馮曉霞

[摘要]目的 探討紅花如意丸治療慢性盆腔疼痛的效果。方法 將2015年8月～2016年4月我院門診就診的48例慢性盆腔疼痛患者采用隨機數(shù)字表分為治療組、對照組，每組24例。治療組口服紅花如意丸，對照組口服宮炎平膠囊，連續(xù)服用2個月后評價兩組的臨床效果。結(jié)果 治療組有效率為87.5%（21/24），對照組為83.3%（20/24），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前，治療組VAS評分與對照組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者VAS評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 紅花如意丸治療慢性盆腔疼痛具有確定的臨床價值，且止痛效果優(yōu)于宮炎平膠囊。

[關(guān)鍵詞]紅花如意丸；慢性盆腔疼痛；宮炎平膠囊；VAS評分；疼痛癥狀

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0123-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Honghuaruyi Pills on chronic pelvic pain.Methods 48 patients with chronic pelvic pain in the outpatients of our hospital from August 2015 to April 2016 by using a random number table were divided into treatment group and control group，with 24 cases in each group.Patients in the treatment group were treated with Honghuaruyi Pills，Po Gongyanping Capsules in the control group，and the clinical effect of two groups was evaluated after 2 months.Results The effective rate in the treatment group was 87.5% （21/24），83.3% （20/24） in the control group，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.Before treatment，VAS score in the treatment group was comparable with that in the control group，and the difference was not statistically significant （P>0.05）；after treatment，VAS score in two groups was significantly lower than that before treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）；VAS score in the treatment group after treatment was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical value of Honghuaruyi Pills in treating chronic pelvic pain is determined，and the analgesic effect is better than that of Gongyanping Capsules.

[Key words]Honghuaruyi Pills；Chronic pelvic pain；Gongyanping Capsules；VAS score；Pain symptoms

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，婦科系統(tǒng)疾病在女性中發(fā)病率越來越高并且逐年上升，子宮內(nèi)膜異位癥（包括子宮腺肌癥）、慢性盆腔炎、盆腔瘀血綜合征都是比較常見的疾病，婦女系統(tǒng)疾病通常表現(xiàn)為女性的腹部、盆腔、腰部、臀部出現(xiàn)非周期性疼痛，慢性盆腔疼痛纏綿難愈，對婦女的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。慢性盆腔疼痛是指非周期性，連續(xù)>6個月，并且對非阿片類藥物鎮(zhèn)痛無效的盆腔疼痛[1]，是婦科的常見病之一。相關(guān)資料統(tǒng)計，我國慢性盆腔疼痛在婦科普通疾病的發(fā)生率為15.4%～16.9%[2]。慢性盆腔疼痛病因復(fù)雜，涉及婦科、內(nèi)科、外科及心理學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科，婦科疾病中，相關(guān)文獻(xiàn)報道慢性盆腔炎是引起慢性盆腔疼痛的主要病因之一[3-4]。盆腔炎可因患者抵抗力差或者治療不及時4～8周即可發(fā)展為慢性盆腔疼痛[5]。慢性盆腔疼痛癥狀反復(fù)，遷延難愈，不僅給婦女帶來巨大的身心痛苦，長期可導(dǎo)致不孕、抑郁狀態(tài)等嚴(yán)重不良后果。近年來因人工流產(chǎn)技術(shù)，年輕女性患慢性盆腔炎比例逐年上升[6]，因此慢性盆腔疼痛近年也有年輕化趨勢。對于慢性盆腔疼痛主要以鎮(zhèn)痛藥、激素類藥、抗抑郁藥等西藥為主，效果往往不長久，停藥反復(fù)性強，不良反應(yīng)大。慢性盆腔疼痛屬于中醫(yī)學(xué)痛證的范疇。李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明泄可去閉》中指出“通則不痛，痛則不通”的理論，“不通”是痛證發(fā)生的主要病機，瘀血阻滯，不通則痛，也是子宮內(nèi)膜異位癥疼痛發(fā)生的主要機制。慢性盆腔疼痛的主要病機是瘀血阻滯，所以治療的主要原則是活血化瘀，但臨床也應(yīng)結(jié)合病癥進(jìn)行辨證論治。結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，首先考慮的應(yīng)該是先天之本腎。先天稟賦不足，腎氣虛弱，無力行血，導(dǎo)致發(fā)生逆流的“離經(jīng)之血”不能被吸收，停于局部，結(jié)為瘀血，久而成癥；或者因為房勞所傷，耗傷真元之氣。目前，中醫(yī)藥治療慢性盆腔疼痛已成為近年來研究的熱點，筆者現(xiàn)將紅花如意丸治療慢性盆腔疼痛的效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年8月～2016年4月我院門診就診的48例慢性盆腔疼痛患者采用隨機數(shù)表法分為治療組與對照組，每組各24例。其中治療組平均年齡（34.21±6.20）歲，平均病程（15.54±3.15）個月；對照組平均年齡（35.42±3.35）歲，平均病程（16.25±4.42）個月。兩組患者年齡、病程及臨床表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①具有反復(fù)的非周期性盆腔疼痛，服用非阿片類鎮(zhèn)痛藥無效的患者；②病程>6個月；③曾于其他醫(yī)療機構(gòu)診斷為慢性盆腔疼痛或確診為慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔積液等相關(guān)疾?。虎芊稀兑呻y婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中關(guān)于盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔瘀血等疾病的診斷。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年版）》，以血瘀證為觀察證型：①月經(jīng)前后少腹、腰骶部有不適或疼痛，逐漸加?。虎谏噘|(zhì)瘀紫或舌體瘀斑瘀點；③固定性刺痛并拒按；④盆腔病理性包塊、結(jié)節(jié)；⑤血管異常，包括舌下及其他部位靜脈曲張、毛細(xì)血管擴張、血管痙攣，舌及肢端紫紺、血管阻塞；⑥出血及各種出血引起的瘀血、黑便、皮下瘀斑等。具有以上3條即可診斷為血瘀證。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) 由其他系統(tǒng)疾病引起的盆腔疼痛，癔癥性疼痛及心理因素引起的疼痛。

1.3治療方法

1.3.1治療組 口服紅花如意丸（甘南佛閣藏藥有限公司，批號100102），每次2 g（10丸），2次/d（早晚各1次），2個月后門診復(fù)診。方藥組成：紅花、西紅花、桃兒七、訶子、藏茜草、肉桂、巴夏嘎、藏木香、芫荽果、降香、熊膽粉、藏紫草、光明鹽、喜馬拉雅紫茉莉、榜嘎、胡椒、花蛇肉、矮紫堇、余甘子、沙棘膏、硇砂、紫草茸、枸杞子、沉香、火硝。

1.3.2對照組 口服宮炎平膠囊（江西民濟藥業(yè)有限公司，批號091129），每次4顆，3次/d（早中晚各1次），2個月后門診復(fù)診。方藥組成：地稔、五指毛桃、兩面針、穿破石、當(dāng)歸。

1.4注意事項

治療組及對照組連續(xù)服藥的第1個月末及第2個月末于我院門診復(fù)診，查肝腎功能如轉(zhuǎn)氨酶>正常值上限的50%或肌酐升高≥正常值上限的50 μmmol/L停止服藥，并記錄。服藥期間若患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、食欲減退等不良反應(yīng)，立即停止服藥并記錄。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 VAS評分 根據(jù)患者的自行評分，VAS盆腔疼痛評分法分值為0～10分。0分為完全不痛；1～3分為輕度疼痛，日常生活影響較小；4～6分為中度疼痛，日常生活影響較大，但尚能忍受；7～10分為重度疼痛，嚴(yán)重影響食欲，且影響睡眠，嚴(yán)重影響日常生活[8]。

1.5.2療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]對兩組療效進(jìn)行判定。治愈：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、腰骶部疼痛等癥狀均消失，或經(jīng)婦科常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)局部體征消失；顯效：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、腰骶部疼痛等癥狀顯著緩解，或婦科檢查發(fā)現(xiàn)局部體征減輕；有效：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、腰骶部疼痛等癥狀有所緩解；無效：癥狀無明顯變化，臨床體征出現(xiàn)加重或惡化趨勢。有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

連續(xù)服藥2個月后，治療組有效率為87.5%（21/24）；對照組為83.3%（20/24），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后VAS評分的比較

治療前，治療組VAS評分與對照組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者VAS評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，48例患者中僅對照組有1例在治療期間出現(xiàn)AST輕度升高，未停止服藥，1周后復(fù)查肝功能指標(biāo)正常。

3討論

慢性盆腔疼痛是以骨盆及其周圍組織疼痛為主要癥狀，通常是由于各種功能性或器質(zhì)性的原因引起，是常見的婦科疾病之一，具有發(fā)病率高、病因復(fù)雜、診斷困難、治療效果不理想等特點，是婦科的一大難題。慢性盆腔疼痛在育齡期女性的發(fā)生率高達(dá)10%～15%，治療該病有一定的難點，主要的治療策略有手術(shù)治療、藥物治療以及手術(shù)與藥物聯(lián)合治療。手術(shù)和藥物治療總的來說是有效的，但也有少部分患者手術(shù)治療無效，同時存在治療后復(fù)發(fā)的問題。藥物治療期間效果肯定，停藥后的疼痛復(fù)發(fā)率較高。引起慢性盆腔疼痛的病因中，以慢性盆腔炎最多，其次是子宮內(nèi)膜異位癥[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法通常以抗炎、止痛、激素等方法治療，效果往往不理想。中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔疼痛多因產(chǎn)后、經(jīng)末感受寒濕，加上素體虛弱，氣血瘀滯，阻滯胞宮，以致邪與血結(jié)，腎開窮于二陰，腎司二便，腎主生殖，腎虛精虧，加之瘀血阻滯，不能攝精成孕，所以慢性盆腔疼痛屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜，腎虛為本，血瘀為標(biāo)，腎虛與血瘀兩者之間又相互影響，從而導(dǎo)致疾病遷延日久，纏綿難愈[11-12]。常常使用補氣活血藥物，如宮炎平膠囊，臨床上往往能取得較好的療效[13-16]，筆者采用的紅花如意丸連續(xù)服用2個月后，臨床療效不差于連續(xù)服用四物湯顆粒，并且患者VAS評分低于服用宮炎平組，說明如意紅花丸不僅有較好的臨床療效，且在止痛方面效果優(yōu)于宮炎平。

慢性盆腔疼痛在中醫(yī)中屬于痛病的范疇，久病多瘀，紅花如意丸以紅花、西紅花為君藥，由鬼臼、訶子、藏茜草、肉桂、巴夏嘎、藏木香、芫荽果、降香、朱砂、熊膽等26味藥構(gòu)成。《本草綱目》記載，紅花可活血潤燥、止痛散腫、通經(jīng)，配伍木香、降香行氣，與藏茜草矮紫堇、余甘子、喜馬拉雅紫茉莉等活血藏藥相伍，加強活血化瘀、行氣止痛的功效。慢性盆腔炎因為組織中基本無病原菌的感染，或病原菌對藥物耐藥性形成，使用抗生素不但不能達(dá)到治療的目的，反而由于耐藥性的產(chǎn)生而使患者更容易發(fā)生感染，紅花如意丸具有鎮(zhèn)痛調(diào)經(jīng)血之功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)研究角度分析，紅花如意丸的鎮(zhèn)痛作用可能與紅花黃色素、紅花苷的子宮鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。紅花黃色素和紅花苷是紅花、西紅花的主要成分[17]，現(xiàn)代研究表明，其可使子宮節(jié)律性收縮，有擴張血管、改善微循環(huán)、減少炎性滲出和水腫、防止粘連及瘢痕形成、強鎮(zhèn)痛的作用[18]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孔改霞.慢性盆腔疼痛的病因和治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（22）：89-90.

[2]劉勃.慢性盆腔疼痛發(fā)病率及病因分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1998，14（6）：303.

[3]謝希強，陳偉.138例慢性盆腔疼痛原因分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2001，7（4）：339-340.

[4]程玉芬，張曉玲.21例育齡婦女不明原因的盆腔疼痛腹腔鏡術(shù)后分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2003，43（5）：83-85.

[5]董聰慧，周艷艷.臭氧治療盆腔炎性疾病后遺癥——慢性盆腔痛400例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011， 5（24）：85-86.

[6]顧曼麗，徐華國.淺談濕熱瘀阻型慢性盆腔炎的中醫(yī)治療[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（4）：376-377.

[7]楊冬梓.疑難婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：368-386.

[8]倪斌，馬海濤，秦涌，等.鎮(zhèn)痛治療方法對開胸術(shù)后患者心肺并發(fā)癥的影響[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（6）：334-337.

[9]周依歌.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后慢性盆腔痛40例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（7）：333.

[10]景錦華，沈慶泉.婦科下腹痛腹腔鏡檢查與處理——附128例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，1993，22（4）：208.

[11]張巧玉，秦榮，常青，等.慢性盆腔痛與女性性功能、婚姻和生活質(zhì)量的相關(guān)分析[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（5）：817-819.

[12]童婧，汪希鵬.子宮內(nèi)膜異位癥引起慢性盆腔痛的機制及治療新進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，20（2）：139-143.

[13]樓穎素，樓云霞，張曉青.宮炎平滴丸對慢性盆腔炎免疫狀況及細(xì)胞因子的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊2015，33（9）：110-112.

[14]賴桂花.使用宮炎平膠囊治療慢性盆腔炎的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢2016，14（5）：91-92.

[15]閆紹穎，段志芳，朱煒，等.穴位注射治療盆底肌筋膜炎盆腔痛的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（15）：51-53.

[16]呂細(xì)華，程肖芳，張春華，等.腹針配合中藥熏蒸治療慢性盆腔炎45例療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016， 16（1）：58-59.

[17]楊志福，梅其柄，蔣永培.紅花有效成分及藥理作用[J].西北藥學(xué)雜志，2001，16（3）：131-133.

[18]劉楊，林曉丹.紅花注射液的臨床應(yīng)用[J].人民軍醫(yī)，2006，49（1）：39-41.