程軍民

【摘要】 目的 探討早期整形手術(shù)對(duì)手部深度燒傷的治療效果及體會(huì)。方法 80例手部深度燒傷患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。觀察組手部深度燒傷后24 h內(nèi)進(jìn)行整形手術(shù)處理， 對(duì)照組手部深度燒傷后24～48 h進(jìn)行整形手術(shù)， 觀察比較兩組患者的臨床治療效果， 包括手部功能恢復(fù)及外觀情況。結(jié)果 觀察組患者手部外觀恢復(fù)的總有效率為95.0%， 對(duì)照組為87.5%；觀察組患者手部功能的恢復(fù)率為97.5%， 對(duì)照組為85.0%；觀察組患者手部外觀恢復(fù)總有效率及手部功能恢復(fù)率均明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 盡早進(jìn)行整形手術(shù)， 對(duì)于手部深度燒傷的術(shù)后手部功能恢復(fù)及外觀修復(fù)， 具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 手部；深度燒傷；早期整形手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.079

燒傷屬于人體組織損傷的范疇， 遇到高溫、強(qiáng)電以及化學(xué)物質(zhì)等， 均可導(dǎo)致燒傷的發(fā)生。手經(jīng)常暴露在外， 是人體接觸物體最頻繁的部位， 因而遇到危險(xiǎn)時(shí)， 受傷幾率也較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 手部燒傷占燒傷總數(shù)的45%以上， 且大多手部燒傷患者往往損傷程度嚴(yán)重， 深度燒傷可達(dá)40%以上[1]。手部深度損傷若不能得到及時(shí)治療， 創(chuàng)面擴(kuò)大加深， 可引起瘢痕攣縮畸形， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致今后手部功能出現(xiàn)障礙， 嚴(yán)重影響患者今后的正常生活與工作。因此， 盡早對(duì)手部燒傷進(jìn)行處理， 促進(jìn)創(chuàng)面及早愈合， 可以更好地幫助患者手部功能與外觀進(jìn)行恢復(fù)?，F(xiàn)將2012年1月～2015年1月本院收治的手部深度燒傷患者80例的臨床治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2012年1月～2015年1月本院收治的手部深度燒傷患者80例， 其中男36例， 女44例， 年齡13～62歲， 平均年齡（31.4±10.2）歲。燒傷程度：燒傷面積為0.8%～93%， 輕度燒傷14例， 中度燒傷37例， 重度燒傷29例。燒傷原因：熱燙傷35例， 火燒傷26例， 電燒傷12例， 酸灼傷7例。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 研究組于燒傷后24 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)， 根據(jù)具體手部燒傷部位、面積、程度選用大小不同的自體中厚皮片或皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面。操作過(guò)程中必須嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)創(chuàng)操作， 徹底清理創(chuàng)面， 切除壞死組織， 做好止血措施。將處理好的皮片覆蓋創(chuàng)面， 要保證皮片形態(tài)和修理后創(chuàng)面一致， 最后進(jìn)行美容縫合和加壓包扎。對(duì)照組于燒傷后24～48 h實(shí)施手術(shù)， 徹底清創(chuàng)后使用敷料覆蓋創(chuàng)面， 待創(chuàng)面結(jié)痂后再施行整形修復(fù)。做好圍術(shù)期及術(shù)后恢復(fù)期的相關(guān)記錄， 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 手部功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：手部關(guān)節(jié)恢復(fù)良好， 可正?；顒?dòng)。②有效：手部關(guān)節(jié)有一定程度恢復(fù)， 正?；顒?dòng)存在一定障礙。③無(wú)效：手部關(guān)節(jié)恢復(fù)不良， 活動(dòng)存在嚴(yán)重障礙。手部外觀恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：傷口愈合、皮膚顏色恢復(fù)正常。②有效：大部分傷口愈合， 皮膚逐步恢復(fù)正常顏色。③無(wú)效：傷口愈合不良， 皮膚顏色偏紅。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手部外觀恢復(fù)情況比較 觀察組患者手部外觀恢復(fù)的總有效率為95.0%， 對(duì)照組為87.5%， 觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手部功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者手部功能的恢復(fù)率為97.5%， 對(duì)照組為85.0%， 觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

手部是人體參與正常生活和勞動(dòng)最重要的部位， 受傷幾率較高。手部深度燒傷后， 無(wú)法再生的真皮組織受損嚴(yán)重， 殘余表皮或創(chuàng)傷側(cè)面難以長(zhǎng)出新生表皮， 且生長(zhǎng)速度緩慢， 形成的瘢痕組織不僅導(dǎo)致手部外觀丑陋， 還會(huì)影響手部正常功能。有研究認(rèn)為[3]， 早期整形手術(shù)可以有效預(yù)防手部深度燒傷后瘢痕的生成， 幫助更好地恢復(fù)手部功能。治療應(yīng)盡可能確保手部今后正常的基本功能， 并有效預(yù)防手部瘢痕、攣縮及畸形的出現(xiàn)。

根據(jù)此次分析認(rèn)為， 手部燒傷應(yīng)盡快清理創(chuàng)面， 減輕水腫， 早期活動(dòng)， 保持手的功能及預(yù)防感染， 這是手部燒傷早期處理的基本原則， 也是最大限度保存手功能的根本措施。早期手術(shù)切（削）痂植大張中厚皮具有預(yù)防或減少畸形的優(yōu)點(diǎn)。在患者病情允許的前提下， 應(yīng)盡早進(jìn)行切痂植皮手術(shù)， 即使部分溶痂， 也并非手術(shù)禁忌證。治療目的不僅是為了封閉創(chuàng)面， 而應(yīng)是最大限度的保留手的功能。對(duì)于深度手部燒傷患者， 在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)最大限度的減少皮膚攣縮， 防止手部功能受損， 進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后良好恢復(fù)。

綜上所述， 早期整形修復(fù)手部燒傷， 能夠有效地清除燒傷壞死組織， 預(yù)防再度感染， 減輕身體炎癥， 有利于手部燒傷創(chuàng)面恢復(fù)， 并且防止因瘢痕生產(chǎn)而影響手部美觀， 造成手功能障礙。對(duì)于手部燒傷的患者， 尤其出現(xiàn)深度燒傷的患者， 更應(yīng)及早進(jìn)行早期整形修復(fù)手術(shù)， 以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)， 保障手部功能及外觀可以更好地恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳海朋.手部深度燒傷創(chuàng)面早期處理對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的臨床價(jià)值. 現(xiàn)代診斷與治療， 2012， 12（10）：121-122.

[2] 袁華， 包校偉， 廖紅.手部深度燒傷的臨床治療分析.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志， 2012， 11（2）：114-115.

[3] 楊永， 徐穎輝， 郭文榮.淺談手部深度燒傷的早期治療.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月）， 2012， 11（7）：149-150.

[收稿日期：2015-08-13]