摘要：目的 探討中老年2型糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法 將我院收治的100例中老年2型糖尿病行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者（A組）與另100例非糖尿病膽囊切除患者（B組）的臨床資料進行回顧分析。結(jié)果 與B組相比，A組患者行LC治療的術(shù)前準備期延長，兩組患者的術(shù)后恢復(fù)差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對血糖已得到良好控制的2型糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療能取得良好的臨床效果，是一種恢復(fù)快、安全的手術(shù)方式，值得推廣。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

糖尿病患者由于基礎(chǔ)條件不佳，行膽囊切除手術(shù)的臨床效果與非糖尿病患者的治療效果相比往往并不理想，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷較小，尤其對于中老年糖尿病患者的治療優(yōu)勢更加明顯[1]。我院對收治的100例中老年2型糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2009年3月～2014年3月收治的100例2型糖尿病行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為A組，100例患者均符合WHO制定的關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標準，其中男44例，女56例，年齡42～72歲，平均（56.7±4.3）歲；合并有高血壓26例，冠心病19例，慢性支氣管炎11例；68例患者既往已經(jīng)被確診為糖尿病并且給予相應(yīng)的降糖藥物治療，其中有21例患者已接受諾和靈或胰島素皮下注射治療。將我院同期收治的另外100例非糖尿病結(jié)石性膽囊炎患者作為B組，男42例，女58例，年齡43～76歲，平均（56.4±6.2）歲；合并有高血壓27例，冠心病16例，慢性支氣管炎13例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2圍術(shù)期處理 所有患者在術(shù)前準備階段嚴格依據(jù)糖尿病飲食標準進食，對兩組患者采用諾和靈50R或30R筆芯進行皮下注射胰島素0.5～1.0 IU/kg，維持患者血糖水平<9.0 mmol/L。術(shù)前24 h應(yīng)用抗生素積極預(yù)防感染[2]。如果在手術(shù)當(dāng)日早晨檢測血糖水平<9.0 mmol/L則禁止給予胰島素注射，>9.0 mmol/L則需要依據(jù)患者手術(shù)情況給予胰島素靜滴，在手術(shù)前對患者尿液進行檢查，使尿液（-）～（+），尿酮體為（-）。手術(shù)過程中給予生理鹽水靜脈滴注，并對血糖變化進行監(jiān)測，手術(shù)后禁食階段給予氯化鉀、葡萄糖以及胰島素極化液，給予葡萄糖250 g/d[3]；進食后對患者給予諾和靈針劑0.5～1.0 IU/kg皮下注射。

1.3方法 對患者行氣管吸入全麻方式進行麻醉處理，A組患者采用標準的三孔操作法，維持患者CO2在12～13 cmH2O，在手術(shù)當(dāng)日早晨、手術(shù)過程中以及手術(shù)后對患者的血糖水平變化進行監(jiān)測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料比較采用（x±s）進行表示，行t檢驗與χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)均獲得成功，無1例患者發(fā)生死亡及中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。A組患者術(shù)前準備時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間分別為（5.73±2.21）d、（50.67±9.23）min、（5.82±3.11）d，B組患者的術(shù)前準備時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間分別為（2.79±1.85）d、（42.63±5.23）min、（5.26±3.35）d。觀察組患者的術(shù)前準備時間與手術(shù)時間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡失調(diào)、高滲性昏迷以及酮癥酸中毒等并發(fā)癥，在兩組患者未發(fā)生并發(fā)癥的前提下，兩組患者的術(shù)后住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病主要指的是由環(huán)境與遺傳共同作用的情況下導(dǎo)致的以糖代謝紊亂為主要臨床特征的綜合病癥，其中高血壓為該疾病的主要特征[4]。因糖尿病患者支配膽囊的神經(jīng)發(fā)生病變，從而導(dǎo)致膽囊收縮功能降低，導(dǎo)致膽汁淤積，容易誘發(fā)膽囊結(jié)石與膽囊炎癥，所以膽囊結(jié)石的一項重要危險因素就是糖尿病。由于患有糖尿病的膽囊結(jié)石患者蛋白合成能力較差，組織修復(fù)能力下降，從而導(dǎo)致術(shù)中失血量增加，加上患者機體免疫性能較差，從而在一定程度上提升了手術(shù)的風(fēng)險[5]。

在該疾病的治療方面，由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)造成的切口比較大，從而導(dǎo)致患者術(shù)后容易并發(fā)并發(fā)癥，間接提高了患者的住院費用與住院時間。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)通過電視內(nèi)窺鏡技術(shù)從而使膽囊在很小切口的狀態(tài)下被切除，在很大程度上降低了手術(shù)帶來的損傷及患者的疼痛感，并且對患者的術(shù)后愈合十分有利[6]。該手術(shù)方式已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，通過LC術(shù)對合并糖尿病的膽囊疾病患者進行治療，能夠穩(wěn)定患者血糖水平，弱化胰島素抵抗，從而逐步提升患者的免疫功能，降低感染的發(fā)生幾率。

本次研究中，兩組患者手術(shù)均獲得成功，無1例患者發(fā)生死亡及中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。觀察組患者的術(shù)前準備時間與手術(shù)時間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡失調(diào)、高滲性昏迷以及酮癥酸中毒等并發(fā)癥，在兩組患者未發(fā)生并發(fā)癥的前提下，兩組患者的術(shù)后住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對血糖已得到良好控制的2型糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療能取得良好的臨床效果，是一種恢復(fù)快、安全的手術(shù)方式，值得推廣。

參考文獻：

[1]朱曉宇，李霞.2型糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)22例護理體會[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012，08：628-629.

[2]楊杰斌.開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在2型糖尿病患者中的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，24：3352-3353.

[3]戴斌，鄭核，劉國華.中老年2型糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)72例分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，02：339-340.

[4]李法印，李翔，張先龍，等.右旋美托咪定麻醉對糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血糖水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，27：56-57.

編輯/張燕