張靈波

【摘要】 目的 探究不同切口方式對白內(nèi)障患者淚膜穩(wěn)定性的影響。方法 94例（98眼）中老年白內(nèi)障患者， 均對患者實(shí)施完白內(nèi)障切割人工晶體植入手術(shù)。根據(jù)切口的類型將患者分為透明角膜切口組28例（30眼）， 鞏膜隧道切口組34例（36眼）， 角膜緣切口組32例（32眼）。手術(shù)后在不同的時間段對患者踐行眼部檢查， 檢查患者淚膜破裂時間。結(jié)果 與手術(shù)前比較， 透明角膜切口組手術(shù)后1 d BUT明顯縮短（P<0.05）， 到30 d時， BUT基本恢復(fù)到了手術(shù)前的水平。鞏膜隧道切口組術(shù)后1 d BUT明顯縮短（P<0.05）， 術(shù)后8 d BUT恢復(fù)至術(shù)前水平， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。角膜邊緣切口組術(shù)后1 d BUT術(shù)前相比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 不同類型的切口患者淚膜穩(wěn)定性有明顯的不同， 透明角膜切口行白內(nèi)障摘除術(shù)對淚膜穩(wěn)定性影響顯著， 鞏膜隧道切口行白內(nèi)障摘除術(shù)對淚膜穩(wěn)定性有輕微影響， 角膜緣切口行白內(nèi)障摘除術(shù)對淚膜穩(wěn)定性幾乎無影響。這說明切口方式不同， 患者淚膜穩(wěn)定性也不相同。

【關(guān)鍵詞】 不同切口方式；白內(nèi)障；淚膜穩(wěn)定性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.065

白內(nèi)障一般由眼體老化、遺傳因素、外物撞擊、各種輻射等引起的。白內(nèi)障患者光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上所以不能看清物體。世界衛(wèi)生組織從群體防盲、治盲角度出發(fā)， 對晶狀體發(fā)生變性和混濁， 變?yōu)椴煌该鳎?以至影響視力， 而矯正視力≤0.7者， 才歸入白內(nèi)障診斷范圍。目前白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)入了小切口白內(nèi)障手術(shù)時代 ， 其最具有代表性的是超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)技術(shù)。小切口白內(nèi)障手術(shù)就是將由內(nèi)障手術(shù)的切口從原來的12.0 mm?？s短到目前的 5.5 mm以內(nèi) ， 若安裝折疊式人工晶體 ， 切口還可以縮短到 3.2 mm以內(nèi)[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步 ， 白內(nèi)障手術(shù)的切口將會越來越小， 同時也體現(xiàn)出它的優(yōu)越性：對眼組織的損傷減小 ， 還可以減少手術(shù)后的角膜散光， 加速手術(shù)后視力的恢復(fù)速度， 增加了手術(shù)的安全性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取某眼科醫(yī)院2013年7月～2014年7月到該醫(yī)院就診的白內(nèi)障患者94例（98眼）， 年齡62～80歲， 平均年齡（65.0±11.2）歲。其中男45例， 女49例。單眼90例， 雙眼8例。將患者分為透明角膜切口患者28例（30眼）、鞏膜隧道切口患者34例（36眼）及角膜緣切口患者32例（32眼）。見表1。保證患者無其他影響試驗(yàn)結(jié)果的眼部疾病， 保證患者治療和手術(shù)期間除需要研究的變量之外， 治療條件基本形同。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 三組患者均實(shí)施完白內(nèi)障切割人工晶體植入手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對患者手術(shù)前1 d， 手術(shù)后1、8、16、30 d的淚膜進(jìn)行檢查觀測。對比分析三組患者術(shù)前和術(shù)后是否發(fā)生明顯變化， 各組患者BUT。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與手術(shù)前比較， 透明角膜切口組手術(shù)后1 d BUT明顯縮短（P<0.05）， 到30 d時， BUT基本恢復(fù)到了手術(shù)前的水平。鞏膜隧道切口組術(shù)后1 d BUT明顯縮短（P<0.05）， 術(shù)后8 d BUT恢復(fù)至術(shù)前水平， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。角膜邊緣切口組術(shù)后1 d BUT術(shù)前相比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

近幾年， 白內(nèi)障成為危害老年人晚年幸福的重要疾病之一[2]。隨著科技的進(jìn)步， 小切口摘除術(shù)以組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后散光小等優(yōu)點(diǎn)成為治療白內(nèi)障的首選方法。但術(shù)后帶來的眼部干澀、異物感等成為患者和醫(yī)護(hù)人員亟待解決的難題。從三組患者的對比結(jié)果可以看出， 不同切口患者術(shù)后淚膜穩(wěn)定性不同。該實(shí)驗(yàn)可以表明：與手術(shù)前比較， 透明角膜切口組手術(shù)后1 d BUT明顯縮短（P<0.05）， 到30 d時， BUT基本恢復(fù)到了手術(shù)前的水平。鞏膜隧道切口組術(shù)后1 d BUT明顯縮短（P<0.05）， 術(shù)后8 d BUT恢復(fù)至術(shù)前水平， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。角膜邊緣切口組術(shù)后1 d BUT術(shù)前相比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此表明， 透明角膜切口對淚膜穩(wěn)定性的影響最大， 且持續(xù)影響的時間最長。鞏膜隧道切口對淚膜穩(wěn)定性的影響的時間較短一些。角鞏膜邊緣切口基本無影響[3]。無論哪種切口摘除手術(shù)， 術(shù)后均會出現(xiàn)不良反應(yīng)、干眼、異物感等。為了提高患者術(shù)后視覺質(zhì)量應(yīng)注意， 若采用鞏膜隧道切口和閉式角鞏膜切口的患者盡量減少對眼表面上皮組織的機(jī)械損傷；手術(shù)過程中注意控制麻藥的用量；最后患者術(shù)后恢復(fù)期盡量減少眼藥的使用次數(shù)。

總之， 不同類型的切口患者淚膜穩(wěn)定性有明顯的不同， 透明角膜切口行白內(nèi)障摘除術(shù)淚膜穩(wěn)定性影響顯著， 鞏膜隧道切口行白內(nèi)障摘除術(shù)對淚膜穩(wěn)定性有輕微影響， 角膜緣切口行白內(nèi)障摘除術(shù)對淚膜穩(wěn)定性幾乎無影響。這說明切口方式不同， 患者淚膜穩(wěn)定性也不相同。

參考文獻(xiàn)

[1] 張勁松， 李鳳茹， 張學(xué)廣， 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)后淚膜的變化及與角膜知覺的關(guān)系.眼科雜志， 2014， 14（3）：151-154.

[2] 張漢承， 羅麗梅， 趙樹安， 等.淚膜的生理和病理.中華眼科雜志， 2013， 1（13）：112-114.

[3] 李穎， 王從毅， 吳利安， 等.年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)后淚膜穩(wěn)定性變化早期臨床研究.國際眼科雜志， 2013， 5（4）：677-680.

[收稿日期：2015-08-25]