東志遠(yuǎn)

【摘要】 目的 分析康復(fù)護(hù)理在顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果。方法 將顱腦損傷后行康復(fù)護(hù)理的56例患者作為研究組， 并選擇同期另56例未實(shí)行康復(fù)護(hù)理的顱腦損傷患者作為對(duì)照組。對(duì)比兩組護(hù)理前、后的肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損程度及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 兩組護(hù)理前肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能缺損得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組護(hù)理后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力得分均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理后神經(jīng)功能缺損得分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能的恢復(fù)， 臨床可積極應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理；顱腦損傷；肢體運(yùn)動(dòng)功能；日常生活活動(dòng)能力；神經(jīng)功能缺損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.202

顱腦損傷是臨床常見病和多發(fā)病， 部分患者雖救治成功， 但常遺留不同程度的功能障礙， 給個(gè)人及家庭都造成較大負(fù)擔(dān)， 采用有效方式提高患者預(yù)后具有重要意義。本院將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到顱腦損傷患者中， 獲得了滿意的臨床療效， 有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年4月～2015年3月收治的顱腦損傷后行康復(fù)護(hù)理的56例患者作為研究組， 并選擇同期另56例未實(shí)行康復(fù)護(hù)理的顱腦損傷患者作為對(duì)照組。研究組中男29例， 女27例；年齡41～73歲， 平均年齡（55.39±5.87）歲；腦挫裂傷26例， 硬膜下血腫9例， 硬膜外血腫21例；手術(shù)治療22例， 保守治療34例。對(duì)照組中男30例， 女26例；年齡42～75歲， 平均年齡（56.18±6.27）歲；腦挫裂傷28例， 硬膜下血腫10例， 硬膜外血腫18例；手術(shù)治療21例， 保守治療35例。所有患者均經(jīng)CT及MRI等檢查確診， 均伴有不同程度的肢體和意識(shí)障礙， 格拉斯哥昏迷評(píng)分3～8分；排除惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟疾病、腎臟疾病、肝臟疾病患者。兩組患者年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組僅實(shí)行常規(guī)護(hù)理， 包括嚴(yán)密觀察病情、口腔護(hù)理、心理疏導(dǎo)等， 并由普外科護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行飲食、穿衣等日常生活訓(xùn)練。研究組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)于患者生命體征平穩(wěn)后由康復(fù)科護(hù)理人員給予康復(fù)護(hù)理， 具體包括：①心理康復(fù)護(hù)理：大多數(shù)顱腦損傷患者意識(shí)恢復(fù)后由于肢體功能障礙等原因， 會(huì)出現(xiàn)焦慮、急躁、恐懼、失望等情緒， 護(hù)理人員除及時(shí)告知病情外， 還應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)， 并向其講解康復(fù)護(hù)理對(duì)此種情況的護(hù)理效果， 樹立患者對(duì)治療的信心， 促進(jìn)其配合；鼓勵(lì)家屬多陪伴和安慰患者， 使其感受到充分的支持， 從而保持良好的情緒。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：協(xié)助患者根據(jù)自身舒適度選擇體位， 并定時(shí)給予翻身、拍背和皮膚按摩， 防止壓瘡、深部靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生；指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練， 如翻身、自我移動(dòng)、自主變化坐臥位等；根據(jù)肢體恢復(fù)情況逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行坐、立、重心轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等肢體運(yùn)動(dòng)；所有運(yùn)動(dòng)均循序漸進(jìn)進(jìn)行， 以患者耐受為宜。③語言康復(fù)護(hù)理：先進(jìn)行單字訓(xùn)練， 護(hù)理人員每說一個(gè)字， 都讓患者重復(fù)， 并配備圖畫， 以指字復(fù)述的方法進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練， 后根據(jù)語言恢復(fù)情況， 指導(dǎo)其與家屬進(jìn)行溝通、交談。④認(rèn)知康復(fù)護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后， 向其播放其喜愛的、較為柔和的音樂， 指導(dǎo)家屬與其進(jìn)行交流， 提高其覺醒能力；患者意識(shí)恢復(fù)后， 即進(jìn)行記憶和思維能力訓(xùn)練， 如擺放生活用品， 讓患者記住數(shù)量和擺放位置、順序， 讓患者自主對(duì)日常生活用品進(jìn)行分類和排列， 最終訓(xùn)練其自主計(jì)算能力、自主推理以及邏輯能力， 從而讓其逐漸單獨(dú)完成日常生活中更衣、大小便訓(xùn)練、洗漱等。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為護(hù)理前、后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能缺損程度。肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）[1]進(jìn)行評(píng)價(jià)， 得分越高代表肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好；日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)（BI）[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)， 得分越高代表日常生活活動(dòng)能力越好；神經(jīng)功能缺損程度采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)， 得分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能缺損程度得分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 護(hù)理后研究組肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力得分較高于對(duì)照組， 神經(jīng)功能缺損程度得分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

顱腦損傷患者通常病情復(fù)雜多變， 可導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)器官功能出現(xiàn)障礙， 不但造成患者在生理上出現(xiàn)諸多不便， 同時(shí)對(duì)其心理也是一種沉重的打擊， 給家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。臨床研究證實(shí)[4]， 對(duì)顱腦損傷患者實(shí)行康復(fù)護(hù)理， 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。顱腦損傷患者均伴有不同程度的意識(shí)障礙， 此期腦細(xì)胞功能處于不應(yīng)答狀態(tài)， 但部分神經(jīng)元具有一定的可塑性[5]， 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的促通作用下， 受損的腦組織功能可發(fā)生代償或重組， 從而達(dá)到恢復(fù)的目的。本研究實(shí)施的康復(fù)護(hù)理包含了心理、運(yùn)動(dòng)、語言和認(rèn)知4個(gè)部分， 其中心理康復(fù)護(hù)理可最大程度的幫助患者樹立治療的信心和增加對(duì)護(hù)理的配合度；運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可刺激皮膚淺表和肌肉、肌腱的感受器， 并向其傳遞良性刺激， 使破壞的運(yùn)動(dòng)反射重新建立；語言康復(fù)護(hù)理和認(rèn)知康復(fù)護(hù)理能有效的調(diào)動(dòng)大腦皮質(zhì)的內(nèi)在潛力， 糾正其抑制狀態(tài)， 使腦組織氧供得以改善， 從而增加神經(jīng)元的興奮性， 使處于可逆狀態(tài)的腦細(xì)胞功能得以恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示， 兩組護(hù)理前肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能缺損得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組護(hù)理后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力得分均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理后神經(jīng)功能缺損得分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 康復(fù)護(hù)理可有效的促進(jìn)顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能的恢復(fù)， 臨床可積極應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-10-19]