摘要：目的 總結小兒重癥肺炎的護理體會。方法 對我院2013年6月～2014年6月收治的56例重癥肺炎患兒，在積極合理治療的同時，通過環(huán)境護理、保持呼吸道暢通、觀察病情、高熱、腹脹護理、營養(yǎng)及水分的補充和健康教育等綜合護理，并對患兒的護理效果進行觀察。結果 56例重癥肺炎患兒治愈52例，治愈率為92%，死亡1例，占1.8%（死亡1例患兒是由于年齡偏小、病程長且合并了DIC），好轉2例，轉院1例。結論 全面有效的護理措施能及時觀察病情變化，提高治愈率，降低死亡率，改善預后。

關鍵詞：重癥；小兒肺炎；對癥護理

重癥肺炎是指肺炎伴有中毒癥狀、高熱或體溫不升、面色蒼白、神志萎靡、煩躁、腹張等，或并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內凝血、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等。它是威脅小兒生命的常見病之一，多見于嬰幼兒，無論是發(fā)病率還是死亡率均居兒科住院患兒首位[1]。因此，及時合理的救治與系統(tǒng)、精心的護理是降低此病患兒死亡率、改善其預后的關鍵。在小兒重癥肺炎的護理過程中作者從保持適宜環(huán)境、保持呼吸道暢通、觀察病情、高熱、腹脹護理、營養(yǎng)及水分的補充和健康教育等6個方面給予精心護理，積極控制炎癥，防止發(fā)生窒息，降低死亡率，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月～2014年6月收治的重癥肺炎患兒56例，男32例，女24例，年齡22d～6歲。均符合WHO推薦的小兒重癥肺炎的診斷標準，臨床上均表現(xiàn)有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、呼吸頻率改變。小嬰兒可無熱或體溫不升，常有嗆奶、嘔吐。并發(fā)心力衰竭14例，嗜睡8例，喘憋、紫紺10例，嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀24例。所有患兒肺部聞及濕啰音，X線示見肺紋理增粗，片狀陰影，血清冷凝集試驗IgM抗體陽性。

1.2方法及結果 給予吸氧、解痙平喘、改善循環(huán)、鎮(zhèn)靜（必要時）、止咳化痰、營養(yǎng)支持、免疫調節(jié)、糾正水及電解質失衡，據痰培養(yǎng)藥敏結果選擇有效抗生素；有心力衰竭時給予強心、利尿等處理；嚴重呼吸衰竭行氣管插管呼吸機輔助治療，合并中毒性腦炎給予鎮(zhèn)靜、脫水、營養(yǎng)腦細胞等處理，合并DIC抗凝、改善微循環(huán)等治療。經上述治療治愈52例，治愈率為92%，死亡1例，占1.8%（死亡1例患兒是由于年齡偏小、病程長且合并了DIC），好轉2例，轉院1例。

2 護理措施

2.1改善治療環(huán)境 保持病室清潔安靜，空氣新鮮，光線柔和，定期進行消毒，室溫控制在26℃～28℃，相對濕度55%～60%為宜，被褥要輕暖，衣物不宜過多，以引起不安和出汗，內衣應寬松，勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感到舒適，盡量是患兒安靜。

2.2保持呼吸道通暢并及時輸氧

2.2.1保持呼吸道通暢 保持患兒頭頸部抬高15°～30°，呈頭高腳低側臥位，以利于肺的擴張及呼吸道分泌物的排出。指導患兒進行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉換體位，幫助清除呼吸道的分泌物。病情許可的情況下，可進行體位引流。體位引流的方法是：根據病灶的部位取不同的體位，五指并攏。稍向內合掌呈空心狀，由下向上、由外向內輕拍背部，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借組重力和震動作用排出。必要時可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻，否則可刺激粘液產生過多。密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況。

2.2.2小兒氣管、支氣管較狹窄，缺乏彈力組織保護，黏膜下血管豐富，纖毛運動差，清除能力薄弱，一旦患有肺炎，加上毛細支氣管痙攣，易產生黏膜水腫，痰液黏稠不易咳出，導致通氣障礙，因此分泌物粘稠者給予霧化吸入。霧化時應注意：①霧化吸入時取頭高或半臥位，頭偏一側；使用霧化吸入時噴嘴與患兒應保持10cm左右，以防過近、過遠影響換氣功能[2]；②從小劑量開始，待患兒適應后再逐漸加大劑量，直到吸完全部藥液為止；③霧化吸入液的溫度應與人體的溫度接近，才能避免冷刺激，防止引起氣道平滑肌痙攣而致咳嗽加劇或氣急加；④霧化時間10～15min，一般不超過20min，2次/d。

2.2.3霧化后拍背，用力均勻、自上而下叩擊數(shù)分鐘，不可用力過猛，拍背后必要時及時吸痰，特別是霧化后約10min吸痰，對緩解通氣障礙有很大作用。吸痰要嚴格無菌操作，吸痰管應使用一次性的，容器應專人專用，定期更換；吸痰時將患兒的頭偏向一側，同時應清除口鼻腔分泌物，動作要輕柔，壓力控制要適宜，以免損傷黏膜，時間不宜過長不超過10s；重度患兒應吸氧2～3min然后再吸痰。

2.2.4氧療氣促、發(fā)紺患兒應盡早給氧，以改善低氧血癥。一般采用鼻前庭給氧，一般輕度缺氧氧流量為0.5～1L/min，中度缺氧氧流量是2～4L/min，重度缺氧氧流量為5L/min左右；氧濃度不宜過高，一般為40%。出現(xiàn)呼吸衰竭時，應使用人工呼吸器。吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.3正確用藥 積極控制感染，給予退熱，止咳，祛痰，糾正水電解質，調節(jié)酸堿平衡，改善低氧血癥，準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗生素，平喘，強心等藥物準確的劑量，準確的時間，準確的方法運用到患兒身上。注意各種藥物的毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。

2.4病情觀察 ①當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快大于60次/min，且心率大于160～180次/min、心音低鈍、奔馬律、肝臟在短時間內急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準備強心劑、利尿劑，做好搶救的準備；若患兒咳粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經20%～30%乙醇濕化的氧氣，但不宜超過20min/次；②密切觀察意識、瞳孔及高壓表現(xiàn)時，應立即報告醫(yī)師，并共同搶救；③觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質。是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。

2.5高熱、腹脹護理 觀察患兒體溫的波動及變化，對其家屬心里指導，采取相應的護理措施，持續(xù)高熱的患者首選物理降溫，溫水擦浴，冰袋降溫或30%～50%的酒精擦浴，伴有血液系統(tǒng)疾病患兒慎用，多給患兒多飲水，擦干汗液，及時更換汗?jié)褚挛?，避免對流風吹向患兒，必要時可用退熱劑，退熱后1h復測體溫，定時測量6次/d體溫，體溫正常3d后改測1次/d體溫。腹脹是常見的癥狀，可因便秘、咽入空氣、低鉀、缺氧或中毒性腸麻痹所致，表現(xiàn)為腸鳴音減弱或消失，嚴重腹脹可致膈肌升高壓迫肺部而加重呼吸困難，應行肛門排氣減輕腹脹；如為低鉀所致，及時補鉀改善癥狀等。

2.6營養(yǎng)及水分的補充 鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復。哺喂時應耐心，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。鼓勵患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復及纖毛的運動，同時防止發(fā)熱導致的脫水。準確記錄24h出入量。要嚴格控制靜脈點滴的速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。

2.7健康教育 恢復期的患兒可配合理療儀局部照射，改善血液循環(huán)，促進炎性分泌物的吸收。同時告知家長平時應對患兒加強營養(yǎng)，增強體質，進食高蛋白、高維生素飲食，開展戶外活動，進行體質鍛煉，尤其加強呼吸運動鍛煉，改善呼吸功能。預防感染，教育患兒咳嗽時用手帕或紙捂嘴，盡量勿使痰飛沫向周圍噴射。讓家長了解防治呼吸道感染的知識，預防本病發(fā)生，一旦患病在早期能得到及時處理。

2.8出院指導

2.8.1保持居室環(huán)境安靜、舒適，通風良好，盡量將溫度維持在22℃左右，濕度維持在60%～65%。

2.8.2合理安排生活起居，天氣變化時，及時增減衣服，適當進行戶外活動，加強體能鍛煉，少去公共場所，避免再感染。

2.8.3教會家屬觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律和神志變化的方法。如呼吸突然加快、面色蒼白或發(fā)紺、鼻翼煽動、神志淡漠或煩躁不安，為病情加重的表現(xiàn)，應及時就診。

3 討論

肺炎是嬰幼兒時期常見疾病，其發(fā)病急驟、發(fā)展快、病情重。雖然現(xiàn)在醫(yī)療條件的改善，但是也有很多肺炎患兒因為種種原因延誤病情，入院時已經病情危重，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，在臨床護理中應充分認識小兒肺炎的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，熟練掌握護理當中各項操作程序及方法，準確觀察患兒的病情變化，提早發(fā)現(xiàn)危險征兆，以便及早處理，提高治愈率，降低死亡率。通過本組病例護理表明，合理有效的護理方法，能夠準確判斷患兒的病情，保障治療的有效實施，促進患兒病情的全面恢復，是提高治愈率的有效方法，是兒科護理人員應熟練掌握的技術之一。

參考文獻：

[1]陳惠萍.25例小兒重癥肺炎的護理分析[J].當代護士，2014：34-35.

[2]周靜.38例小兒重癥肺炎的護理分析[J].基礎醫(yī)學論壇，2006：64-65.

編輯/哈濤