張琳　聶繼躍　唐敏

【摘要】 目的 觀察在絕經(jīng)前中重度乳腺增生癥中他莫昔芬和托瑞米芬的應(yīng)用情況。方法 300例絕經(jīng)前中重度乳腺增生癥患者， 按照使用治療藥物的不同分為應(yīng)用組與對照組， 各150例。應(yīng)用組使用托瑞米芬治療；對照組使用他莫昔芬治療。連續(xù)服用一段時間藥物后比較兩組患者的療效。結(jié)果 應(yīng)用組總治療有效率為98%， 對照組總治療有效率為86%， 應(yīng)用組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在絕經(jīng)前中重度乳腺增生癥中使用托瑞米芬進行治療， 其效果比他莫昔芬更加明顯， 能夠有效緩解患者的乳腺疼痛， 提高治療效果， 保障患者的生活質(zhì)量， 臨床可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)前；中重度；乳腺增生癥；他莫昔芬；托瑞米芬

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.005

乳腺增生癥是女性乳房疾病中發(fā)病率較高的一種疾病， 且隨著人們生活水平的不斷發(fā)展， 該病的發(fā)病年齡段呈低齡化， 嚴(yán)重影響了患者的工作、學(xué)習(xí)以及生活質(zhì)量， 同時乳腺增生癥有一定的幾率轉(zhuǎn)化為癌癥， 需要盡早的進行治療。本文就絕經(jīng)前中重度乳腺增生癥中使用他莫昔芬以及托瑞米芬的治療效果進行實驗觀察， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年9月1日～2014年12月31日就診的300例絕經(jīng)前中重度乳腺增生癥患者， 按照使用治療藥物的不同分為應(yīng)用組與對照組， 各150例。應(yīng)用組患者年齡24.6～45.7歲， 平均年齡（31.2±5.7）歲， 病程3.6～36.7個月， 平均病程（12.9±8.6）個月。乳腺周期性疼痛者46例， 其中持續(xù)疼痛<3 d患者5例， 持續(xù)疼痛4～6 d患者21例， 持續(xù)疼痛>7 d患者20例， 46例中有乳腺腫塊患者40例；疼痛無規(guī)律患者104例， 其中有乳腺腫塊患者99例， 無乳腺疼痛及輕微疼痛且伴隨有乳腺腫塊25例。對照組年齡25.7～47.2歲， 平均年齡（32.4±5.3）歲， 病程4.1～33.8個月， 平均病程（13.1±8.1）個月。乳腺周期性疼痛者58例， 其中持續(xù)疼痛<3 d患者8例， 持續(xù)疼痛4～6 d患者27例， 持續(xù)疼痛>7 d患者23例， 58例中有乳腺腫塊患者45例；疼痛無規(guī)律患者92例， 其中有乳腺腫塊患者76例， 無乳腺疼痛及輕微疼痛且伴隨有乳腺腫塊19例。所有患者均符合乳腺增生癥的癥狀并剔除生理周期性變化的患者。兩組患者年齡、病程以及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對照組在月經(jīng)過后第7天開始服用他莫昔芬， 早晚各服用1次， 10 mg/次， 一直服用直到月經(jīng)來潮；應(yīng)用組同樣于月經(jīng)后第7天開始服用托瑞米芬， 每天晚上服用1次， 60 mg/次， 一直服用直到月經(jīng)來潮， 兩組患者服用6個月后為患者檢測身體各項內(nèi)分泌激素的變化， 觀察治療效果。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 使用分級的方法來判定患者的乳腺疼痛：1級：無疼痛；2級：輕微疼痛；3級：可以忍受且不影響工作；4級：非常痛；5劇痛。并且通過觀察患者的臨床癥狀來分析患者的治療效果。完全治愈：乳腺疼痛以及乳腺腫塊完全消失， 患者在停止服用藥物后持續(xù)3個月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象；基本治愈：患者的乳腺增生癥狀減輕， 乳腺腫塊縮?。粺o效果：患者的乳腺疼痛以及腫塊無明顯變化?？傊委熡行?（完全治愈+基本治愈）/總例數(shù)×100%。在患者停藥后比較應(yīng)用組與對照組的臨床療效。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用組患者完全治愈100例， 基本治愈47例， 無效果3例， 總治療有效率為98%；對照組患者完全治愈80例， 基本治愈49例， 無效果21例， 總治療有效率為86%， 應(yīng)用組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺增生癥（cyclomastopathy）是由于乳腺導(dǎo)管以及乳小葉在結(jié)構(gòu)上產(chǎn)生退行性病變， 乳腺上皮以及周圍組織被內(nèi)分泌刺激出現(xiàn)結(jié)締性生長。該病的臨床特征為乳房疼痛、乳房腫塊、乳頭溢液、月經(jīng)不調(diào)等表現(xiàn)。乳腺增生癥主要的臨床癥狀為乳房部分出現(xiàn)一些腫塊， 并伴隨出現(xiàn)疼痛， 尤其是在月經(jīng)前， 腫塊會增大并且疼痛加?。欢陆?jīng)后腫塊會出現(xiàn)不同程度的減小， 并且疼痛也會降低。隨著我國社會的不斷發(fā)展， 該病在我國女性中的發(fā)病率也越來越高， 患病人群也呈低齡化發(fā)展。當(dāng)女性乳房中出現(xiàn)腫塊并伴隨疼痛時， 需要盡早到醫(yī)院就診。目前醫(yī)學(xué)界對產(chǎn)生該病的主要原因分析有：不健康的飲食規(guī)律、生活壓力過大等可導(dǎo)致新陳代謝循環(huán)下降， 人體的內(nèi)分泌出現(xiàn)障礙， 導(dǎo)致大量的物體沉積在體內(nèi)， 氣血失調(diào)， 導(dǎo)致了乳腺增生的現(xiàn)象。乳腺增生癥的主要特征為乳腺周期性疼痛， 并且向四肢、背部發(fā)散， 疼痛的類型有脹痛、刺痛、觸痛等， 并且大部分的乳腺增生癥患者都會出現(xiàn)乳腺腫塊， 腫塊的大小、質(zhì)地、觸感各有不同， 部分患者會出現(xiàn)乳頭溢液、胸悶等情況。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為卵巢分泌雌孕激素比例失調(diào)， 孕激素分泌減少， 雌激素相對增多， 過度的雌激素刺激可促進乳腺實質(zhì)過度增生， 尤其與性激素水平的失衡有直接關(guān)系：雌激素分泌過高， 而孕激素相對減少時， 不僅刺激乳腺實質(zhì)增生， 而且使末梢導(dǎo)管不規(guī)則出芽、上皮增生， 引起小管擴張和囊腫形成。也因失去孕激素對雌激素的抑制性影響而導(dǎo)致間質(zhì)結(jié)締組織過度增生與膠原以及淋巴細胞浸潤， 這種增生及復(fù)舊的紊亂就是該病的基礎(chǔ)[1]。

乳腺增生癥患者的臨床癥狀多隨著月經(jīng)周期而產(chǎn)生變化， 大部分的患者可以在一定時間內(nèi)自愈， 而中重度乳腺增生患者由于疼痛出現(xiàn)的頻率高、時間長， 且大部分無規(guī)律性， 腫塊在患者月經(jīng)后不能夠消除， 導(dǎo)致患者的工作與生活受到影響， 患者由于長時間的疼痛神經(jīng)會比較緊繃、敏感、易怒易燥， 同時乳腺增生癥有2%～4%的幾率轉(zhuǎn)化為乳腺癌， 需要患者盡早到醫(yī)院進行相關(guān)的檢測。目前大部分乳腺增生癥治療中對使用藥物治療的方式進行分析， 本文就他莫昔芬以及托瑞米芬對中重度乳腺增生癥的臨床療效進行應(yīng)用分析。

他莫昔芬和托瑞米芬都是治療乳腺增生癥、乳腺癌的西式藥物， 對乳腺癌有相似的療效[2]， 同時對乳腺增生癥也有治療效果；托瑞米芬是一種抗雌激素藥物， 其作用是與雌激素受體結(jié)合而起到治療乳腺增生的效果， 通過非類固醇類三苯乙烯衍生物與雌激素受體的結(jié)合， 有效抑制了雌激素與受體的結(jié)合， 減少患者出現(xiàn)乳腺疼痛以及乳腺腫塊的現(xiàn)象。托瑞米芬與其他抗雌激素藥物相比， 其安全性能高、副作用較低， 對患者的身體傷害小。雖然托瑞米芬不良反應(yīng)較多， 如潮紅多汗、體重增加、白帶增多、失眠、子宮內(nèi)膜增厚等[3]， 但是也有研究表明以上不良反應(yīng)和他莫昔芬相比較差異不顯著[4]。

本研究應(yīng)用托瑞米芬的應(yīng)用組完全治愈100例， 基本治愈47例， 無效果3例， 總治療有效率高達98%；而采用他莫昔芬的對照組完全治愈80例， 基本治愈49例， 無效果21例， 總治療有效率為86%， 兩組總治療有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 在絕經(jīng)前中重度乳腺增生癥中使用托瑞米芬進行治療， 其效果比他莫昔芬更加明顯， 能夠有效緩解患者的乳腺疼痛， 提高治療效果， 保障患者的生活質(zhì)量， 臨床可推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張濤， 岳萌， 樊旭， 等.托瑞米芬與他莫昔芬治療乳腺增生有效性的臨床觀察.醫(yī)藥前沿， 2013， 10（15）：218-219.

[2] Ye QL， Zhai ZM. Toremifene and tamoxifen have similar efficacy in the treatment of patients with breast cancer： a meta-analysis of randomized trials. Mol Biol Rep， 2014， 41（2）：751-756.

[3] Gu R， Jia W， Zeng Y， et al. A comparison of survival outcomes and side effects of toremifene or tamoxifen therapy in premenopausal estrogen and progesterone receptor positive breast cancer patients： a retrospective cohort study. BMC Cancer， 2012（12）：161.

[4] 閆涵， 張瑞雪， 李琴， 等. 托瑞米芬與他莫昔芬治療圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)期乳腺癌.臨床與病理雜志， 2014， 34（6）：713-720.

[收稿日期：2015-07-28]