)鍵詞：肺癌腦轉(zhuǎn)移；全腦放療；護(hù)理效果

腦轉(zhuǎn)移是肺癌晚期患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，30%～50%已經(jīng)確診的肺癌患中存在癌細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移癥狀，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，患者中位生存時(shí)間不足1個(gè)月[1-2]。全腦放射治療是抑制病情進(jìn)展、改善病情和延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的有效方法，但放射治療會(huì)帶來(lái)脫發(fā)、惡心嘔吐、骨髓抑制、腦水腫、失語(yǔ)、癲癇等并發(fā)癥，增加了患者生理和心理上的痛苦[3]。為提高治療效果，減輕患者的痛苦體驗(yàn)，本院給予行全腦放療的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者積極的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理情況總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 觀(guān)察對(duì)象為2011年6月～2013年6月在本院進(jìn)行全腦放射治療的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，共50例，含男性32例，女性18例，年齡40～80歲，平均（62±4.5）歲，小細(xì)胞癌17例，腺癌20例，鱗癌8例，其他5例；肺癌病程2.6～6.3年，平均（4.5±1.2）年，癌細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移病程1～6.5個(gè)月，平均（4.0±0.5）個(gè)月；臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、肢體活動(dòng)障礙。所有患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間都在3個(gè)月以上，均進(jìn)行全腦放療，總放射劑量為30～40 Gy，總放射次數(shù)為10～20次，共照射3～4 w；均自愿參與本次研究，均嚴(yán)格按照本院制定放療計(jì)劃治療，無(wú)中止放療或放療過(guò)程中死亡患者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 放療前先充分了解患者的心理狀態(tài)，想患者介紹全腦放療的目的、方法、可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)和相應(yīng)處理措施、治療效果等，以此消除患者的顧慮，緩解患者的緊張感和恐懼感，提高患者的依從性。

1.2.2并發(fā)癥護(hù)理 放療期間密切觀(guān)察、記錄患者的血象、皮膚、牙齦出血情況等，一旦出現(xiàn)異常癥狀立即告知主治醫(yī)師并在醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)癥處理；每周復(fù)?；颊哐Ｒ?guī)，為放療的進(jìn)展提供依據(jù)，如果患者血小板計(jì)數(shù)<6×1010/L或者白細(xì)胞計(jì)數(shù)<3×109/L則停止放療，并對(duì)癥治療促使患者血小板或白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；如果患者出現(xiàn)癲癇并發(fā)癥，①要密切關(guān)注患者意識(shí)和生命體征的變化，②要遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜藥物改善癥狀；如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐等全身反應(yīng)則囑咐患者多休息，并適當(dāng)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持[4]。

1.2.3健康教育 告知患者平時(shí)應(yīng)勤洗手，勤剪指甲，避免用力抓撓皮膚，以免抓傷皮膚，引發(fā)感染；告知脫發(fā)患者脫發(fā)是暫時(shí)的，可戴帽子或假發(fā)來(lái)掩蓋以及避免陽(yáng)光照射；告知患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)提高治療效果、減輕毒副作用和促進(jìn)組織修復(fù)的重要性，告知患者飲食上以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、少量多次為原則。

1.3護(hù)理評(píng)價(jià) 放療前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)和肝腎功能檢查，后按時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查1次/w；觀(guān)察患者的近期和遠(yuǎn)期療效以及放療毒副反應(yīng)發(fā)生情況。近期療效參照WHO實(shí)體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估，即將療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展4類(lèi)，治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率，疾病控制率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。放療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)患者的1年生存率。毒副反應(yīng)發(fā)生情況采用WHO毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ級(jí)，0表示無(wú)毒副反應(yīng)，從Ⅰ～Ⅳ級(jí)，毒副反應(yīng)的嚴(yán)重程度逐漸加大。

2結(jié)果

2.1近期療效 50例患者中，近期療效為病情完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展的例數(shù)分別為15例、25例、8例、2例，病情完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展患者所占比重分別為30%、50%、16%、4%，則治療總有效率為80%，疾病控制率為96%。

2.2毒副反應(yīng) 50例患者均存在不同程度的毒副反應(yīng)，毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)在惡心嘔吐、腦水腫、脫發(fā)、骨髓抑制、周?chē)窠?jīng)感覺(jué)異常等，但均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)毒副反應(yīng)，適當(dāng)處理后均不影響下一階段的治療。

2.3遠(yuǎn)期療效 為期1年的隨訪(fǎng)中，有2例患者中途失訪(fǎng)，故不計(jì)入遠(yuǎn)期療效的最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果中。其余48例患者放療后生存時(shí)間為5 d～1年，平均（9±1.6）個(gè)月；其中，放療后1個(gè)月內(nèi)死亡3例，1個(gè)月生存率為93.75%；放療后3個(gè)月內(nèi)死亡10例，3個(gè)月內(nèi)存率為79.17%；放療后6個(gè)月內(nèi)死亡20例，6個(gè)月生存率為58.33%；放療后1年內(nèi)死亡28例，1年生存率為41.67%。

3討論

全腦放療是肺癌腦轉(zhuǎn)移臨床主要治療手段，但放療會(huì)引起許多并發(fā)癥，不僅會(huì)影響患者的治療依從性，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。因此，給予進(jìn)行全腦放療的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者一定的護(hù)理干預(yù)是必要的。在本研究中，我們給予肺癌腦轉(zhuǎn)移患者積極的全腦放療，并配合護(hù)理，結(jié)果獲得了臨床治療總有效率為80%和疾病控制率為96%的近期療效，以及1個(gè)月生存率為93.75%、3個(gè)月內(nèi)存率為79.17%、6個(gè)月生存率為58.33%、1年生存率為41.67%的遠(yuǎn)期療效；且治療期間，毒副反應(yīng)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，患者可耐受且不影響下一階段的治療。由此可見(jiàn)，積極的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者放療的毒副反應(yīng)，減輕患者的痛苦，并有效延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉艷梅，吳云娣.全腦放療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的護(hù)理體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22（4）：420.

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[3]楊波.論肺癌腦轉(zhuǎn)移患者實(shí)施放射治療觀(guān)察與護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2013，（24）：158.

[4]李彬燕，陳嘉.肺癌腦轉(zhuǎn)移放療患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（17）：219.

[5]張勤，王詠梅.肺癌腦轉(zhuǎn)移放化患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（15）：117.

編輯/張燕