楊麗鳳

【摘要】 目的 分析觀(guān)察無(wú)痛分娩中鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果。方法 47例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為參照組（23例）和研究組（24例）。參照組使用鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉， 研究組使用鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉。比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛評(píng)分低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間少于參照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無(wú)痛分娩中鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果好， 能夠顯著降低產(chǎn)婦的疼痛程度， 且毒副作用低， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；麻醉效果；無(wú)痛分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.113

近年來(lái)， 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 無(wú)痛分娩得到發(fā)展， 也被廣泛運(yùn)用到產(chǎn)科臨床中[1]。本研究主要分析觀(guān)察無(wú)痛分娩中鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2014年1月～2015年1月本院產(chǎn)科自愿接受無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦中擇取47例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為參照組（23例）和研究組（24）。參照組年齡22～36歲， 平均年齡（28.33±5.65）歲。體重60～75 kg， 平均體重（65.21±2.66）kg。研究組年齡23～37歲， 平均年齡（28.87±5.78）歲。體重61～76 kg， 平均體重（68.88±2.47）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均符合自愿原則；均不存在藥物過(guò)敏史；均為足月分娩；均沒(méi)有妊娠高血壓、胎盤(pán)前置、臀位等伴發(fā)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有代謝系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的產(chǎn)婦；排除患有心臟、腎臟、肝臟等重要器官疾病的產(chǎn)婦；排除患有心血管、腦血管等基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦；排除不接受無(wú)痛分娩產(chǎn)婦。

1. 3 方法

1. 3. 1 研究組 使用鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉。對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛之前， 開(kāi)放其上肢靜脈， 待產(chǎn)婦宮口張開(kāi)至3 cm， 在L2～3椎骨間隙間進(jìn)行硬膜外穿刺， 同時(shí)朝頭一端放置4 cm長(zhǎng)導(dǎo)管。首先使用濃度為1%利多卡因?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行注射， 待5 min后， 再使用濃度為0.1%的鹽酸羅哌卡因與0.25 μg/ml的舒芬太尼混合液進(jìn)行硬膜外注射， 肌松藥為羅庫(kù)溴銨注射液。30 min后， 幫助產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩。

1. 3. 2 參照組 單獨(dú)使用鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉， 藥量為5 ml的鹽酸羅哌卡因， 注射方法同研究組。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組無(wú)痛分娩產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛評(píng)分以及時(shí)間進(jìn)行比較， 其中鎮(zhèn)痛評(píng)分使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組鎮(zhèn)痛評(píng)分比較 研究組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛評(píng)分低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間少于參照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

分娩疼痛容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌變化， 主要是會(huì)增加產(chǎn)婦的需氧量、基礎(chǔ)代謝率以及促使分泌更多的兒茶酚胺， 也會(huì)因此減少胎盤(pán)的供血量， 另外還會(huì)增加產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疲勞感。無(wú)痛分娩主要是指使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失， 無(wú)痛分娩可讓產(chǎn)婦不再經(jīng)歷疼痛的折磨， 減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦， 能夠讓其在時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息， 當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)， 因積攢了體力而有足夠力量完成分娩[2]。

鹽酸羅哌卡因以及舒芬太尼是臨床常用于產(chǎn)科無(wú)痛分娩的鎮(zhèn)痛藥物。其中鹽酸羅哌卡因是一種時(shí)間更長(zhǎng)的長(zhǎng)效局部麻醉藥， 有相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)， 鹽酸羅哌卡因皮下浸潤(rùn)麻醉作用時(shí)間較同濃度的其他麻醉藥物長(zhǎng)2～3倍。也有研究證實(shí)了鹽酸羅哌卡因運(yùn)動(dòng)阻滯分離度遠(yuǎn)大于其他麻醉藥物， 且清除率較高， 使其更適合于鎮(zhèn)痛[3]， 并且鹽酸羅哌卡因具有可控制性的優(yōu)點(diǎn)， 其鎮(zhèn)痛感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯程度是可預(yù)測(cè)與可控制的。另外， 有研究發(fā)現(xiàn)， 鹽酸羅哌卡因注射后對(duì)產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的毒性作用低， 并且對(duì)新生兒的呼吸以及胎盤(pán)血流情況不會(huì)有顯著的影響[4]。

舒芬太尼屬于人工合成的阿片類(lèi)藥物， 其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且快， 并且具有很好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性， 使用硬膜外腔注射舒芬太尼的方式不僅可以顯著提升麻醉效果， 還能夠減少舒芬太尼的用量， 也可以因此降低舒芬太尼用藥后的毒副作用， 提高用藥的安全性[5]。

鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合使用其起效的時(shí)間更快， 并且鎮(zhèn)痛的效果更好， 能夠形成與產(chǎn)程相適應(yīng)的作用持續(xù)時(shí)間以及強(qiáng)度， 并且不會(huì)影響產(chǎn)程。本次研究中， 研究組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛評(píng)分低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在無(wú)痛分娩中的麻醉效果較單純使用鹽酸羅哌卡因的效果更好。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合使用不會(huì)對(duì)產(chǎn)程造成負(fù)面影響。

綜上所述， 無(wú)痛分娩中鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果好， 能夠顯著降低產(chǎn)婦的疼痛程度， 且毒副作用低， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅小飛， 吳瓊， 肖媛， 等.鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（22）：236-237.

[2] 呂萍.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩效果分析.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2013， 5（2）：27-28.

[3] 梁富華， 裴潤(rùn)萍， 羅婕妤， 等.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩臨床觀(guān)察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 12（8）：179-180.

[4] 梁桂玲， 王國(guó)毅.舒芬太尼與鹽酸羅哌卡因在無(wú)痛分娩中應(yīng)用.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）， 2014， 25（7）：4553.

[5] 郁文.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩臨床觀(guān)察.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（12）：61-62.

[收稿日期：2015-07-30]