孫艷

【摘要】 目的 探討急性腦血管疾病患者出現(xiàn)便秘的原因及相對應的護理方法。方法 686例急性腦血管病發(fā)生便秘患者， 隨機分為觀察組（346例）與對照組（340例）。對照組實施常規(guī)護理， 觀察組實施對便秘的針對性護理。比較兩組護理效果。結(jié)果 實施便秘針對性護理后觀察組有效率為97.98%， 明顯高于對照組的71.47%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對患者出現(xiàn)便秘的原因， 綜合運用各種護理措施， 因人而異， 實施護理， 獲得了極佳的效果， 為患者解除病痛， 并增強戰(zhàn)勝病魔的信心。

【關(guān)鍵詞】 急性腦血管?。槐忝?；原因；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.149

便秘是一種臨床常見的復雜癥狀， 是指糞便硬結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等[1]。在急性腦血管疾病住院患者中， 便秘的發(fā)生率較高， 便秘不僅造成心理的痛苦和身體的不適， 并對疾病的恢復產(chǎn)生了不利影響， 甚至導致其他的并發(fā)癥發(fā)生， 如腸梗阻、氣胸、或是再次腦出血等， 甚至對生命構(gòu)成極大威脅， 必須引起重視， 不容輕視?，F(xiàn)將本院的研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年3月本院收治的686例急性腦血管發(fā)生便秘患者， 隨機分成觀察組（346例）與對照組（340例）。患者均符合便秘的診斷標準。住院時間>7 d， 無胃腸道的器質(zhì)性病變。其中男311例， 女375例， 年齡41～88歲 ， 平均年齡（74.8±7.2）歲。其中腦出血患者269例， 腦梗死患者355例， 其他62例；絕對臥床289例， 肢體障礙影響下床活動甚至翻身等397例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理。觀察組實施對便秘的針對性護理， 具體如下。

1. 2. 1 心理護理 關(guān)心、安慰患者， 向患者和家屬講解發(fā)生便秘的可能性和危害， 并給予足夠的重視和認識， 正確對待， 消除思想顧慮， 指導、幫助患者臥床排便， 養(yǎng)成良好的排便習慣和規(guī)律。

1. 2. 2 飲食護理 向患者介紹飲食與排便、飲食與疾病恢復的關(guān)系。宜低鹽低脂、適當?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素飲食， 如韭菜、芹菜、菠菜等蔬菜， 多吃玉米、麥片、紅薯等一些粗糧， 水果：香蕉、蘋果、西紅柿等， 并適當增加水的攝入量?？梢悦刻祜嬘脺厮?、蜂蜜水或各種蔬菜汁。

1. 2. 3 腹部按摩 對于不能下床活動或絕對臥床的患者， 定時給予腹部按摩， 對肢體有活動障礙的可以指導家屬或者指導患者， 雙手重疊在一起， 在腹部按照腸道走形方向， 從右、右上面到中間再到左、左下部， 每天早晚各1次， 20 min/次， 以刺激腸蠕動， 有利于排便[2]。

1. 2. 4 緩瀉藥物 對于腦卒中患者住院3 d仍未排便， 首先給予開塞露2支， 若仍未排便選用合適的通便藥， 如口服麻仁丸， 液體石蠟。如仍不起效可以選用促動力劑：莫沙必利、伊托必利。還有一些滲透性泄劑如果乳糖、山梨醇， 適用于糞塊坎頓和慢性便秘者的急性治療。還有一些中藥治便秘的也可以使用如通便靈、牛黃解毒丸、通幽潤燥丸等， 還可用中藥外敷法治療便秘：連須蔥1根， 姜1塊， 鹽少許， 淡豆豉21粒同搗成餅， 烘熱掩肚臍中。必要時行清潔灌腸術(shù)1次。

1. 2. 5 調(diào)整排便環(huán)境和時間 指導患者生活規(guī)律， 養(yǎng)成良好的排便習慣， 囑咐患者或者家屬要求患者在每日晨起時同一時間排便， 即使沒有便意也要入廁， 以刺激胃腸反射， 建立條件反射[3]。保持房間的清潔、整齊， 對于腦出血和偏癱的腦梗死患者， 不適應臥位排便， 可略抬高床頭， 可要求其他人員回避或用屏風遮擋， 使患者沒有顧慮的輕松排便， 便后開窗換氣。觀察兩組患者便秘解除情況。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施便秘針對性護理后觀察組有效率為97.98%， 明顯高于對照組的71.47%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性腦血管疾病是我國的多發(fā)病、常見病， 并且呈逐年增長的趨勢， 成為我國主要慢性病之一。在這些患者中， 便秘發(fā)生者較多見， 一旦發(fā)生， 患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈、食欲減退、腹脹、腹痛、排便困難， 煩躁不安等， 而由于糞便在體內(nèi)停留過久， 腸內(nèi)的異常分解發(fā)酵和腐敗， 會產(chǎn)生各種毒素， 危害健康。分析便秘發(fā)生的因素如下：①生理因素。急性腦血管病患者大多數(shù)為老年患者， 行走多不便， 活動量少， 身體虛弱， 無力排便。有的老年患者是由于身體活動不方便而自己抑制排便， 造成大便秘結(jié)。②心理因素。排便這一生理現(xiàn)象是通過神經(jīng)反射來完成的， 焦慮、恐懼、悲觀和失望等一系列的精神因素都可以造成便秘。急性腦血管病患者因疾病影響導致不同程度的焦慮和悲觀， 有的患者甚至害怕排便會反射性的引起血壓升高， 再次發(fā)生腦出血， 而感到恐懼， 加重排便困難。有一部分臥床的患者對床上排便有顧慮， 害怕家人和同室友厭惡， 而盡量不排便。③飲食因素?；颊咧卸酁槔夏耆耍?其消化吸收功能都下降， 加上疾病影響導致食欲減退， 普遍攝入量少， 加上一些患者有糖尿病， 平時極少吃水果和蔬菜， 家屬認為加強營養(yǎng)提供高蛋白飲食， 缺少纖維素豐富的食物， 水分不足。④醫(yī)護人員因素。患者和家屬對便秘的認識不足， 認為在進食少的情況下排便少或者不排便是正常的， 沒有重視危害性， 患者住院期間， 醫(yī)護人員沒有在住院初期就對患者及家屬進行相關(guān)的知識的健康教育， 導致患者對便秘的危害性認識不足， 不知如何預防便秘。

本研究對發(fā)生便秘的腦血管患者針對不同的病情和出現(xiàn)便秘的程度仔細研究， 認真分析， 制定個性化的護理措施， 使患者的便秘能從根本上解決。同時給予干預與指導， 并實施了長期的監(jiān)管機制， 臨床護士不斷增強了責任意識， 增加了干預的主動性， 并提供了簡單有效， 操作性強的管理模式， 使護理更規(guī)范化、程序化， 科學有效改善了患者的便秘狀況。本研究結(jié)果顯示：觀察組有效率達到了97.98%， 高于對照組的71.47%（P<0.05）。

綜上所述， 針對患者出現(xiàn)便秘的原因， 綜合運用各種護理措施， 因人而異， 實施護理， 可獲得了極佳的效果， 為患者解除病痛， 并增強戰(zhàn)勝病魔的信心。

參考文獻

[1] 王吉耀. 內(nèi)科學. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：461.

[2] 曹亞平， 張亞華， 鄔愛東. 神經(jīng)內(nèi)科患者便秘管理流程的建立與應用. 中國實用護理雜志（旬刊）， 2009， 25（2）：18-19.

[3] 石麗娟. 慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生便秘的原因分析與護理. 中國臨床護理， 2012， 4（3）：219-220.

[收稿日期：2015-07-31]