石磊++白宏+安超

【摘要】 為了探討雌激素對(duì)女性心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用， 本文對(duì)7例未絕經(jīng)女性急性心肌梗死（AMI）患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)7例AMI患者均為未絕經(jīng)女性， 其中3例冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果大致正常， 另外4例均有不同程度冠狀動(dòng)脈病變。說(shuō)明雌激素對(duì)女性心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用不是絕對(duì)的， 未絕經(jīng)女性急性心肌梗死發(fā)病率雖然較低， 但臨床并不少見(jiàn)， 應(yīng)當(dāng)引起重視， 避免誤診與漏診。

【關(guān)鍵詞】 未絕經(jīng)女性；急性心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.075

心血管疾病是當(dāng)今威脅女性生命和健康的主要疾病， 冠心病危險(xiǎn)因素如吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病和高膽固醇血癥等在絕經(jīng)后女性中有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用， 但臨床上未絕經(jīng)女性急性心肌梗死也時(shí)有發(fā)生。本文總結(jié)了本院心內(nèi)科2013年5月～2015年1月收治的7例未絕經(jīng)女性AMI患者， 就其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2013年5月～2015年1月本院收治的7例未絕經(jīng)AMI女性患者， 病例特點(diǎn)：①女性， 平均年齡（44±7）歲， 均未絕經(jīng)；②ST段抬高型心肌梗死（STEMI）6例， 其中廣泛前壁心肌梗死2例， 下壁心肌梗死2例， 下壁+后壁心肌梗死2例。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）1例；③從出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)間1.5～4 h；④缺血性胸痛癥狀典型；⑤心肌梗死合并心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)緩、房早、室早、加速性室性逸搏）7例；合并低血壓2例；合并室顫1例；無(wú)死亡病例。⑥7例中3例患者無(wú)任何心血管高危因素， 其余4例中血脂異常3例；高血壓病史2例， 其中1例伴銀屑病；糖尿病史1例；宮頸癌術(shù)后1例， 有放化療史；⑦無(wú)長(zhǎng)期吸煙史；⑧體態(tài)適中， 無(wú)明顯肥胖；⑨均無(wú)早發(fā)心血管疾病家族史。

2 入院后處理方法

6例STEMI病例均給予重組鏈激酶150萬(wàn)單位30 min內(nèi)靜脈溶栓， 溶栓后2 h內(nèi)胸痛癥狀均明顯緩解， 心電圖ST段抬高導(dǎo)聯(lián)下降≥50%， 均出現(xiàn)加速性室性逸搏心律或緩慢性心律失常， 肌酸激酶同工酶（CK-MB）酶峰提前至12 h以內(nèi)， 臨床判斷再通。擇期行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）， 其中3例CAG結(jié)果大致正常， 宮頸癌患者CAG結(jié)果正常， 1例CAG示前降支（LAD）長(zhǎng)病變狹窄90%， 回旋支（LCX）局限性病變狹窄90%， 于LAD植入2枚支架， LCX植入1枚支架；1例CAG示LAD近段局限性狹窄90%， 植入1枚支架；1例CAG示LCX長(zhǎng)病變狹窄80%， 植入2枚支架；1例NSTEMI病例經(jīng)抗栓、擴(kuò)冠治療后癥狀消失， 1周后CAG檢查示LAD中段100%閉塞， LCX中段50%狹窄， 開(kāi)通LAD后顯示長(zhǎng)病變， 植入支架1枚。

3 討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為， 冠心病女性比男性晚發(fā)病10年， 心肌梗死約晚10～15年， 但現(xiàn)在女性冠心病發(fā)病亦有年輕化趨勢(shì)， 尤其伴有吸煙、原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素的患者， 發(fā)病年齡更明顯提前。

雌激素對(duì)女性心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用， 可預(yù)防冠心病的發(fā)生已成為共識(shí)。研究顯示[1]：絕經(jīng)后婦女冠心病患者體內(nèi)雌二醇水平顯著低于對(duì)照組， 提示雌激素偏低易患冠心?。谎a(bǔ)充雌激素后血清雌二醇水平均明顯升高， 并降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白B（ApoB）， 升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和載脂蛋白A（ApoA）， 因而對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用。研究證實(shí)雌激素是通過(guò)雌激素受體（estrogen receptor， ER）介導(dǎo)的血管保護(hù)作用， 心血管系統(tǒng)上的ER可促進(jìn)一氧化氮合酶合成， 促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)， 抑制血管平滑肌細(xì)胞增生， 抑制血管的損傷， 抑制巨噬細(xì)胞向動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變處的聚集；肝臟的ER可調(diào)節(jié)血漿蛋白基因的表達(dá)， 調(diào)節(jié)某些凝血因子和纖溶蛋白基因的表達(dá)；肝臟外的ER可調(diào)節(jié)腎素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的基因表達(dá)[2]。

本文總結(jié)的7例AMI患者均為未絕經(jīng)女性， 提示雌激素對(duì)女性心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用也不是絕對(duì)的。分子生物學(xué)研究表明ER基因存在多態(tài)性和變異性， 這種ER基因多態(tài)性可能影響雌激素預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)ER基因多態(tài)性與急性心肌梗死有相關(guān)性， 但對(duì)ER基因多態(tài)性與AMI相關(guān)性的確切機(jī)制有待更多研究進(jìn)一步證實(shí)。

未絕經(jīng)女性具有更少的傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素， 本文中3例CAG結(jié)果正常的病例發(fā)生AMI， 可能與冠狀動(dòng)脈痙攣、內(nèi)皮功能不良、栓塞、早期動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂血栓自溶等相關(guān)[3]， 而情緒應(yīng)激、結(jié)締組織病性血管炎累及冠狀動(dòng)脈、甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈痙攣、血液病或惡性腫瘤疾病繼發(fā)引起冠狀動(dòng)脈血栓栓塞和冠狀動(dòng)脈瘤等均可能與發(fā)病相關(guān)。所以， 未絕經(jīng)女性AMI發(fā)病率雖然較低， 但臨床并不少見(jiàn)， 應(yīng)當(dāng)引起重視， 避免誤診與漏診， 同時(shí)應(yīng)積極尋找發(fā)病原因， 以期針對(duì)性治療， 維護(hù)女性健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎映蘭， 潭寧. 雌激素替代療法對(duì)絕經(jīng)后冠心病患者及正常婦女的影響. 嶺南心血管病雜志， 2000， 6（3）：181-183.

[2] 郭志剛， 鄭華， 吳賽珠. 雌激素受體多態(tài)性與冠心病的關(guān)系.中華老年心血管雜志， 2001， 4（6）：374-377.

[3] 田莊， 田然， 劉震宇， 等. 青年女性急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志， 2014， 22（5）：295-299.

[收稿日期：2015-08-24]