黃杰英

[摘要]目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 將我院2013年12月～2015年12月收治的擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦248例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。隨機(jī)分成兩組，每組124例，對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，選擇芬太尼（5μg/mL）+曲馬多（500mg）實(shí)施術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛；觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，選擇舒芬太尼（5μg/mL）+曲馬多（500rag）實(shí)施術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛；對(duì)比VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率以及滿意度。結(jié)果 在對(duì)患者開(kāi)始實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的2h，在VAS評(píng)分方面，觀察組明顯低于對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（P<0.05）；在對(duì)患者開(kāi)始實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的12h以及24h，在VAS評(píng)分方面，觀察組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。在出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀、頭暈癥狀以及皮膚瘙癢癥狀幾方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（P<0.05）；在鎮(zhèn)痛滿意度方面，前者明顯高于后者（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦完成剖宮產(chǎn)術(shù)后，在實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛的過(guò)程中選擇舒芬太尼進(jìn)行干預(yù)，體現(xiàn)出持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、起效迅速以及不良反應(yīng)出現(xiàn)概率低等系列優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)術(shù)后；舒芬太尼；靜脈自控鎮(zhèn)痛；VAS評(píng)分

[中圖分類號(hào)]R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-160-04

當(dāng)前，對(duì)于患者臨床產(chǎn)生的痛苦感，主要選擇術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的方法進(jìn)行干預(yù)，能夠獲得顯著的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，將患者的疼痛感有效緩解，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，表現(xiàn)出較高的安全性以及有效性。對(duì)于剖宮產(chǎn)患者，對(duì)其完成手術(shù)后，選擇術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的方法，可以將患者的痛苦感緩解，促進(jìn)產(chǎn)婦完成手術(shù)后機(jī)體可以快速恢復(fù)，但是在對(duì)患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、低血壓以及呼吸抑制等不良反應(yīng)。舒芬太尼作為一種新型強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，臨床鎮(zhèn)痛效果較優(yōu)，對(duì)患者維持的時(shí)間較長(zhǎng)以及起效快，并且臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率低。為了探討舒芬太尼用于靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床價(jià)值，本文主要將我院2013年12月～2015年12月收治的擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦248例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。研究中隨機(jī)分組通過(guò)抽簽法完成，分別采用不同方法實(shí)施術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年12月～2015年12月收治的擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦248例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。研究中產(chǎn)婦的隨機(jī)分組通過(guò)抽簽法完成，隨機(jī)分組方法經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)通過(guò)。觀察組基本資料：ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；年齡分布范圍為21～35歲，平均（27.7±4.5）歲；產(chǎn)婦的身高為156～173cm，平均（163.5±3.9）cm；體重為59～85kg，平均（71.5±6.5）kg；產(chǎn)婦的孕周為38～40周，平均（39.1±0.2）周；對(duì)照組基本資料：ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；年齡分布范圍為22～33歲，平均（27.9±4.1）歲；產(chǎn)婦的身高為157～175cm，平均（163.9±4.1）cm；體重為57～83kg，平均（72.3±5.9）kg；產(chǎn)婦的孕周為38～41周，平均（39.2±0.5）周；將具有麻醉禁忌證以及鎮(zhèn)痛用藥禁忌證的產(chǎn)婦排除；將具有阿片類藥物過(guò)敏史以及濫用史的產(chǎn)婦排除；將具有產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦排除；將24h內(nèi)選擇止痛藥物干預(yù)的產(chǎn)婦排除；將具有精神病史以及出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能不全的產(chǎn)婦排除，所有患者全部簽署知情同意書。全部經(jīng)倫理通過(guò)。觀察對(duì)比所有擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的ASA分級(jí)，平均年齡、平均身高以及平均體重等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)于對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，選擇芬太尼（5μg/mL）+曲馬多（500mg）實(shí)施術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛；芬太尼用藥規(guī)格為2mL：0.1 mL。對(duì)于觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，選擇舒芬太尼（5μg/mL）+曲馬多（500mg）實(shí)施術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛；舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054256）用藥規(guī)格為50μg；曲馬多（北京華素制藥股份有限公司，H10960043）。對(duì)于觀察組以及對(duì)照組產(chǎn)婦，均將藥物融入到鹽酸阿扎司瓊氯化鈉（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20041141）中進(jìn)行稀釋，直至100 mL，主要選擇靜脈自控電子鎮(zhèn)痛泵實(shí)施鎮(zhèn)痛，主要選擇自控給藥的方法。對(duì)電子泵進(jìn)行準(zhǔn)確設(shè)定，在進(jìn)行持續(xù)給藥的過(guò)程中保持4 mL，h，設(shè)定鎖定時(shí)間為20min，控制PCA劑量為2 mL/次，對(duì)患者不間斷給藥。

1.3觀察指標(biāo)

選擇VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分）實(shí)施鎮(zhèn)痛效果評(píng)分。在對(duì)患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛開(kāi)始后的2h、12h以及24h，對(duì)患者實(shí)施VAS評(píng)分。針對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行觀察。選擇自制調(diào)查量表針對(duì)兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分：患者未出現(xiàn)任何疼痛；3分以下：表示鎮(zhèn)痛效果良好；3～4分表示鎮(zhèn)痛基本滿意；>5分：鎮(zhèn)痛效果較差；10分：最痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0展開(kāi)調(diào)查數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，VAS評(píng)分計(jì)量資料憑借t檢驗(yàn)選擇（x±s）的形式表示，不良反應(yīng)發(fā)生率以及鎮(zhèn)痛滿意度等計(jì)數(shù)資料憑借X²檢驗(yàn)選擇%形式表示，當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組VAS評(píng)分比較

在對(duì)患者開(kāi)始實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的2h，在VAS評(píng)分方面，觀察組明顯低于對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（P<0.05）；在對(duì)患者開(kāi)始實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的12h以及24h，在VAS評(píng)分方面，觀察組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀、頭暈癥狀以及皮膚瘙癢癥狀等方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3兩組鎮(zhèn)痛滿意度比較

觀察組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛滿意度方面，前者明顯高于后者（P<0.05），具體見(jiàn)表3。3討論

在人體傳導(dǎo)神經(jīng)上方，分布的阿片受體有效不同，阿片類主要分為多種類型，分別為μ、δ以及κ三種類型。此類受體于患者的痛覺(jué)傳導(dǎo)區(qū)以及情緒行為相關(guān)區(qū)域進(jìn)行分布，在患者的導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、杏仁核、內(nèi)測(cè)丘腦以及脊髓羅氏膠質(zhì)區(qū)等進(jìn)行分布。對(duì)每種受體進(jìn)行刺激后，會(huì)產(chǎn)生不同的效應(yīng)。

對(duì)產(chǎn)婦完成剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)生的疼痛感會(huì)引起患者的交感神經(jīng)處于神經(jīng)興奮狀態(tài)，導(dǎo)致兒茶酚胺釋放，產(chǎn)婦在分泌催產(chǎn)素的過(guò)程中受到了抑制，子宮收縮處于減弱狀態(tài)，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，對(duì)產(chǎn)婦造成了嚴(yán)重的影響。產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)生的疼痛刺激會(huì)對(duì)個(gè)人情緒以及休息產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，此外對(duì)機(jī)體恢復(fù)以及母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響。

對(duì)患者實(shí)施手術(shù)過(guò)程中引起的創(chuàng)傷疼痛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，患者機(jī)體出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌改變以及代謝改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎性介質(zhì)釋放，對(duì)患者的疾病恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患者出現(xiàn)多種疾病并發(fā)癥。選擇有效方法實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛，可以避免疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。將炎性介質(zhì)釋放導(dǎo)致出現(xiàn)的不良反應(yīng)減少，降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率。

對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對(duì)其完成手術(shù)后，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮疼痛以及因?yàn)槟蚬芪凑_留置導(dǎo)致出現(xiàn)不適感。臨床應(yīng)用較為普遍的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法便為靜脈自控鎮(zhèn)痛，其體現(xiàn)出使用方便以及鎮(zhèn)痛可靠的優(yōu)點(diǎn)。在此過(guò)程中，患者可以根據(jù)自身表現(xiàn)用藥治療，但是長(zhǎng)時(shí)間大劑量用藥，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留，出現(xiàn)排氣時(shí)間延后，出現(xiàn)胃腸功能恢復(fù)緩慢以及乳汁分泌不良反應(yīng)。

針對(duì)患者在實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的過(guò)程中，選擇的藥物主要為阿片類鎮(zhèn)痛劑，其中最為普遍的藥物主要包括兩種，分別為舒芬太尼以及芬太尼，在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用中可以獲得顯著的鎮(zhèn)痛效果，仍然會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象。但是在選擇舒芬太尼以及芬太尼實(shí)施術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的過(guò)程中，短時(shí)間低濃度給藥，獲得顯著的止痛效果。但是因?yàn)闀r(shí)間較短并且藥物濃度較低，產(chǎn)婦的循環(huán)動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較低。

舒芬太尼作為一種人工合成阿片類藥物，作為芬太尼的一種衍生物，表現(xiàn)出較高的選擇性。臨床鎮(zhèn)痛效果較優(yōu)，對(duì)患者維持的時(shí)間較長(zhǎng)以及起效快，并且臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率低。在鎮(zhèn)痛效價(jià)方面，其約為芬太尼藥物的7～10倍，屬于鎮(zhèn)痛效果最優(yōu)的一種人工合成阿片類藥物。體現(xiàn)出對(duì)患者鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)以及鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)的特點(diǎn)，體現(xiàn)出較強(qiáng)的可控性。

對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者開(kāi)始實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的2h，在VAS評(píng)分方面，觀察組明顯低于對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（P<0.05）；在對(duì)患者開(kāi)始實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的12h以及24h，在VAS評(píng)分方面，觀察組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05）；進(jìn)而證明，在對(duì)剖宮產(chǎn)患者完成手術(shù)后實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛的過(guò)程中選擇舒芬太尼，可以獲得確切的鎮(zhèn)痛效果，同芬太尼進(jìn)行比較，其表現(xiàn)出的起效時(shí)間較快，在鎮(zhèn)痛2hVAS評(píng)分方面，舒芬太尼明顯低于芬太尼，并且可以維持較長(zhǎng)時(shí)間，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較低。對(duì)此有效反映出術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛過(guò)程中，舒芬太尼的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以將患者的VAS評(píng)分顯著改善，將患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，成功提高干預(yù)滿意度。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后選擇舒芬太尼給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，有效體現(xiàn)出起效迅速、不良反應(yīng)少以及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等系列優(yōu)點(diǎn)，在靜脈自控鎮(zhèn)痛過(guò)程中值得廣泛應(yīng)用。