腰骶椎間盤脫出是常見病、多發(fā)病，90%發(fā)生在L4-5、L5-S1，由于腰骶結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，X線平片能做到定性診斷率較低，且對臨床選定治療方法無多大幫助，近年來由于CT掃描，磁共振成像和非離子型的應(yīng)用，已成為診斷椎管內(nèi)病變的重要方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 男100例。女50例，年齡23～64歲，以40～50歲居多，平均年齡43.5歲。

1.2病例選擇 腰骶椎間盤（L4-5、L5-S1）脫出150例，其中行椎管造影30例、CT掃描100例、MRl成像20例。

1.3檢查方法 椎管造影患者側(cè)臥于搖籃床上，使頭高20°，行腰椎穿刺，防腦脊液5ml，緩緩注入高濃度伊索顯10ml，拔掉穿刺針，令患者俯位于床上，依次拍正位，俯位水平側(cè)位及左右斜位。并觀察各種不同位置碘柱形態(tài)和神經(jīng)根受壓推移狀況。CT掃描以L4、5為中心上下各一個(gè)椎間隙，層厚0.5cm。MRl掃描以腰3、4為中心，上至L1下至S5、厚度1.0 cm.

矢狀掃描5層，橫斷9層、用自旋回（SE）程序，射頻重復(fù)時(shí)間（TR）500/2000ms回波時(shí)間（TE）30/80ms。

1.4主要癥狀及體征 幾乎所有患者均有不同程度的腰腿疼及下肢放射疼，腰運(yùn)動(dòng)功能障礙，其次為下肢麻木或跛行，尤其在先天椎管狹窄基礎(chǔ)上伴發(fā)椎間盤脫出，即使很輕也可壓迫神經(jīng)根引起癥狀。直腿抬高試驗(yàn)（+），膝及跟腱放射減弱或消失。直至脛前肌、腓腸肌、椎旁肌呈不全失神經(jīng)現(xiàn)象。

2 臨床表現(xiàn)

2.1腰骶椎間盤脫出碘水造影表現(xiàn) 椎管造影在診斷腰骶椎間盤脫出方面具有很大的優(yōu)越性，伊索顯副作用小，操作簡便，顯影滿意，不留后遺癥。

2.1.1硬膜囊壓迫征象 正常情況下造影碘柱在每個(gè)椎間盤水平也可見到一個(gè)輕微壓跡，但其深度一般不超過2㎜。由于腰骶部椎管前間隙脂肪豐富、較其他部位為厚，常使腰骶平面碘柱前緣壓跡較淺，影響了骶椎間盤脫出診斷的準(zhǔn)確性，了解這些對防止診斷上的失誤有幫助，椎間盤脫出碘柱造影征象比較清晰，其表現(xiàn)有弧形壓跡、密度減低，甚至完全中斷。①碘柱的前緣壓跡；②碘柱的側(cè)緣壓跡；③碘柱的阻斷。

2.1.2神經(jīng)根壓迫征象 這是診斷外側(cè)型椎間盤脫出最重要且很正確的征象，視椎間盤脫出位于神經(jīng)根下方或上方而可見到根袖和造影劑之間的角度增大或縮小、神經(jīng)根受壓可以出現(xiàn)根鞘中斷、消失、增粗、抬高，以至引起馬尾神經(jīng)的移位。①截?cái)嘈?；②喇叭型；③腋下征；④弓背征?/p>

2.2CT表現(xiàn) 在CT圖像上正常椎間盤呈軟組織密度，椎間盤周圍可見環(huán)狀影，此系椎體骨質(zhì)的容積效應(yīng)，L1-L4椎間盤后呈淺弧形凹陷，隨年齡增長而變淺變平，L5-S1椎間盤后緣平坦或略隆凹，椎管內(nèi)有較多脂肪、神經(jīng)根及硬膜囊呈圓形，神經(jīng)根在兩側(cè)翼。正常腰部椎管前后徑13～17mm， 側(cè)隱窩為5～7 mm、貼近兩側(cè)椎管有黃韌帶約4mm、當(dāng)椎。椎間盤脫出時(shí)可出現(xiàn)以下征象。①軟組織塊影；②滑移；③脊膜受壓變形；④神經(jīng)根受椎間盤擠壓時(shí)向內(nèi)外側(cè)移位，致神經(jīng)水腫增粗；⑤側(cè)隱窩增大或狹窄；⑥鈣化；⑦許莫氏結(jié)節(jié)。

2.3椎間盤脫出MRl表現(xiàn) 正常失狀面觀察椎體呈方形 、骨松質(zhì)含脂肪、信號強(qiáng)度高，呈白色或灰白色，周圍骨皮質(zhì)信號強(qiáng)度低呈黑色，椎間盤呈長方形或棱形，信號強(qiáng)弱均勻呈灰白色，周圍有纖維環(huán)，圍成低信號暗區(qū)，寬2～3mm， 椎間盤不超過椎體前后緣，椎體后方有硬膜外脂肪形成的帶狀高信號區(qū)呈白色，向下逐漸增寬。在橫向或矢向中都能直接明確觀察椎間盤與硬膜外脂肪間的對應(yīng)關(guān)系而發(fā)現(xiàn)到病變，在硬膜外脂肪較少時(shí)可結(jié)合脊髓造影。大部分腰椎間盤脫出都是通過纖維環(huán)背后中央或外側(cè)位置上的缺陷處，后突為2 mm，～9 mm，突出部分為類圓形或鼠尾狀、突出椎間盤的信號強(qiáng)弱變低、上下徑變扁、后部有一黑色帽、呈更低信號強(qiáng)度，寬約2 mm，椎管內(nèi)白線受壓變窄或中斷。

2.4椎間盤脫出繼發(fā)或伴發(fā)征象

2.4.1曲度改變 一般都有不同程度腰椎曲度變直，側(cè)彎或后突，椎間隙均勻變窄或前窄后寬。有的椎間隙出現(xiàn)順應(yīng)性變窄，有的椎體后緣有磨角，有的上下相鄰椎間盤出現(xiàn)退變。

2.4.2骨質(zhì)贅生 可見局限在椎體一側(cè)，也可包繞椎體前后緣呈唇狀，蘑菇樣或花邊樣，可以壓迫神經(jīng)造成腰腿疼，有的小關(guān)節(jié)增生肥大，間距變小，有的椎板增厚，椎間孔變窄。所有贅生在CT圖像上呈密度增高，在MRl圖像上呈低信號。

2.4.3盲性椎管狹窄 椎管狹窄可成局限性，節(jié)段性或廣泛性，多由小關(guān)節(jié)增生硬化對合不良，有的由于椎板肥厚，有的由于椎體后緣增生或椎體后緣分離的軟骨結(jié)節(jié)以及椎體壓縮骨折游離碎骨塊充填。

2.4.4腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié) 是指椎體后緣小骨塊與椎體分離，并向椎管內(nèi)突出，壓迫脊髓神經(jīng)的一種病變，常發(fā)生在青少年時(shí)期。

2.4.5黃韌帶肥厚 黃韌帶又稱弓間韌帶，以腰段最厚，由于慢性損傷，可以引起纖維組織增生肥厚。

2.4.6后縱韌帶鈣化 后縱韌帶鈣化或骨化常呈連續(xù)長條形骨化影，呈節(jié)段發(fā)布，位于突出椎間盤后方。

2.4.7真空征 為椎間盤積氣，與椎間盤變性有關(guān)，對診斷椎間盤退變有重要意義，在CT掃描片上呈不規(guī)則低密度影。

3 討論

3.1腰段脊柱生理曲度的改變是腰椎間盤脫出較常見征象，多數(shù)病例均有不同程度的側(cè)彎、后凸和曲度變直，有側(cè)彎者脫出多數(shù)是偏旁型，脫出的椎間盤多數(shù)居于凸側(cè)。側(cè)位片椎間隙前窄后寬有助于診斷。椎體后緣骨質(zhì)增生唇樣變、椎體后緣磨角合并碎骨片、椎體緣限局性凹陷、脊椎不穩(wěn)定、纖維環(huán)鈣化等對本病診斷有重要意義。

3.2腰骶椎CT掃描有利于觀察椎骨及椎管內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，骨與軟組織界線清楚，對椎間盤鈣化檢出率優(yōu)于椎管造影，對突出椎間盤碎塊移位、側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚、椎間小關(guān)節(jié)病變及神經(jīng)根病變，CT可提供比椎管造影更準(zhǔn)確診斷。

MRl矢狀位掃描可清楚顯示椎間盤前后脫位，它一次可完成10個(gè)椎體成像，不僅能顯示單發(fā)而且可顯示多發(fā)椎間盤脫位，它具有椎管造影及CT掃描雙重優(yōu)點(diǎn)。便于將突出的椎間盤與相鄰的上下椎間盤相比較。同時(shí)對后韌帶移位有較好顯示。MRl成像對退化性改變的椎間盤可以根據(jù)信號強(qiáng)弱變化推測退變的程度，從矢狀面觀察可見受累椎間盤變薄及突出至椎管情況，MRl掃描包括橫斷面、失狀面切層，這是椎管造影、CT掃描所不及的。編輯/馮焱