摘要：目的 分析急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險因素，并總結(jié)有效的護(hù)理對策。方法 回顧性分析2011年12月～2014年12月115例危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)情況，分析院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險因素，并總結(jié)有效的護(hù)理對策。結(jié)果 115例危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有輕至中度意外者41例，重度意外者7例，大部分患者達(dá)到了轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，全部患者轉(zhuǎn)運(yùn)時重度意外發(fā)生率為6.1%。結(jié)論 要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的評估、準(zhǔn)備工作，以及急救藥品和器材的準(zhǔn)備，加強(qiáng)相關(guān)科室的協(xié)調(diào)，提高護(hù)送人員的責(zé)任心，以確保危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。

關(guān)鍵詞：急診科；危重患者；院內(nèi)；安全轉(zhuǎn)運(yùn)；危險因素；護(hù)理對策

急診科是危重患者搶救的前沿，其工作重點(diǎn)是搶救生命，穩(wěn)定病情，安全轉(zhuǎn)運(yùn)，任何一個環(huán)節(jié)都對患者的搶救成功與否都起著決定性作用，為此三者缺一不可，而對急診護(hù)理安全轉(zhuǎn)運(yùn)是關(guān)鍵，也是最容易引起隱患和糾紛的環(huán)節(jié)[1]。因此本研究擬分析急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險因素，并總結(jié)有效的護(hù)理對策。

1 臨床資料

選擇本科2011年12月～2014年12月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的115例危重患者作為研究對象，其中男70例，女45例；年齡7～78歲；循環(huán)系統(tǒng)疾病35例、呼吸系統(tǒng)疾病28例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病25例，其他27例；氣管插管52例，氣管切開8例，機(jī)械通氣支持40例，頭部引流13例，胸腔閉式引流4例，留置導(dǎo)尿91例，兩路靜脈輸液80例，面罩給氧72例，鼻導(dǎo)管給氧47例。

2 結(jié)果

115例危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有輕至中度意外者41例。其中引流管脫出4例；穿刺針頭滑出血管外7例；定時藥物或治療未按時給予6例；血氧飽和度改變者12例，其中血氧飽和度低至92%以下4例，經(jīng)高濃度加壓給氧血氧飽和度改善者3例；心率改變者12例。出現(xiàn)重度意外者7例，在檢查中發(fā)生意外者3例，轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室時發(fā)生意外者4例。大部分患者達(dá)到了轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，全部患者轉(zhuǎn)運(yùn)時重度意外發(fā)生率為6.1%。

3 急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的危險因素

3.1病情因素 在急診科，急危重癥患者相對集中，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，導(dǎo)致患者發(fā)生危險事件。調(diào)查結(jié)果顯示[2]，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時發(fā)生的不良事件中，31%是與患者病情相關(guān)，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。

3.2轉(zhuǎn)運(yùn)因素 選擇的搬運(yùn)工具不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、肺動脈栓塞、頸部和肢體的損傷、骨折加重以及傷口裂開、墜床，還可造成人工氣道、輸液導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管等滑脫或異位。搬運(yùn)中體位的改變也會導(dǎo)致監(jiān)護(hù)探頭、血壓袖帶移位，儀器的抗干擾能力下降，影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和護(hù)士對病情的判斷。此外，如果轉(zhuǎn)運(yùn)過程缺乏人性化設(shè)計(jì)，都會延長轉(zhuǎn)運(yùn)時間，增加轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險。

3.3人員因素 由專業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)送，嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率相對較低。而在危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中，只有75%配備了足夠的醫(yī)護(hù)人員。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)時如果沒有安排合適的、足夠的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，或醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能不熟練、工作責(zé)任心不強(qiáng)，就會導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

3.4藥物及設(shè)備因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生的意外事件中，45.9%與設(shè)備有關(guān)。如果危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中缺少可攜帶的監(jiān)護(hù)設(shè)備和相對完善的急救設(shè)備以及藥品，使醫(yī)務(wù)人員不能及時、持續(xù)監(jiān)測病情，并做出有效的應(yīng)急處理，則會貽誤搶救時機(jī)。較常發(fā)生的與藥品、設(shè)備相關(guān)的危險事件包括：使用氧氣枕使氧流量很難調(diào)節(jié)或在放射檢查等過程中無人看護(hù)，使氧氣不能準(zhǔn)確或連續(xù)供給；沒有配備簡易呼吸氣囊或呼吸氣囊漏氣；藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞；監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池電量不足、干擾、屏幕顯示不清； 吸引設(shè)備無負(fù)壓吸引或吸引力不夠等。

3.5溝通因素 患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，轉(zhuǎn)運(yùn)人員未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運(yùn)的目的和風(fēng)險；轉(zhuǎn)運(yùn)時醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)欠妥當(dāng)；接收科室的床單元、監(jiān)護(hù)設(shè)備和吸氧裝置等準(zhǔn)備不完善，不能及時、順利地接收治療和監(jiān)護(hù)，就會影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)，甚至出現(xiàn)送錯科室的情況；而運(yùn)送人員將患者轉(zhuǎn)到后，如果與接收科室的醫(yī)護(hù)人員交接不嚴(yán)密細(xì)致，使接收科室的醫(yī)護(hù)人員不能詳細(xì)了解患者的病情、治療措施、心理狀態(tài)等，也會影響患者下一步的治療和護(hù)理。

4 急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理對策

4.1轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的預(yù)處理及準(zhǔn)備 ①意識清醒的患者，要做好解釋工作，盡量取得患者的配合；②昏迷患者應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，防止分泌物、嘔吐物等堵塞呼吸道引起窒息；③對顱腦損傷的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡量去除引發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素，包括降顱壓藥物的應(yīng)用，控制煩躁，并妥善給予約束等；④對氣管插管或氣管切開的患者應(yīng)檢查人工氣道的固定是否妥當(dāng)，必要時可加固原有固定，以保持管道位置正確、暢通，防止運(yùn)送過程中不慎將插管滑脫，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)為患者吸凈痰液；⑤外傷失血患者應(yīng)建立2～3條有效的靜脈通路，以保證有效循環(huán)。

4.2器械準(zhǔn)備及人員組成 主要設(shè)備包括便攜式多功能呼吸機(jī)、大容量氧氣瓶（袋）、多功能除顫起搏監(jiān)護(hù)儀及便攜式吸痰機(jī)、微量注射泵、多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床等。院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作由院前急救小組的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)完成。

4.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

4.3.1轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測 轉(zhuǎn)運(yùn)的全過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是對呼吸、循環(huán)功能支持效果的觀察。包括心電、血壓、呼吸、氣道壓力、潮氣量、無創(chuàng)血氧飽和度以及呼吸音的監(jiān)測。同時注意與簡單易行的體格檢查綜合分析。

4.3.2各管道的監(jiān)測 保持各種管道通暢，維持有效循環(huán)。多數(shù)情況下，轉(zhuǎn)運(yùn)患者可能同時帶有氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃管、胸腔引流管、經(jīng)心內(nèi)膜心臟臨時起搏器及漂浮導(dǎo)管等，管道處理以固定防脫落、觀察是否通暢為主。

4.3.3重要的原發(fā)病及并發(fā)癥的監(jiān)測如顱腦外傷、高血壓腦出血、腦梗死患者的神志及瞳孔等變化。正確搬運(yùn)，防止再損傷。

4.3.4建立危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)登記本 危重患者到達(dá)收治病房時，護(hù)送護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士交接患者病情、各導(dǎo)管是否暢通及注意事項(xiàng)等，待病房護(hù)士確認(rèn)無誤后予以接收并要在登記本上簽全名。

4.3.5法律問題 應(yīng)該強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)工作服務(wù)對象是病情復(fù)雜的危重患者，搶救、治療可能面臨較大的生命風(fēng)險和法律糾紛。在未征得患者家屬的充分理解和支持的情況下，不能強(qiáng)行執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。在征得患者家屬理解和支持并履行風(fēng)險法律文件簽字同意書后才啟動轉(zhuǎn)運(yùn)程序。

5 總結(jié)

危重患者送檢、轉(zhuǎn)科治療的目的是為了更明確的診療和護(hù)理，但轉(zhuǎn)運(yùn)可能導(dǎo)致患者生命體征的改變，甚至加重病情，引發(fā)不同程度的并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵在于預(yù)防為主、防護(hù)結(jié)合，應(yīng)于平日加強(qiáng)護(hù)理人員急救理論知識、實(shí)踐操作、設(shè)備應(yīng)用、法律知識的培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士高度的責(zé)任心。同時轉(zhuǎn)運(yùn)工作是一項(xiàng)各個科室部門間協(xié)作的工作，應(yīng)與各科室部門協(xié)調(diào)配合，增加默契，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)的通暢。同時注意提高護(hù)理人員法制觀念，規(guī)范護(hù)理記錄，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)制度，詳細(xì)填寫住院交接本，可提高醫(yī)院的舉證能力，對減少投訴和醫(yī)療糾紛具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玲，莢恒婭，許開云，等.急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理方法與體會[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（10）：751-752.

[2]唐梅宗.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理[J].護(hù)理研究，2010，24（1）：105-106.

[3]童本沁，陳娟.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在危險因素及防范措施[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2006，22（2）：7.

編輯/哈濤