摘要：目的 探討外傷脾切除術(shù)住院患者圍術(shù)期整體護理措施。方法 將我院2012年10月～2014年12月收治的46例因外傷性脾破裂住院行手術(shù)治療的患者，按數(shù)字表法隨機分為兩組，即觀察組及對照組，每組23例，對照組給予常規(guī)術(shù)后護理，觀察組則實施整體護理干預(yù)，突出護理預(yù)見性，強化圍術(shù)期病情觀察和心理支持；評價兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間，采用問卷調(diào)查法對兩組護理滿意度進行比較。結(jié)果 46例患者手術(shù)均獲成功，經(jīng)術(shù)后積極有效的護理干預(yù)，觀察組患者平均術(shù)后住院7.5d，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，患者預(yù)后良好。對照組患者平均術(shù)后住院9.2d，術(shù)后有2例并發(fā)癥發(fā)生，以上指標(biāo)比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）；護理滿意度評價方面觀察組亦顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)的整體護理干預(yù)對于保證脾切除手術(shù)成功率及縮短術(shù)后恢復(fù)期有重要意義。

關(guān)鍵詞：脾破裂；脾切除；圍術(shù)期護理

脾臟是易受損的-臟器，外傷性脾破裂是腹部外傷中較常見的損傷性疾病，嚴重者可危及生命，其發(fā)生率為20%[1]。近年來腹腔鏡脾切除術(shù)（laparoscopic splenectomy，LS）在臨床的運用更加廣泛，由于其具有對機體損傷小、切口小、患者術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，而得到臨床的普遍應(yīng)用，但同時對圍術(shù)期護理質(zhì)量也提出了較高要求，我院近年來對收治的因外傷性脾破裂而行腹腔鏡下切除術(shù)患者進行有效的整體護理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組納入研究對象為我院2012年10月～2014年12月收治的因各種外傷致脾破裂患者46例。其中男28例，女18例，年齡21～69歲，平均（43.8±3.8）歲，所有病例均經(jīng)B超、CT及實驗室檢查確診，以交通事故及墜落傷為主，其中合并其他臟器破裂12例，包括：左腎挫傷、橫結(jié)腸破裂、左膈裂傷、肝破裂、多臟器官功能衰竭等。術(shù)中探查脾受傷分級Ⅰ級10例，Ⅱ級21例，Ⅲ級6例，Ⅳ級9例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 患者術(shù)前常規(guī)血氣分析、無手術(shù)禁忌癥，取常規(guī)斜臥位，于臍下、左鎖骨中線及腋前線肋緣下分別作5mm、5mm、10mm切口，氣腹壓力維持在14mmHg。探查腹腔和盆腔，顯露脾臟。術(shù)者用超聲刀切開脾胃韌帶，游離胃底與脾臟結(jié)構(gòu)關(guān)系，確認脾蒂血管主干后，切除整個脾臟。本組平均手術(shù)時間125～265min，平均1687min，術(shù)中失血50～650ml，平均125ml。

1.2.2分組 按數(shù)字表法隨機分成對照組（n=23）與觀察組（n=23）；兩組患者入院后手術(shù)方法及常規(guī)治療一致，對照組實施常規(guī)護理，觀察組給予整體護理干預(yù)，突出護理預(yù)見性，強化圍術(shù)期病情觀察和心理支持。兩組患者在年齡、性別、合并癥、麻醉方法等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2.3評價指標(biāo) ①記錄兩組患者術(shù)后平均住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況；②采用問卷調(diào)查法，對兩組患者的護理滿意度進行評價，該問卷在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻基礎(chǔ)上進行修改、補充，采用likert5級評分法，經(jīng)預(yù)實驗，具有一定信效度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理方法

2.1術(shù)前護理 患者一旦確診，建立護患溝通渠道，向患者介紹手術(shù)目的、方法及先進性，針對性解釋手術(shù)方式、優(yōu)點，增加患者的安全感和信信任感，以取得配合，使患者在最佳心理狀態(tài)下迎接手術(shù)。同時快速做好各種術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，開通靜脈通道，迅速建立2或3條有效靜脈通道，補液、糾正電解質(zhì)紊亂，積極抗休克[2]。做好皮膚預(yù)備及胃腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前常規(guī)禁食12h、禁飲6h，排空胃內(nèi)容物，減輕胃腸脹氣。

2.2術(shù)后常規(guī)護理 按外科常規(guī)護理實施，提供安靜、舒適的護理環(huán)境，患者麻醉未清醒時去枕平臥，清醒后給予半臥位，保護好各種留置導(dǎo)管，妥善固定，防止受壓、扭曲和感染，觀察引流液的量及色澤，留置尿管的尿道需要消毒，2次/d。夾閉尿管，定時開放引流[3]，記錄24h出入量。嚴密觀察生命體征變化，常規(guī)給予低流量氧氣吸入，做好血壓、脈心率、呼吸、體溫等監(jiān)測并詳細記錄，對伴有多臟器損傷及重癥者應(yīng)加強監(jiān)護。

2.3生活護理 動員并協(xié)助患者術(shù)后6h助翻身，指導(dǎo)床上活動，促進腸蠕動恢復(fù)。定期翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生?；颊哂捎趧?chuàng)傷、手術(shù)后刺激，加上禁食及大量體液丟失，可導(dǎo)致機體的水、電解質(zhì)紊亂，為維持平衡，術(shù)后早期由靜脈補液供給水、電解質(zhì)及熱量[3]，待腸蠕動恢復(fù)后給予少量流質(zhì)飲食，并逐漸加量，增強機體抵抗力。護理人員做好相關(guān)飲食健康教育，矚以高營養(yǎng)、高維生素的軟食為主。

2.4術(shù)后疼痛的護理 麻醉清醒后，患者因切口術(shù)后l～2h開始劇烈疼痛，加之肢體活動受限易使患者導(dǎo)致煩躁不安情緒。護理人員應(yīng)加強巡視，主動和患者交流，通過語言安慰緩解患者疼痛，對痛閾低的患者，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑、止痛泵等。由于切口疼痛腹式呼吸受限，吸氣功能不足，呼吸量減少，容易形成肺不張并繼發(fā)肺炎，應(yīng)術(shù)后耐心指導(dǎo)患者深呼吸，教會患者深呼吸用手按壓切口，有效咳嗽。

2.5術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理 注意觀察切口敷料有滲血、滲液及紅腫情況，如血壓下降，心率加快，傷口敷料滲血增多色澤鮮紅，應(yīng)考慮有術(shù)后出血的可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時更換敷料壓迫止血并通知醫(yī)生給予處理。脾術(shù)后機體抗感染免疫功能低下，容易發(fā)熱，術(shù)后體溫如升高，<38℃，并持續(xù)增高，則提示有感染的可能，應(yīng)給予足量有效的抗生素，并予物理降溫及藥物降溫[4]。脾切除術(shù)后可能會引起血小板計數(shù)過高[2]，應(yīng)嚴密監(jiān)測血小板計數(shù)，注意觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體腫脹，讓患者了解血管栓塞的癥狀，觀察并預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

2.6心理護理 在護理中，要善于評估患者心理應(yīng)激，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的各種心理問題，積極對癥進行心理疏導(dǎo)，及時解答患者對疾病、手術(shù)及預(yù)后的各項疑問，在交談過程中，要注意保護性語言，提高患者認知能力，使患者在治療期間精神放松，生理、心理上都處于被尊重被關(guān)愛的狀態(tài)。

2.7出院指導(dǎo) 患者出院前應(yīng)對患者做耐心解釋：脾切除術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息半月，要注意休息避免不必要的活動，加強營養(yǎng)，加強鍛煉，促進康復(fù)，定期隨訪血小板計數(shù)。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便等不適，應(yīng)及時就診。

3 結(jié)果

本組46例患者均成功完成手術(shù)，觀察組患者術(shù)后48～72h拔除腹腔引流管，平均術(shù)后住院7.5d，所有患者均未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)血栓性疾病。對照組患者平均術(shù)后住院9.2d，術(shù)后有2例并發(fā)癥發(fā)生（轉(zhuǎn)氨酶升高和腹水量增多），以上指標(biāo)經(jīng)t檢驗，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

4 討論

脾破裂絕大部分因外傷所引起，可因快速而兇猛的出血發(fā)生失血性休克[4]，病情進展較快，要求醫(yī)護人員必須做到快速、準(zhǔn)確、規(guī)范的進行搶救及治療，護理人員對患者的圍術(shù)期護理質(zhì)量是及其重要的，良好的整體護理，是保證患者手術(shù)成功。整體護理是現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展的優(yōu)秀理念，其強調(diào)臨床護理手段的跨學(xué)科性或綜合性，要求護士在日常行為中將臨床實務(wù)和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化[5]，不僅要具備精湛的操作技術(shù)，還需要執(zhí)行人性化的護理服務(wù)[6]，從而更有效的防范護理風(fēng)險。本組研究顯示：因為將整體護理服務(wù)理念融入了圍手術(shù)期護理的每一個環(huán)節(jié)，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強護理手段的持續(xù)性和系統(tǒng)性，積極預(yù)防并發(fā)癥；同時給予患者人文關(guān)懷，加強護患溝通，實施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，不但加快了患者的病情恢復(fù)，降低了平均住院時間，而且更有利于機體康復(fù)。綜上所述，對外傷性脾破裂切除術(shù)患者實施整體護理干預(yù)，可促進其康復(fù)，對于保證脾切除手術(shù)成功率及縮短術(shù)后恢復(fù)期有重要意義。

參考文獻：

[1]黎介壽，吳孟超，黃志強.手術(shù)學(xué)全集普通外科卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1109.

[2]陳偉，吳浩榮，王浩煒，等.經(jīng)腹腔鏡脾臟切除術(shù)的臨床體會[J].蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，（03）：31-32.

[3]王興淑.外傷性脾破裂修補術(shù)的護理[J].全科護理，2009，7（6C）：1661-1662.

[4]李飛波，趙伏義，董朝富.腹腔鏡二級脾蒂離斷法脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂體會[J].肝膽胰外科雜志，2013，25（2）：143-145.

[5]李玲，劉義蘭.三級甲等醫(yī)院護士對責(zé)任制整體護理體驗的質(zhì)性研究[J].護理研究，2013，4（27）：892.

[6]王引俠，馮小菊，張亞軍，等.醫(yī)護一體化分層級責(zé)任制整體護理模式的應(yīng)用與效果[J].護理管理雜志，2012，9（10）：59.編輯/哈濤