摘要：目的 探討老年髖部骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期患者并發(fā)癥的預(yù)防及護理體會。方法 術(shù)前對患者進行心理護理及一般常規(guī)護理，術(shù)后嚴密觀察病情，預(yù)防肺栓塞、壓瘡、感染、墜積性肺炎及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 51例老年股骨粗隆骨折患者術(shù)后隨訪均恢復(fù)行走功能，生活能自理。結(jié)論 對老年髖部骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)患者，進行術(shù)前、術(shù)后精心護理，特別對手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防是手術(shù)成功和患者康復(fù)的重要保證。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆骨折；手術(shù)；并發(fā)癥；護理

中圖分類號：R248.2 文獻標識碼：A

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松密切相關(guān)的髖部骨折的發(fā)生率逐年上升。包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和股骨粗隆下骨折。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，手術(shù)治療已被人們接受，現(xiàn)多主張采取手術(shù)治療[1]。PFNA內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、固定牢、防旋轉(zhuǎn)、防切割，并發(fā)癥少及可早期下床活動等優(yōu)點，特別適合老年伴骨質(zhì)疏松及不穩(wěn)定型骨折的患者[2]。我院2011年3月～2014年1月應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療51例老年股骨粗隆骨折，經(jīng)精心治療及護理后均好轉(zhuǎn)并取得滿意效果。Harris髖部關(guān)節(jié)功能評定[3]治療優(yōu)良率達92%。

1臨床資料

本組51例，男30例，女21例，年齡60～92歲，平均74.9歲。均為新鮮骨折，股骨頸經(jīng)頸型10例，股骨粗隆間骨折35例股骨粗隆下骨折6例，合并高血壓病21例、腦血管后遺癥4例，糖尿病8例、慢阻肺6例，泌尿系疾病7例，老年癡呆2例。全部病例均采用連續(xù)硬膜外麻醉，PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。經(jīng)過精心治療與護理，51例患者未發(fā)生并發(fā)癥，少數(shù)原有基礎(chǔ)疾病的患者，經(jīng)精心治療及護理后均有好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪6～12個月，本組51例髖部骨折全部骨性愈合，均恢復(fù)行走功能，生活能自理或部分自理。根據(jù)harris髖部關(guān)節(jié)功能評定[3]：優(yōu)39例，良8例，可2例，差2例為老年癡呆和腦出血后遺癥患者。優(yōu)良率92%。

2并發(fā)癥的預(yù)防及護理

2.1術(shù)前充分準備 是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵對患者進行全面評估，與家屬加強溝通，一起制訂系統(tǒng)有效的護理措施。向患者詳細介紹手術(shù)治療的必要性、PFNA內(nèi)固定手術(shù)的方法、優(yōu)點、成功率等，積極接受手術(shù)治療與護理。術(shù)前主管護士參加手術(shù)醫(yī)生查房和術(shù)前討論，了解手術(shù)的方法及術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，提前備好各種急救物品，對可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)完善各項檢查，要掌握患者的各項生理指標，并積極配合治療基礎(chǔ)疾病。指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

2.2深靜脈血栓（DVT） 患者入院后予常規(guī)檢查雙下肢血管彩超和D2聚體測定排除深靜脈血栓，對患者和家屬講解DVT的病因、危險因素及后果，使其主動配合。指導(dǎo)患肢肌肉作等長收縮活動及足趾的屈伸運動，避免下肢靜脈采血、輸液。手術(shù)當日在患者可以耐受的情況下指導(dǎo)其在床上做些簡單的康復(fù)運動，如上肢運動、股四頭肌功能收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)屈伸、深呼吸運動等。術(shù)后12h或血漿引流管引流量明顯較少時常規(guī)給予低分子肝素鈣或者利伐沙班治療，術(shù)后1d即用間歇性充氣壓力泵預(yù)防。要注意觀察患者神志、肢體的顏色、皮溫及腫脹、疼痛程度，淺靜脈充盈情況及肢體的感覺，與術(shù)后感染區(qū)別，如患者突然出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等情況應(yīng)考慮急性肺栓塞，立即報告醫(yī)生，予吸氧、止痛、抗凝和溶栓，并轉(zhuǎn)入ICU進一步治療。鼓勵和指導(dǎo)患者進行下肢主動和被動運動，視病情盡早下床活動。

2.3褥瘡 髖部骨折的老年患者，由于術(shù)前骨折導(dǎo)致疼痛不愿意翻身，又多有骨牽引或皮牽引，臥床時間長，使局部軟組織長期受壓，尤其是骶尾部、踝關(guān)節(jié)、足跟部等骨突處容易發(fā)生褥瘡。因此，患者入院后指導(dǎo)臀肌收縮，雙肘和健肢三點支撐床面做抬臀動作，同樣動作可訓(xùn)練床上大小便，尾骶部墊防壓瘡水墊，q2h更換，因水墊墊久會吸收體溫發(fā)燙，特別是夏天，多更換可增加皮膚透氣，緩解壓力，踝關(guān)節(jié)用海棉圈保護。特別消瘦或體力差不配合者也可給予氣墊床。

2.4感染 術(shù)前嚴格皮膚消毒，術(shù)后嚴密觀察患者體溫及傷口情況，敷料滲血濕透需要及時換藥，注意無菌操作；患糖尿病的患者術(shù)前術(shù)后積極監(jiān)控血糖，以減少術(shù)后傷口感染及不愈合的機會；患慢性支氣管炎、肺部感染的患者，術(shù)前積極控制感染。術(shù)后盡早采取半臥位，鼓勵進行深呼吸、擴胸運動等呼吸訓(xùn)練。保持會陰部清潔，有留置導(dǎo)尿的患者按留置尿管的常規(guī)護理，視病情盡早拔除尿管。

2.5其他并發(fā)癥 老年患者多有基礎(chǔ)疾患，因創(chuàng)傷和手術(shù)及臥床，易并發(fā)心梗、心衰、腦梗、應(yīng)激性潰瘍，以及精神方面癥狀，還可因食欲差引起營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、便秘等并發(fā)癥，護士應(yīng)嚴密觀察病情，多和患者溝通，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

3康復(fù)功能鍛煉

鼓勵和指導(dǎo)患者盡早地進行康復(fù)功能鍛煉是術(shù)后功能良好康復(fù)的必要保證，也是預(yù)防并發(fā)癥最有效的措施。具體鍛煉方法應(yīng)根據(jù)患者全身健康情況、受傷情況及手術(shù)內(nèi)固定穩(wěn)定性而區(qū)別制定。術(shù)后麻醉一過即可進行股四頭肌功能收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸運動，術(shù)后3～5d主動活動膝關(guān)節(jié)、屈髖練習(xí)及抬臀練習(xí)，7d后可扶拐、助行器下地或部分負重行走，以增加肌肉的力量，防止關(guān)節(jié)粘連，促進功能恢復(fù)。粉碎性骨折內(nèi)固定穩(wěn)定性較差的情況，視X攝片骨折愈合情況適當延遲下地時間。

4結(jié)論

PFNA是一種安全有效、新型的治療髖部骨折的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，該系統(tǒng)操作簡便、手術(shù)時間短、出血量少，術(shù)后能早期活動，為患者早期下床、減少長期臥床引起的并發(fā)癥提供了良好條件，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]祝天徑.人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的療效及功能評定[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5：11.

[2]焦鋒，張小海，張永，等.股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性不穩(wěn)定骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9：1093-1094.

[3]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：北京科學(xué)出版社，1998：149-153.編輯/孫杰