李玉燕

【摘要】 目的 總結(jié)腘窩囊腫的聲像圖特點(diǎn)， 探討彩色多普勒超聲在腘窩囊腫及囊腫破裂診斷以及鑒別診斷的價(jià)值。方法 對(duì)42例小腿腫脹疑似腘窩囊腫患者聲像圖分析。對(duì)超聲明確診斷腘窩囊腫病例二維圖像及其彩色血流進(jìn)行分析， 對(duì)超聲誤診病例進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 超聲明確診斷單純腘窩囊腫38例， 診斷符合率100%， 破裂4例， 需與腘窩破裂鑒別診斷病例：9例肌間血腫病例， 超聲明確診斷6例， 其中3例肌間血腫患者超聲誤診為腘窩囊腫破裂， 11例肌間靜脈血栓。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲對(duì)腘窩囊腫的診斷及鑒別有很高的診斷價(jià)值， 通過(guò)對(duì)聲像圖分析， 能做出較明確診斷， 為臨床提供可靠診斷診斷信息， 指導(dǎo)臨床選擇合適治療方案。

【關(guān)鍵詞】 高頻彩色多普勒超聲；腘窩囊腫 ；診斷與鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.041

腘窩囊腫臨床表現(xiàn)為腘窩處囊性包塊， 多數(shù)無(wú)明顯不適， 囊腫較大時(shí)可有膝后不適腫脹感， 破裂時(shí)囊液可沿小腿筋膜流入肌間隙引起小腿脹疼。兒童多在體檢觸及光滑活動(dòng)性包塊。腘窩囊腫單憑臨床表現(xiàn)與觸診不易與小腿其他軟組織包塊、肌間血腫及肌間靜脈血栓形成鑒別， 通過(guò)高頻彩色多普勒超聲能將其明確診斷， 為臨床提供可靠診斷依據(jù)， 指導(dǎo)臨床采取不同治療方案。

本文采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)42例小腿腫脹疑似腘窩囊腫病例進(jìn)行超聲檢查， 對(duì)確診病例及疑似腘窩囊腫破裂鑒別診斷的病例進(jìn)行總結(jié)， 回顧分析其各自聲像圖特點(diǎn)， 旨在討論彩色多普勒超聲在腘窩囊腫診斷及鑒別診斷中的意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年4月小腿部腫脹疑似腘窩囊腫在本科行超聲檢查患者共42例， 經(jīng)超聲診斷腘窩囊腫42例， 經(jīng)穿刺或手術(shù)確診， 其中38例為單純囊腫， 4例囊腫破裂， 超聲診斷與穿刺或手術(shù)結(jié)果符合。需與腘窩囊腫破裂鑒別診斷病例：9例肌間血腫病例， 超聲明確診斷6例， 其中3例肌間血腫患者超聲誤診為腘窩囊腫破裂， 1例經(jīng)穿刺證實(shí)為肌間血腫， 2例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為肌間血腫， 11例為肌間靜脈血栓， 超聲均明確診斷。

1. 2 方法 使用PHLIPS iU Elite及HD-11超聲診斷儀， L12-3、L12-8探頭， 頻率5～12 Hz， C5-1、C5-2探頭， 頻率3～5 Hz， 患者取俯臥位， 充分暴露患側(cè)肢體， 必要時(shí)患側(cè)肢體足側(cè)加枕使患肢適當(dāng)屈膝放松， 首先使用線陣探頭對(duì)檢查部位掃查， 如腫物較大， 加凸陣探頭掃查以便顯示腫物全貌及與周圍組織關(guān)系。檢查重點(diǎn)為腫物大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、周邊回聲及與周圍組織層次關(guān)系， 彩色多普勒觀察腫物內(nèi)血流特點(diǎn)， 腫物與周圍血管位置關(guān)系， 并對(duì)側(cè)腘窩進(jìn)行常規(guī)掃查對(duì)比。

2 結(jié)果

本組超聲明確診斷腘窩囊腫病例42例， 均以小腿部腫脹、疼痛不適為主訴就診， 超聲檢查結(jié)果總結(jié)如下。

聲像圖表現(xiàn)為腘窩處囊性包塊， 境界清晰， 形態(tài)規(guī)則， 多數(shù)內(nèi)透聲好， 部分內(nèi)可見密集點(diǎn)狀及絮狀回聲， 可呈單房， 可有分隔， 多數(shù)囊腫內(nèi)壁光滑， 少數(shù)內(nèi)壁毛糙， 可有滑膜增生。大多囊腫可見明顯呈“C”型頸部與半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭直接向深處關(guān)節(jié)腔方向凸起。囊腫破裂時(shí)， 原有囊腫消失或明顯變小， 張力減低， 囊液可滲于皮下及肌肉間隙， 于皮下、周圍組織及肌肉間隙內(nèi)可見斑片狀無(wú)回聲區(qū)。彩色多普勒成像未見血流信號(hào)顯示。

3 討論

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腘窩囊腫為腘窩處囊性病變。可位于腘窩任何地方， 不是僅位于半膜肌-腓腸肌滑囊處。最常見為Bakers囊腫， 即半膜肌-腓腸肌滑囊擴(kuò)張[1]位于腘窩處腓腸肌與半膜肌滑囊膨脹所致囊腫最早由Baker報(bào)道， 因此稱Baker囊腫。也有學(xué)者認(rèn)為腘窩囊腫即為Baker囊腫， 屬于滑膜囊腫， 為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的滑囊積液形成， 多與膝關(guān)節(jié)相通[2]。腓腸肌-半膜肌滑囊為正常解剖結(jié)構(gòu)， 位于腓腸肌-半膜肌之間， 在兒童時(shí)期滑囊與關(guān)節(jié)腔不通， 因此兒童的腘窩囊腫多為原發(fā)性病變， 僅僅表現(xiàn)為滑囊擴(kuò)張而與關(guān)節(jié)腔不相互交通， 膝關(guān)節(jié)無(wú)其他疾病。少數(shù)囊腫繼發(fā)于炎癥性關(guān)節(jié)炎、骨軟骨炎、半月板撕裂、前交叉韌帶撕裂等膝關(guān)節(jié)疾病， 囊腫與膝關(guān)節(jié)相通[3]。隨著年齡增加， 滑囊出現(xiàn)缺口幾率增加， 成人滑囊囊腫多繼發(fā)于關(guān)節(jié)內(nèi)病變， 有學(xué)者認(rèn)為， 成人患者半膜肌腱、腓腸肌腱及后部關(guān)節(jié)囊直接的慢性摩擦和微創(chuàng)傷引起局部穿透， 滑囊和關(guān)節(jié)腔相通[1]。

Baker囊腫在囊腫較小時(shí)可無(wú)臨床癥狀或表現(xiàn)為具備腫脹及腫塊， 囊腫較大時(shí)可影響關(guān)節(jié)屈伸， 甚至可使小腿部靜脈受壓影響其回流引起遠(yuǎn)端肢體水腫， 其關(guān)節(jié)癥狀與其引起囊腫的關(guān)節(jié)病變相關(guān)。

Baker囊腫是肌肉骨骼超聲最先應(yīng)用的疾病之一[1]， 超聲檢查可明確診斷其性質(zhì)及其完整性， 但有時(shí)會(huì)因?yàn)槟夷[較大， 張力較高或囊腫破裂后不易顯示其頸部， 此時(shí)應(yīng)仔細(xì)掃查， 橫斷面可同時(shí)顯示半膜肌和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腱切面為觀察頸部的最近切面， 與此處活動(dòng)超聲圖像尤為重要， 因?yàn)檫@兩個(gè)肌腱之間液體積聚是診斷Baker囊腫最可靠的依據(jù)[1]。

在囊腫較大引起局部不適可以行超聲引導(dǎo)下穿刺減壓， 可迅速緩解癥狀， 還可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行囊腫抽吸及注藥治療， 經(jīng)濟(jì)、便捷、創(chuàng)傷小、重復(fù)性好， 還可反復(fù)多次檢查評(píng)價(jià)其療效。CT與MRI在腘窩囊腫診斷中也具有超聲欠缺的優(yōu)勢(shì)， 如MRI可明確顯示包塊與關(guān)節(jié)腔的關(guān)系， 但因其價(jià)格昂貴， 不易推廣。

需要與腘窩囊腫鑒別疾病有：腘動(dòng)脈、靜脈瘤， 肌間血腫， 肌間靜脈血栓， 腘靜脈血栓， 其聲像圖特征各自不同。腘動(dòng)脈瘤：搏動(dòng)性包塊， 分為真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤。①真性動(dòng)脈瘤二維圖像顯示動(dòng)脈管腔局部呈梭性或囊狀膨大， 瘤壁仍表現(xiàn)為動(dòng)脈壁的各層結(jié)構(gòu)， 兩端壁與未擴(kuò)張的四肢動(dòng)脈壁向連續(xù)彩色多譜勒表現(xiàn)（CDFI）：瘤體內(nèi)可探及血流信號(hào)；②假性動(dòng)脈瘤為動(dòng)脈壁破并在局部周圍軟組織內(nèi)形成局限性血腫所致， CDFI：瘤體內(nèi)呈旋轉(zhuǎn)血流信號(hào)， 破口處血流呈“雙期雙向”[4]。腘靜脈瘤：腘靜脈官腔局部膨大， CDFI：其內(nèi)可探及與腘靜脈相延續(xù)靜脈血流頻譜。小腿肌間靜脈叢血栓：小腿后方肌肉內(nèi)條狀或稱串珠樣低回聲， 橫斷面呈圓形/卵圓形， 探頭加壓不可壓癟。肌間血腫：繼發(fā)于肌肉損傷， 根據(jù)血腫形成時(shí)間不同， 血腫的聲像圖表現(xiàn)各異， 臨床多見表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲或無(wú)回聲區(qū)[2]。其橫斷面、縱斷面均呈梭形， 該點(diǎn)為與小腿肌間靜脈叢血栓鑒別特征。腘靜脈血栓：腘靜脈局部膨大， 內(nèi)為低回聲充填， CDFI：內(nèi)無(wú)血流信號(hào)顯示或血流信號(hào)或官腔內(nèi)血流信號(hào)充盈缺損， 探頭施壓不可壓癟， 急性期時(shí)切忌不能加壓。

綜上所述， 腘窩囊腫及破裂與其臨床需鑒別疾病在超聲檢查中， 其聲像圖表現(xiàn)各異， 超聲檢查能明確區(qū)分鑒別， 為臨床提供可靠診斷依據(jù)， 并因其檢查無(wú)創(chuàng)、直觀、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)， 其良好的重復(fù)性， 更便于臨床治療后療效的評(píng)估觀察， 因此， 超聲檢查可作為其診斷及鑒別診斷的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁鳳琴， 丁萍， 呂宗昌. 超聲檢查在骨骼肌肉系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2007（2）：120-121.

[2] 王金銳， 劉吉斌.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲影像學(xué). 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2007：140-142.

[3] 夏焙.小兒超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：680.

[4] 周永昌， 郭萬(wàn)學(xué). 超聲醫(yī)學(xué).第5版. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2012：601-602.

[收稿日期：2015-09-07]