竇文靜

【摘要】 目的 分析拉米夫定聯(lián)合激素治療乙肝相關(guān)性膜性腎病的療效。方法 70例乙肝相關(guān)性膜性腎病患者， 根據(jù)治療時(shí)所采用方案不同分為對(duì)照組（30例）和研究組（40例）。對(duì)照組行拉米夫定治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行激素治療， 比較兩組生活指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果 研究組24 h尿蛋白、血白蛋白等生化指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 且研究組總有效率（97.50%）顯著高于對(duì)照組（56.67%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 拉米夫定聯(lián)合激素治療乙肝相關(guān)性膜性腎病的療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 拉米夫定；激素；乙肝相關(guān)性膜性腎?。化熜?/p>

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.090

乙肝病毒感染者或乙肝病毒攜帶者均為引發(fā)乙肝病毒相關(guān)性腎炎的因素之一， 且此類疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 常易并發(fā)膜性腎病[1]。鑒于目前臨床治療上多用拉米夫定聯(lián)合激素治療乙肝相關(guān)性膜性腎病， 為了明確其療效， 本研究將對(duì)其使用的治療效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年5月～2015年5月本院收治70例乙肝相關(guān)性膜性腎病患者臨床資料， 根據(jù)治療時(shí)所采用方案分為對(duì)照組（30例）和研究組（40例）。對(duì)照組患者男女比例12∶18， 年齡21～60歲， 平均年齡（34.26±8.42）歲， 病程1～4年， 平均病程（2.31±0.61）年；研究組患者男女比例22∶18， 年齡22～63歲， 平均年齡（35.27±9.02）歲， 病程1.0～4.5年， 平均病程（2.35±0.71）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行拉米夫定治療：口服拉米夫定[葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030581， 0.1 g]

0.1 g/d， 1次/d；并于飯前服用雙嘧達(dá)莫（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H14020968， 25 mg）25～50 mg/次， 3次/d；研究組在此基礎(chǔ)上行激素治療：于治療7 d后， 加之使用醋酸潑尼松[阿特維斯（佛山）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H44021207， 5 mg/片]1～2片/次， 2～12片/d， 8周后根據(jù)病情適當(dāng)予以減量；兩組均以12個(gè)月為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組生化指標(biāo)：24 h內(nèi)尿蛋白、血白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶。臨床療效[2]， 顯效：臨床癥狀消失， 血清白蛋白≥35 g/L， 肝功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀緩解， 血清白蛋白≥30 g/L；無效：臨床癥狀及肝功能無變化或惡化；總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組生化指標(biāo)對(duì)比 研究組24 h尿蛋白、血白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶分別為（1.23±1.21）g/d、（40.77±4.32）g/L、（22.10± 10.01）U/L， 均優(yōu)于對(duì)照組的（1.91±1.23）g/d、（34.01±4.12）g/L、（25.46± 13.25）U/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效對(duì)比 研究組患者中顯效65.00%（26/40）、有效32.50%（13/40）、無效2.50%（1/40）；對(duì)照組患者中顯效33.33%（10/30）、有效23.33%（7/30）、無效43.33%（13/30）。研究組總有效率為97.50%（39/40）， 顯著高于對(duì)照組的56.67%（17/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乙型肝炎病毒抗原體常沉積于腎小球內(nèi)部， 可能導(dǎo)致免疫性損傷， 嚴(yán)重者可能引發(fā)腎臟細(xì)胞的直接性感染， 從而并發(fā)相關(guān)性膜性腎病， 不利于患者康復(fù)。為探討拉米夫定聯(lián)合激素治療乙肝相關(guān)性膜性腎病的療效， 本研究針對(duì)本院收治70例乙肝相關(guān)性膜性腎病患者資料予以分析。

本研究通過分析兩組生化指標(biāo)， 結(jié)果顯示：研究組24 h尿蛋白、血白蛋白等生化指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 表明拉米夫定聯(lián)合激素治療乙肝相關(guān)性膜性腎病利于改善患者生化指標(biāo)?？赡芤?yàn)槔追蚨樾滦鸵倚透窝撞《綝NA類聚合酶性胞嘧啶核苷類藥物， 其能有效通過酸化機(jī)體內(nèi)細(xì)胞磷， 促使其相互競(jìng)爭(zhēng)， 進(jìn)而達(dá)到與脫氧胞嘧啶核苷酸有效結(jié)合的目的；且其對(duì)乙型肝炎病毒DNA起抑制作用， 避免病毒DNA的再次逆錄或復(fù)制， 為一種有效控制炎癥的藥物， 并加之與激素化藥物的使用， 增加輔助作用， 從而促使生化指標(biāo)優(yōu)化[3]。

此外， 通過對(duì)比兩組臨床療效， 結(jié)果顯示：研究組總有效率（97.50%）顯著高于對(duì)照組（56.67%）（P<0.05）， 表明拉米夫定聯(lián)合激素治療乙肝相關(guān)性膜性腎病的療效顯著?？赡芘c拉米夫定聯(lián)合激素的治療方法有關(guān)， 研究組所使用的醋酸潑尼松為應(yīng)用型膽固醇類激素， 其能有效緩解蛋白尿癥狀等臨床癥狀， 并降低腎病惡化的速度[4]。同時(shí)， 此類藥物其作用機(jī)制在于轉(zhuǎn)變免疫型復(fù)合物， 使其不再滯留于腎小球中， 加速基底膜的形成；且相關(guān)研究表明類固醇型激素能對(duì)乙型肝炎病毒相關(guān)性模性疾病起消炎作用， 并加之與拉米夫定的聯(lián)合使用， 可達(dá)到協(xié)作目的， 有效延緩腎病的發(fā)展， 提高臨床療效[5]。關(guān)于拉米夫定聯(lián)合激素治療乙肝相關(guān)性膜性腎病的不良反應(yīng)情況， 有待進(jìn)一步研究。

綜上所述， 拉米夫定聯(lián)合激素治療乙肝相關(guān)性膜性腎病的療效顯著， 且對(duì)改善生化指標(biāo)具積極作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 席宏松.激素聯(lián)合拉米夫定治療乙肝相關(guān)性腎炎臨床療效觀察. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（15）：45-46.

[2] 孫國東.甲潑尼龍和拉米夫定聯(lián)合中藥治療慢性乙肝合并腎損傷的療效.中國醫(yī)刊， 2013， 48（6）：44-46.

[3] 湯劍平， 沈雪梅， 萬燕， 等.拉米夫定聯(lián)合黃芪治療乙肝相關(guān)性腎炎療效觀察.河北醫(yī)藥， 2012， 34（10）：1485-1486.

[4] 張燕， 張繼強(qiáng)， 常保超， 等.拉米夫定在來氟米特聯(lián)合甲潑尼龍治療乙肝相關(guān)性腎炎患者中的療效及安全性.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 30（17）：2822-2825.

[5] 覃源， 李康慧， 冷斌， 等.拉米夫定聯(lián)合激素治療乙肝相關(guān)性膜性腎病的臨床觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 44（6）：754-755.

[收稿日期：2015-09-06]