摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法 從2012年1月～2015年3月我院接受剖腹產(chǎn)合并子宮肌瘤的患者中隨機性抽取80例進行研究，并將研究對象隨機的分為研究組和對照組，每組各40例；研究組患者在行剖腹產(chǎn)時實施子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組患者僅實施剖腹產(chǎn)手術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、手術(shù)前后血紅蛋白（Hb）差值以及產(chǎn)褥發(fā)病率。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間為（67.5±16.8）min，明顯高于對照組的（41.2±14.8）min（P<0.05）；兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、手術(shù)前后血紅蛋白（Hb）差值以及產(chǎn)褥發(fā)病率上比較，均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 健康產(chǎn)婦在實施剖宮產(chǎn)手術(shù)時，可以同時實施子宮肌瘤剔除術(shù)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤；臨床療效

妊娠合并子宮肌瘤是臨床中的一種常見疾病，大多數(shù)子宮肌瘤患者在行剖宮產(chǎn)史發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。當(dāng)前對于剖宮產(chǎn)時實施子宮肌瘤剔除術(shù)的效果和安全性都還存在爭議，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1]。為探討剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剔除術(shù)的效果，本文選取我院80例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，其中40例患者實施了剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將研究總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2012年1月～2015年3月住院分娩足月妊娠合并子宮肌瘤患者中隨機性抽取80例作為研究對象，本組80例患者入院時經(jīng)臨床檢查和B超檢查均明確確診。將80研究對象隨機的分為研究組和對照組，每組各40例。研究組40例患者年齡為21～41歲，平均年齡（32.5±2.6）歲，孕周為36～41w，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；對照組40例患者年齡為24～40歲，平均年齡（31.5±2.4）歲，孕周為37～41w，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜病變患者、嚴(yán)重肝、腎功能不全、有意識障礙和精神疾病患者；有凝血功能障礙患者、產(chǎn)前出血患者。兩組患者在一般資料比較中，均無明顯性差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 與患者簽署知情同意書后實施手術(shù)。兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下實施手術(shù)，分娩胎兒后，在患者子宮肌壁注射20U的縮宮素，并維持靜脈滴注縮宮素20U。研究組40例患者在縫合子宮切口后行子宮肌瘤剔除術(shù)。對于子宮肌瘤直徑在6cm以上的患者，在患者子宮下段捆綁止血帶實施止血，再根據(jù)子宮肌瘤的位置選擇手術(shù)切口，在剝離包膜的同時，結(jié)扎包膜血管，創(chuàng)面采取由深到淺間斷的縫合方式縫合，并充分進行止血工作，對于相鄰的子宮肌瘤應(yīng)該盡量選擇切口進入，縫合前盡量不要切除過多的子宮肌壁組織，以免引起子宮偏小情況。兩組患者在手術(shù)結(jié)束后均給予抗生素抗感染治療24～48h。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、手術(shù)前后血紅蛋白（Hb）差值以及產(chǎn)褥發(fā)病率。

1.4數(shù)據(jù)處理 使用SPSSl7.O進行處理。檢測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間計量資料比較用t檢驗，兩組間計數(shù)資料比較用χ2檢驗，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)時間為（67.5±16.8）min，對照組患者的手術(shù)時間（41.2±14.8）min，兩組手術(shù)時間比較，研究組明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、手術(shù)前后血紅蛋白（Hb）差值以及產(chǎn)褥發(fā)病率上比較，均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

子宮肌瘤是育齡期婦女常見的一種疾病，在妊娠期合并子宮肌瘤患者在臨床中也比較常見，在妊娠患者中的發(fā)病率在0.5%～1%，占妊娠人數(shù)的0.3%～2%[2]。當(dāng)婦女處于妊娠期時，由于子宮血液循環(huán)增加，肌瘤組織會出現(xiàn)充血、水腫、肌瘤細胞迅速增大以及子宮迅速增大等癥狀，有部分患者可能會因妊娠和分娩環(huán)境的變化，從而引發(fā)血液循環(huán)障礙，進而引起透明性變、紅色退變以及囊性變等一系列不良反應(yīng)[3]。同時，也增加了產(chǎn)婦胎位異常、早產(chǎn)以及胎盤早剖的危險，并造成產(chǎn)婦子宮收縮乏力，阻塞產(chǎn)道等，增加了剖宮產(chǎn)的機率。

就當(dāng)前來說，在臨床中對于剖宮產(chǎn)時是否行子宮肌瘤剔除術(shù)還存在較大爭議。有學(xué)者指出，處于妊娠期的婦女，子宮會增大變軟，子宮肌瘤供血以異常豐富，并且子宮肌瘤可能與周圍組織粘連，分解不清楚，在剖宮產(chǎn)后實施子宮肌瘤剝離，會引發(fā)大出血；在剝離子宮肌瘤的過程中雖然可以將瘤腔縫合止血，但是在手術(shù)后因子宮復(fù)舊體積逐漸縮小，縫線松動后會再次引發(fā)出血，增加產(chǎn)褥感染率；胎兒分娩后，子宮會收縮，子宮肌瘤的位置也會相應(yīng)發(fā)生改變，給子宮肌瘤剔除術(shù)的實施增加了難度；在剖宮產(chǎn)后子宮肌瘤也會相應(yīng)的縮小，因此，在剖宮產(chǎn)時可以先不給于處理[4]。但也有學(xué)者認為，在實施剖宮產(chǎn)時，可以同時實施子宮肌瘤剔除術(shù)，因為在實施剖宮產(chǎn)后，子宮肌瘤的存在會影響子宮收縮和產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊，子宮肌瘤在一般情況下都不會自行消退，在實施剖宮產(chǎn)的同時，實施子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可以減少分娩期、產(chǎn)褥期合并癥發(fā)生率以及在此實施手術(shù)可能會出現(xiàn)的相關(guān)問題[5]。在本研究中，研究組40例患者在剖宮產(chǎn)后，及時實施了子宮肌瘤剔除術(shù)治療，其結(jié)果顯示，患者除在手術(shù)時間與對照組存在較大差異外，在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、手術(shù)前后血紅蛋白（Hb）差值以及產(chǎn)褥發(fā)病率上與對照組均無明顯差異。

綜上所述，健康產(chǎn)婦在實施剖宮產(chǎn)手術(shù)時，實施子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的，但是在臨床病例選擇和手術(shù)適應(yīng)癥上，還需要結(jié)合實際情況考慮。

參考文獻：

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[2]孫延清，羅瓊，袁英，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)92例臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（19）：1910-1910，1914.

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