趙珊

【摘要】 目的 評價循證護理在腦梗死伴發(fā)高血壓護理中的應用價值。方法 101例腦梗死伴高血壓患者， 隨機分為對照組（50例）和觀察組（51例）。對照組給予常規(guī)護理， 觀察組給予循證護理。觀察比較兩組患者治療效果。結果 對照組卒中相關性肺炎（SAP）發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、卒中后遺癥發(fā)生率分別為28.00%、50.00%、74.00%高于觀察組的9.80%、21.57%、50.98%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將循證護理應用于腦梗死伴發(fā)高血壓護理中， 確實有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險， 進而改善患者預后， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腦梗死；高血壓；循證護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.164

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病， 發(fā)病率高、死亡率與致殘率高， 是人類三大死亡病因之一， 我國腦卒中年發(fā)病率高達120/10萬。腦梗死是一種常見的腦卒中， 約占腦卒中發(fā)病總數(shù)的60%～80%， 患者預后多較長， 死亡率約為10%～25%， 卒中后遺癥發(fā)生率約為50%[1]。腦梗死尚無特效治療方法， 預后影響因素較多， 高血壓是腦梗死發(fā)生、惡化與進展、并發(fā)、殘障重要危險因素， 高血壓可增加腦梗死患者顱內壓升高、再出血風險[2]。循證護理是一種預見性的護理理念， 為提高護理質量， 本院將循證護理應用于腦梗死伴發(fā)高血壓護理之中， 取得一定成效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2014年12月本院神經內科收治的101例腦梗死伴高血壓患者作為研究對象。納入標準：臨床確診， 知情同意， 轉普通病房。其中男68例、女33例， 年齡44～79歲、平均年齡（63.3±9.2）歲， 病程1～7 d， 平均病程（2.3±1.7）d。完全前循環(huán)梗死10例， 部分前循環(huán)梗死45例， 后循環(huán)梗死29例， 腔隙性梗死17例。病灶：左側31例、右側33例， 雙側37例。單個病灶32例。正?；顒悠鸩?4例， 靜態(tài)起病34例， 勞累起病5例， 情緒激動5例， 其他13例。發(fā)病前2個月有先兆73例， 均為一過性。腦卒中病史27例， 冠心病24例， 糖尿病20例， 高脂血15例， 心房顫動4例。將患者隨機分為對照組（50例）和觀察組（51例）。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護理， 良肢位擺放、治療護理、康復訓練、基本的并發(fā)癥預防護理、生活護理等， 遵醫(yī)囑落實腦梗死護理路徑管理。觀察組在對照組基礎上， 進行循證護理， 具體內容如下。

1. 2. 1 繼發(fā)出血護理 梗死后再出血是腦梗死繼發(fā)性出血， 發(fā)生率高達3%～5%， 在腦梗死急性期便有15%～40%患者可有再出血病理變化， 大面積腦梗死再出血率30.0%～76.1%， 高血壓是再出血高危風險[3]。其他危險因素包括血腫形成、動脈血流異常、顱內壓上升、近期應用阿司匹林溶栓藥物等。在轉入普通病房后， 據(jù)患者病情、血壓水平、急性期治療與轉歸情況， 評估再出血風險。動態(tài)監(jiān)測血壓、顱內壓、水電解質水平、凝血指標， 遵醫(yī)囑用藥， 避免降壓過度。

1. 2. 2 肺炎護理 SAP是致卒中患者死亡的重要原因之一。高齡、既往卒中、長期臥床、糖尿病、意識障礙、留置胃管、氣管切開、免疫功能下降、貧血等與SAP密切相關[4]。落實口腔護理是預防SAP關鍵。強化口腔護理， 溶液選用0.12%氯已定， 現(xiàn)取現(xiàn)用， 棉簽剔除口腔雜物， 紗布浸潤擦洗， 以細軟牙刷由內而外細致刷洗， 重點關注牙齒、內頰、舌面進， 抬高床頭， 全面沖洗， 邊沖邊吸。同時積極關注危險因素。

1. 2. 3 褥瘡護理 多數(shù)卒中患者褥瘡處于第一期階段， 褥瘡與物理刺激因素、局部微循環(huán)障礙、皮膚營養(yǎng)等因素有關[5]。需以量表評估褥瘡風險， 通過更換體位減少局部組織壓迫， 通過及時清理排泄物、做好床單元整理、避免粗暴操作、環(huán)形按摩等方法控制刺激因素。每日監(jiān)測皮膚溫度， 及時發(fā)現(xiàn)紅潤等異常情況， 對癥用藥， 以水凝膠活性敷料覆蓋患處， 及時更換軟棉布墊護裝置。

1. 2. 4 后遺癥與功能障礙護理 康復內容少且缺乏針對性， 需強化康復護理。主要包括體位護理與被動訓練（肌肉按摩、小關節(jié)被動訓練）， 主動訓練（床上主動活動、日常生活訓練）， 認知功能訓練， 心理康復訓練， 編制落實康復訓練表路徑表。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者90 d內死亡例率、并發(fā)癥發(fā)生率、卒中后遺癥發(fā)生率、中度與重度殘障發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組90 d內死亡3例， SAP14例， 褥瘡2例、再出血3例、其他并發(fā)癥6例， SAP發(fā)生率為28.00%；并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%。卒中后遺癥37例， 中重度殘障29例。觀察組90 d內死亡1例， SAP5例， 褥瘡1例、再出血1例、其他并發(fā)癥4例， SAP發(fā)生率為9.80%；并發(fā)癥發(fā)生率為21.47%。卒中后遺癥26例， 中重度殘障22例。對照組SAP發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、卒中后遺癥發(fā)生率高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 腦卒中急診急救技術水平有了顯著提高， 腦梗死急性期死亡率得到有效控制， 但90 d內腦梗死死亡率仍居高不下。腦梗死預后影響因素較多， 對于普通患者而言， 血腫形成擴大、肺炎、褥瘡、誤吸誤咽所致窒息等并發(fā)癥是威脅患者生命安全的主要因素， 對于伴發(fā)高血壓患者， 因多合并心血管病， 應激指標紊亂風險更高， 高血壓可致血流動力學異常、增加血管滲透性， 增加梗死病灶再灌注損傷風險。本院將再出血、肺炎、褥瘡、功能障礙作為循證護理關注要點， 通過查閱相關文獻， 結合具體工作情況， 針對性的開展循證護理， 結果顯示觀察組SAP發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、卒中后遺癥發(fā)生率高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示循證護理確實有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述， 循證護理是一種發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有護理工作缺陷與缺點、改進空間的重要方法， 循證護理是一種思想， 護士應具有自主學習精神， 學會文獻分析法， 積極總結經驗， 為護理工作改進貢獻自己的力量。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經科雜志， 2010， 43（2）：1-24.

[2] 趙愛云， 史俊霞.急性腦卒中院內死亡相關危險因素的臨床研究. 中華全科醫(yī)學， 2011， 32（17）：1879-1881.

[3] 楊飛， 劉懷軍， 史朝霞.出血性腦梗死的MRI特征性表現(xiàn)及臨床分析.腦與神經疾病雜志， 2009， 17（6）：445.

[4] 韓杰.神經科重癥監(jiān)護病房卒中相關性肺炎的危險因素分析. 臨床神經病學雜志， 2011， 24（2）：145-147.

[5] 李艷麗.循證護理在神經外科昏迷患者褥瘡防治中的應用. 醫(yī)學信息（上旬刊）， 2010， 23（8）：3019-3021.

[收稿日期：2015-07-14]