張紅

【摘要】 目的 對比分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果。方法 50例宮外孕患者， 按照不同的治療方法分為開腹組和腹腔鏡組， 各25例。開腹組行開腹手術(shù)， 腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)， 觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況， 對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時間為（42.7±12.3）min， 少于開腹組的（73.8±13.2）min；腹腔鏡組術(shù)中出血量為（25.2±10.3）ml， 少于開腹組的（48.8±11.2）ml；腹腔鏡組肛門排氣時間為（11.5±6.2）h， 少于開腹組的（33.3±10.9）h；腹腔鏡組尿管留置時間為（8.3±1.1）h， 少于開腹組的（16.2±3.9）h；腹腔鏡組下床活動時間為（8.8±2.8）d， 少于開腹組的（24.7±5.5）d；腹腔鏡組住院時間為（3.4±1.6）d， 少于開腹組的（6.8±2.5）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡治療宮外孕對患者的治療有顯著的臨床效果， 其具有創(chuàng)傷小、出血量少等特點(diǎn)， 患者術(shù)后預(yù)后情況良好， 是臨床上治療宮外孕的有效首選方法。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕；腹腔鏡；開腹；臨床對比

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.066

宮外孕在臨床醫(yī)學(xué)上的另外一個叫法為異位妊娠， 其多半是因?yàn)檩斅压軆蓚?cè)或是管腔內(nèi)發(fā)生炎癥， 形成管腔受阻， 影響卵子正常通行， 使得受精卵在宮腔之外著床發(fā)育， 最終引發(fā)輸卵管妊娠流產(chǎn)的現(xiàn)象[1]。以往宮外孕的治療方法就是采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 但因開腹手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況不佳， 患者的依從性較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展， 臨床上應(yīng)用腹腔鏡的頻率也逐漸升高， 為了提高宮外孕的臨床治療效果， 本文將分別對患者采用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 觀察患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)改善情況， 探討其治療該疾病的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選用本院于2012年1月～2014年1月收治的50例宮外孕患者作為研究對象， 按照不同的治療方法將患者分為開腹組和腹腔鏡組， 各25例。其中， 腹腔鏡組年齡最小20歲， 最大40歲。14例經(jīng)產(chǎn)婦， 11例初產(chǎn)婦。開腹組年齡最小22歲， 最大42歲。15例經(jīng)產(chǎn)婦， 10例初產(chǎn)婦。所有患者均經(jīng)盆腔B超輔助檢查和血液人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平檢查明確診斷為宮外孕。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)治療。對患者采用氣管插管全身麻醉的方式， 確認(rèn)患者肌肉放松和沒有意識的情況下， 根據(jù)患者的實(shí)際病情采取合適的手術(shù)方式。通常情況下是選用三孔操作法進(jìn)行手術(shù)。選取臍部和麥?zhǔn)宵c(diǎn)左右兩側(cè)對稱點(diǎn)當(dāng)做戳孔點(diǎn)。在臍部戳孔穿刺注入CO2氣體， 建立人工氣腹后放置腹腔鏡。在腹腔鏡的視覺輔助下再戳孔穿刺第2、3個操作孔， 此時再結(jié)合患者宮外孕的嚴(yán)重程度和需求， 選擇合適的治療方案。針對后期仍有生育要求的患者， 則選擇行輸卵管傘端擠胚術(shù)。透過腹腔鏡從輸卵管傘端擠出輸卵管內(nèi)殘留的物質(zhì)， 待完全取出后使用大量的生理鹽水對輸卵管重復(fù)沖洗， 若有出血點(diǎn)則采用電凝止血的方式， 待止血操作完畢后， 在患者輸卵管傘端注射20 mg氨甲蝶呤。

1. 2. 2 開腹組行開腹手術(shù)治療。對患者采用硬膜外麻醉的方式， 患者取平臥位， 做好常規(guī)消毒后， 對腹部行5 cm左右的縱向切口， 進(jìn)入腹腔后慢慢探查后將積血全部抽出， 使得患側(cè)的輸卵管充分暴露， 此時再切開患者的妊娠部位， 將妊娠物完整取出， 采用結(jié)扎止血的方式， 并行反復(fù)沖洗腹腔后關(guān)腹。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后的肛門排氣時間、尿管留置時間、下床活動時間和住院時間等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對比 腹腔鏡組患者手術(shù)時間和出血量分別為（42.7±12.3）min和（25.2±10.3）ml， 開腹組為（73.8± 13.2）min和（48.8±11.2）ml， 腹腔鏡組的術(shù)中指標(biāo)明顯優(yōu)于開腹組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對比 通過兩組患者手術(shù)結(jié)束后臨床療效發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡組肛門排氣時間為（11.5±6.2）h， 開腹組為（33.3±10.9）h；腹腔鏡組尿管留置時間為（8.3±1.1）h， 開腹組為（16.2±3.9）h；腹腔鏡組下床活動時間為（8.8±2.8）d， 開腹組為（24.7±5.5）d；腹腔鏡組住院時間為（3.4±1.6）d， 開腹組為（6.8±2.5）d。腹腔鏡組患者術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于開腹組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮外孕是醫(yī)學(xué)臨床上最常見的一種婦科疾病， 同時也是急腹癥之一， 嚴(yán)重的會威脅到患者的生命安全。造成宮外孕的病因非常復(fù)雜， 最常見的就是輸卵管發(fā)生粘連和炎癥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病癥時， 應(yīng)在早期采取積極有效的措施進(jìn)行治療。

以往的宮外孕治療是采用開腹手術(shù)治療， 雖有一定的治療效果， 但其具有手術(shù)傷口大、患者術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)中出血量多等， 因此臨床上也不斷在尋求更安全有效的治療方式。腹腔鏡手術(shù)在臨床治療中被越來越頻繁的應(yīng)用。該手術(shù)只需在患者腹部開2～3個小切口， 通過建立人工氣腹透過腹腔鏡探查， 將患者宮腔內(nèi)的情況顯示在屏幕上， 根據(jù)患者的病況， 準(zhǔn)確辨認(rèn)出病灶區(qū)域， 防止其他正常組織受到損傷。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)傷口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢， 因此患者的依從性比較好[2]。

在本研究中， 腹腔鏡組患者是術(shù)中手術(shù)時間和出血量， 術(shù)后肛門排氣時間、尿管留置時間、下床活動時間和住院時間等指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于開腹組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用腹腔鏡治療宮外孕對患者的治療有顯著的臨床效果， 臨床上治療宮外孕應(yīng)首選腹腔鏡手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 郁文君.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的療效和安全性分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 12（20）：101-102.

[2] 符偉.腹腔鏡與開腹取胚術(shù)治療250例輸卵管妊娠的療效比較. 四川醫(yī)學(xué)， 2012， 19（20）：78-79.

[收稿日期：2015-08-05]