祁金金

【摘要】 目的 探討微波治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的臨床療效。方法 86例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各43例。對(duì)照組患者采取常規(guī)方法進(jìn)行治療；觀察組患者則給予微波治療， 比較兩組患者的切口愈合時(shí)間及治療總有效率。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為88.37%， 明顯高于對(duì)照組的72.09%；觀察組患者的切口愈合時(shí)間為（6.37±1.70）d， 短于對(duì)照組的（9.45±2.64）d， 上述指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微波治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的療效明顯， 能夠在短時(shí)間內(nèi)消除炎性反應(yīng)， 促進(jìn)切口愈合， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微波療法；剖宮產(chǎn)術(shù)后；切口脂肪液化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.035

切口脂肪液化是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥， 使患者術(shù)后的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。為了探討剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的有效療法及其致病機(jī)制， 本院選取86例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口出現(xiàn)脂肪液化的患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)， 觀察組在接受微波治療后取得良好療效， 現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院收治的86例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者為研究對(duì)象。所有患者均符合術(shù)后切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①多發(fā)生在術(shù)后5～7 d， 大部分患者除訴切口有較多滲液外， 無其他自覺癥狀， 部分患者于常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液， 按壓切口皮下有較多滲液；②切口愈合不良， 皮下組織游離， 滲液中可見漂浮的脂肪滴；③切口無紅腫及壓痛， 切口邊緣及皮下組織無壞死征象；④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴， 連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各43例。觀察組患者年齡20～48歲， 其中初次剖宮產(chǎn)19例， 占44.19%， 再次剖宮產(chǎn)（瘢痕子宮）24例， 占55.81%；對(duì)照組患者年齡22～46歲， 其中初次剖宮產(chǎn)21例， 占48.84%， 再次剖宮產(chǎn)（瘢痕子宮）22例， 占51.16%。兩組患者在年齡、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療， 即拆除手術(shù)切口縫線， 生理鹽水沖洗切口， 徹底清除炎性滲出液后， 清理手術(shù)切口周圍的壞死組織， 并在切口處置入慶大霉素紗條引流， 再使用無菌敷料及紗布包扎創(chuàng)口， 換藥2次/d直至切口愈合。

觀察組患者則采取微波療法， 具體方法如下：無需拆除縫線， 運(yùn)用適當(dāng)力度擠壓患者的切口處， 待滲液排出后取無菌紗布覆蓋切口部位， 進(jìn)行微波照射。照射時(shí)間為30 min/次， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)切口愈合時(shí)間及療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者在接受上述治療5 d后， 創(chuàng)口愈合良好；有效：治療5 d后創(chuàng)口未完全愈合， 炎性分泌物滲出減少， 治療8 d后切口愈合；無效：治療5 d后手術(shù)切口液化復(fù)發(fā)， 需再次進(jìn)行拆線、沖洗?？傆行?痊愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療總有效率比較 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)切口愈合時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)切口愈合時(shí)間為（6.37±1.70）d， 對(duì)照組則為（9.45±2.64）d。觀察組患者的手術(shù)切口愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.819， P<0.05）。

3 討論

切口脂肪液化在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后較為常見， 導(dǎo)致切口液化的原因主要是由于患者自身或手術(shù)因素， 前者包括糖尿病、肥胖、貧血、妊娠期水腫、營(yíng)養(yǎng)不良等。分析其機(jī)制可能為：①糖尿病患者局部血循環(huán)差， 糖代謝異常導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加， 膠原合成減少， 組織修復(fù)能力差， 增加術(shù)后傷口愈合難度；②肥胖患者切口脂肪層太厚影響視野暴露和操作， 增加手術(shù)難度， 延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；③妊娠水腫， 腫脹的脂肪組織在術(shù)中反復(fù)多次擠壓；④滯產(chǎn)使剖宮產(chǎn)切口部位的脂肪組織壓迫受損血液循環(huán)不佳， 加上術(shù)中操作加重切口部位脂肪組織的損傷而導(dǎo)致脂肪細(xì)胞受損而液化；⑤貧血使術(shù)后脂肪組織營(yíng)養(yǎng)不良?jí)乃乐乱夯瘞茁试黾樱虎扌g(shù)者手術(shù)操作技巧也是較主要的因素， 手術(shù)動(dòng)作粗暴以致組織損傷過多， 止血鉗夾脂肪組織多， 止血不善引起血腫， 組織層次對(duì)合不佳形成死腔， 縫合過松或過緊[3]。

剖宮產(chǎn)切口脂肪液化的常規(guī)療法為擴(kuò)創(chuàng)后縫合， 療效較好， 但加重患者的痛苦， 導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間延長(zhǎng)， 不利于患者術(shù)后恢復(fù)。微波是指波長(zhǎng)為1 mm～1 m（不包含1 m）的電磁波， 具有良好的穿透性及加熱性。不同于激光等外部加熱方式， 微波技術(shù)可直接作用于生物組織， 促進(jìn)組織中水分子等極性分子隨著微波頻率而發(fā)生高速運(yùn)動(dòng)， 利用運(yùn)動(dòng)而引起的分子間摩擦產(chǎn)熱， 屬內(nèi)部加熱方法[4]。將其應(yīng)用于腹部手術(shù)切口液化的治療中， 能夠使手術(shù)切口周圍的組織在較短時(shí)間內(nèi)凝固， 但凝固溫度相對(duì)較低；且病灶部位的受熱均勻， 無組織碳化現(xiàn)象， 具有較高的治療安全性。此外， 微波還能在一定程度上改善局部微循環(huán)， 促進(jìn)機(jī)體新陳代謝， 為局部組織的恢復(fù)與再生提供充足的營(yíng)養(yǎng)。相對(duì)于常規(guī)療法， 微波療法能夠加速手術(shù)切口愈合， 又不增加患者痛苦， 為其術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。本研究觀察組總有效率及切口愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 亦證明微波治療效果優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述， 應(yīng)用微波療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化， 能夠有效改善治療效果， 明顯促進(jìn)手術(shù)切口的愈合， 為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周可.腹部切口脂肪液化56例臨床分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2009， 6（12）：995-996.

[2] 章家琳.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化臨床診斷與分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 16（2）：242-244.

[3] 鄧愛月.剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化16例分析.中華臨床醫(yī)師雜志， 2005， 7（5）：56-57.

[4] 曹愛武.腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床治療方法探討.大家健康（中旬版）， 2014， 9（1）：150.

[收稿日期：2015-07-30]