摘要：目的 分析探討準(zhǔn)確的基于顱腦損傷昏迷患者的補(bǔ)液護(hù)理方式及其臨床效果。方法 將我院2012年3月～2014年3月救治的68例顱腦損傷造成昏迷的患者作為觀察對象，分析其昏迷期間發(fā)生補(bǔ)液失衡現(xiàn)象的原因，探討正確的補(bǔ)液護(hù)理方式。結(jié)果 將24 h作為護(hù)理效果的計(jì)時(shí)單位，68例患者有1066個(gè)計(jì)時(shí)單位，出現(xiàn)123個(gè)失衡的現(xiàn)象，占到總計(jì)時(shí)單位的11.54%，總出入量存在動態(tài)失衡的現(xiàn)象251個(gè)，占總計(jì)時(shí)單位的23.55%。結(jié)論 顱腦損傷患者出現(xiàn)補(bǔ)液失衡現(xiàn)象的原因有很多，醫(yī)務(wù)工作者一定要高度重視，細(xì)致觀察，從計(jì)量、脫水劑等方面入手才能夠抑制患者的尿量發(fā)生改變，注重補(bǔ)液的動態(tài)平衡，減少出現(xiàn)尿崩、胃腸道腎外丟失以及高熱等現(xiàn)象，保證患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；補(bǔ)液護(hù)理；補(bǔ)液失衡

顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見疾病，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)通常受到傷害，表現(xiàn)出現(xiàn)瞳孔以及生命體征的改變，出現(xiàn)重度昏迷的現(xiàn)象[1]，做好顱腦損傷昏迷患者的護(hù)理工作非常重要。臨床中通常使用體液療法的方式改變患者的病情，在上個(gè)世紀(jì)末有神經(jīng)外科的醫(yī)生認(rèn)為顱腦損傷的患者經(jīng)常會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓或者是腦水腫，需要嚴(yán)格控制液體的量。但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，這種觀念已經(jīng)得到更新，在對顱腦損傷昏迷患者進(jìn)行治療的過程中，限制液體入量很可能造成患者的血壓下降，造成患者出現(xiàn)腦缺血、缺氧而死的幾率上升[2]。因?yàn)榧词故侵匦惋B腦損傷患者，其接受規(guī)范治療的過程中也應(yīng)當(dāng)保持1～13 kPa的平均動脈壓，因此不應(yīng)限制患者的液體入量，只有保證補(bǔ)液的平衡以及具有充足的外周循環(huán)，才能夠確?；颊叩纳|(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年3月～2014年3月救治的68例顱腦損傷造成昏迷的患者作為觀察對象，其中男性患者51例，女性患者17例，患者的年齡在14～68歲，平均年齡為（32.5±3.3）歲；患者中車禍造成的顱腦損傷患者53例，打擊傷5例、墜落傷6例，其他4例；患者入院期間的GC刷評分在3～5分的有11例，7～8分的35例，9～11分的有12例；對患者進(jìn)行觀察3～30 d，平均觀察16.5 d，療效：基于格拉斯哥評分呈現(xiàn)良好的有13例，輕度傷殘的有32例，重度傷殘與植物生存的患者9例，死亡患者14例。

1.2方法 以患者住院期間每天上午9：00指導(dǎo)第2d上午9：00作為計(jì)時(shí)單位，68例患者有1066個(gè)計(jì)時(shí)單位，觀察每一個(gè)計(jì)時(shí)單位下總出入量的變化情況，出現(xiàn)300 ml以上的差異記錄為補(bǔ)液失衡，將300～1000 ml的計(jì)時(shí)單位以及1000 ml以上的計(jì)時(shí)單位記錄下來；觀察補(bǔ)液的動態(tài)平衡狀況，分析綜合出現(xiàn)補(bǔ)液動態(tài)失衡現(xiàn)象的原因，觀察患者的臨床表現(xiàn)，總結(jié)護(hù)理成效。

2結(jié)果

2.1出入量失衡的情況 68例患者一共1066個(gè)及時(shí)單位，出現(xiàn)123個(gè)失衡的現(xiàn)象，占到總計(jì)時(shí)單位的11.54%，其中：總輸入量失衡差異在300～1000 ml的占有81個(gè)，占65.85%；超過1000 ml以上的42個(gè)，占34.15%；每一個(gè)計(jì)時(shí)單位出入量動態(tài)失衡現(xiàn)象：總除惡不良平衡及時(shí)單位中，存在動態(tài)失衡的現(xiàn)象251個(gè)，占總計(jì)時(shí)單位的23.55%。

2.2出入量失衡的原因 導(dǎo)致顱腦損傷昏迷患者發(fā)生出入量失衡的原因有：①基于超過一個(gè)的補(bǔ)液通道，在計(jì)量過程中出現(xiàn)偏差；②使用脫水劑之后患者的尿量上升，此時(shí)沒有及時(shí)對補(bǔ)液的速率進(jìn)行調(diào)整，或者是快速使用脫水劑之后，更換補(bǔ)液沒有調(diào)整速度；③患者發(fā)生高熱現(xiàn)象，體內(nèi)蒸發(fā)現(xiàn)象造成失水；④在護(hù)理工作者發(fā)現(xiàn)補(bǔ)液失衡之后對其速度進(jìn)行調(diào)整，但是為滿足平衡需求；⑤發(fā)生合并尿崩患者沒有及時(shí)判斷處理出現(xiàn)脫水現(xiàn)象；最后則是尿量計(jì)量器具出現(xiàn)誤差，對護(hù)理人員的工作造成誤導(dǎo)。

2.3補(bǔ)液失衡患者的臨床表現(xiàn) 當(dāng)補(bǔ)液的出量高于入量情況下，患者體征通常出現(xiàn)心率加快、呼吸頻率加快、尿量下降、意識障礙的情況加重以及出現(xiàn)高鈉學(xué)正等紊亂現(xiàn)象；而補(bǔ)液的出量小于入量的情況下，與上一中相同會出現(xiàn)心理增加的現(xiàn)象，同時(shí)伴隨有身體浮腫、躁動，嚴(yán)重的情況下患者會發(fā)生缺氧、肺水腫顱壓升高等癥狀。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對顱腦損傷昏迷患者的研究越來越多，發(fā)現(xiàn)這一類患者經(jīng)常出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，或者是合并其他器官的損傷，很多老年患者還存在心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病，在實(shí)施急救的過程中，必須兼顧補(bǔ)液和脫水兩個(gè)互相矛盾的環(huán)節(jié)[3]，給予患者充足的外周循環(huán)量，才能夠保證患者的血流動力學(xué)以及灌注壓的正常，改善患者的生存質(zhì)量。

患者通常會存在顱腦重癥以及水電解質(zhì)紊亂同時(shí)發(fā)生的現(xiàn)象，造成這樣的原因通常都是補(bǔ)液出入量的不平衡，其危害主要有：①患者的正常腦血流關(guān)注基于平均動脈壓的正常，患者缺水會造成外周循環(huán)量異常，導(dǎo)致血壓逐漸降低，腦灌注壓不能維持正常[4]，進(jìn)而造成缺氧癥狀，出現(xiàn)腦水腫；②補(bǔ)液過多會對心血管系統(tǒng)造成負(fù)擔(dān)，患者出現(xiàn)心功能不全癥狀，或者由于稀釋性低鈉患者的滲透壓降低，顱壓升高?；诒窘M資料可以發(fā)現(xiàn)，24 h總出入量失衡現(xiàn)象占到總計(jì)時(shí)單位的11.54%，動態(tài)失衡占到23.55%，進(jìn)而可以判斷顱腦損傷昏迷患者補(bǔ)液出入量失衡的情況發(fā)生較多，護(hù)理工作人員必須引起重視。文章總結(jié)出減少補(bǔ)液失衡現(xiàn)象發(fā)生的主要手段。

預(yù)防患者出現(xiàn)腎外失水，并對補(bǔ)液過程中的失衡現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行糾正是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[5]。顱腦損傷昏迷患者在入院的前3 d非常容易出現(xiàn)補(bǔ)液失衡現(xiàn)象，主要原因是患者在入院過程中大量出血、使用大劑量的脫水劑或者手術(shù)過程中的嚴(yán)重失水，在護(hù)理過程中常見的有發(fā)生高熱導(dǎo)致蒸發(fā)失水、尿崩、腹瀉以及大汗等腎外失水。這類失衡現(xiàn)象發(fā)生的主要原因又沒有對患者進(jìn)行細(xì)致的觀察，因此，護(hù)理過程中必須重點(diǎn)關(guān)注上述腎外失水現(xiàn)象，積極預(yù)防和糾正，記錄每小時(shí)的補(bǔ)液出入量，根據(jù)變化的規(guī)律及時(shí)調(diào)整，保持補(bǔ)液的動態(tài)平衡，減少補(bǔ)液失衡現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)還要避免出現(xiàn)矯枉過正的現(xiàn)象，出現(xiàn)超過50%的追補(bǔ)差量的情況下，一定要嚴(yán)格按照流程進(jìn)行核對；同時(shí)將CVP監(jiān)測與患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合，判斷血容量是否充足，在難以評估的情況下，進(jìn)行液體負(fù)荷試驗(yàn)，通過靜脈注射快速補(bǔ)充液體200 ml，如果出現(xiàn)心率降低、血壓回升的癥狀，基于CVP檢測結(jié)果判斷患者的血容量是否充足；另外，使用容量準(zhǔn)確的計(jì)量器具，避免因?yàn)楣ぞ叱霈F(xiàn)誤差造成補(bǔ)液失衡，尤其是醫(yī)療市場中常見的計(jì)量杯、引流袋等器具誤差現(xiàn)象較為常見，且某些器具的誤差較大，導(dǎo)致對患者尿量的測量不準(zhǔn)，對補(bǔ)液治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

總而言之，顱腦損傷昏迷患者的補(bǔ)液原則應(yīng)當(dāng)是出入量的平衡，該平衡指的是患者補(bǔ)液的動態(tài)平衡，如果補(bǔ)液過程中發(fā)生間斷失衡現(xiàn)象對機(jī)體產(chǎn)生的危害較大，甚至積累產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因此一定要重視患者的補(bǔ)液護(hù)理，提高患者的生存質(zhì)量。

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編輯/張燕