蘇孟勤　鐘巍　任蘇恩　韓雪萍

【摘要】 目的 對地佐辛用于小兒快通道心臟麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探析。方法 90例小兒先天性心臟?。ㄏ刃牟。┗純海?將其根據(jù)數(shù)字表法分為A、B、C三組， 各30例。實(shí)施三種不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛， 對比三組患兒的術(shù)后蘇醒時(shí)間、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）住院時(shí)間、拔管時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、鎮(zhèn)靜、疼痛學(xué)評分以及術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果 A組患兒的術(shù)后蘇醒時(shí)間為（6.4±2.5）min， B組為（9.2±1.7）min， C組為（7.9±2.2）min， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， B組患兒的拔管時(shí)間為（13.3±5.2）min， A組為（10.2±2.8）min， C組為（11.7±4.7）min， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而B組患兒ICU住院時(shí)間為（25.0±3.7）min， A組為（33.0±7.2）min， C組為（28.6±2.9）min， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患兒在T1、T2、T3三個(gè)階段血流動(dòng)力學(xué)與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分對比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為56.7%， B組患兒為0， C組患兒為6.7%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛用于小兒快通道心臟麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用效果較好， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 降低患兒的術(shù)后疼痛感， 有效縮短患兒的術(shù)后住院時(shí)間， 降低患兒家屬的經(jīng)濟(jì)壓力， 安全可靠， 鎮(zhèn)痛效果更為持久， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛；小兒快通道心臟麻醉；術(shù)后鎮(zhèn)痛；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.100

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 人們對麻醉效果提出更高要求。外科手術(shù)的心臟治療過程中， 麻醉質(zhì)量對患兒的手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生直接影響。因此， 為提高手術(shù)治療效果， 加快患兒的術(shù)后康復(fù)速度， 需不斷改進(jìn)手術(shù)麻醉方法。心臟快通道麻醉[1]使用目的是在患兒心臟術(shù)后能夠在短時(shí)間內(nèi)拔管， 以縮短患兒重癥監(jiān)護(hù)室的治療時(shí)間， 減少患兒的住院時(shí)間， 以減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)踐研究表明[2， 3]， 人類機(jī)體的疼痛感知中樞、末梢以及傳導(dǎo)系統(tǒng)等均在胎兒階段就已形成， 且嬰幼兒的術(shù)后疼痛比成年患兒高3～5倍。小兒快通道心臟麻醉過程中， 均選擇代謝速度快的麻醉藥使用， 大大增加術(shù)后患兒的疼痛感， 增加患兒血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)與術(shù)后煩躁， 增加患兒圍術(shù)期的危險(xiǎn)系數(shù)。作者隨機(jī)抽選2013年1月～ 2015年6月來本院就診的90例小兒先心病患兒， 以對地佐辛用于小兒快通道心臟麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年6月治療的90例小兒先心病患兒， 患兒精神發(fā)育、身體發(fā)育正常， 排除合并其他疾病、無法配合鎮(zhèn)痛評估的患兒， 將其根據(jù)數(shù)字表分為A組、B組、C組， 各30例。其中A組中男17例， 女13例， 年齡5～10歲， 平均年齡（7.2±0.7）歲， 體重15～25 kg， 平均體重（19.3±2.7）kg；B組中男19例， 女11例， 年齡4～9歲， 平均年齡（6.1±1.4）歲， 體重13～28 kg， 平均體重（20.6±1.9）kg；C組中男18例， 女12例， 年齡5～11歲， 平均年齡（7.4±1.2）歲， 體重16～30 kg， 平均體重（22.7±1.3）kg。三組患兒性別、年齡一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒的知情同意書均經(jīng)過醫(yī)院委員會(huì)進(jìn)行審核通過。

1. 2 方法 麻醉前4 h， 患兒需禁飲， 麻醉前8 h禁食；患兒進(jìn)入手術(shù)室后， 需吸氧， 并構(gòu)建靜脈通路， 進(jìn)行常規(guī)頸內(nèi)靜脈穿刺與橈動(dòng)脈穿刺， 醫(yī)務(wù)人員密切觀察患兒的心率、平均動(dòng)脈壓等的變化[2]。給予患兒咪達(dá)唑侖、順阿曲庫銨、舒芬太尼、依托咪酯進(jìn)行誘導(dǎo)， 并在患兒氣管插管后， 與呼吸機(jī)相連接， 以實(shí)現(xiàn)正壓通氣， 潮氣量（VT） 控制在8 ml/kg， 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）設(shè)置為30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。誘導(dǎo)處理后， 給予患兒瑞芬太尼持續(xù)滴注， 并在縫合時(shí)停止給藥。手術(shù)結(jié)束前20 min， 需關(guān)閉患兒胸骨， A組患兒給予靜脈注射生理鹽水10 ml；B組患兒給予肌內(nèi)注射地佐辛；C組患兒給予靜脈注射地佐辛。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患兒的術(shù)后蘇醒時(shí)間、ICU住院時(shí)間、拔管時(shí)間、心率、血壓、術(shù)后并發(fā)癥以及鎮(zhèn)靜、疼痛學(xué)評分等進(jìn)行觀察與記錄。①鎮(zhèn)靜評分：不受疼痛的任何影響， 為0分；對疼痛有反應(yīng)， 但沒有意識， 為1分；在疼痛的持續(xù)性刺激下， 患兒意識恢復(fù)， 為2分；在大聲叫與觸摸的情況， 患兒蘇醒， 為3分；患兒昏昏欲睡， 且眼睛時(shí)睜時(shí)閉， 喚醒難度較高， 為4分；在沒有刺激的情況下， 自動(dòng)清醒， 為5分；存在焦慮、疼痛或者是易激等現(xiàn)象， 為6分。②疼痛學(xué)評分：疼痛輕微， 患兒可忍受， 為<3分；疼痛影響患兒正常睡眠， 但可忍受， 為4～6分；疼痛較為強(qiáng)烈， 無法忍受， 為7～10分。③對比三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患兒術(shù)后拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及ICU住院時(shí)間對比 A組患兒的術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯少于B、C兩組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后B組患兒的拔管時(shí)間明顯長于A、C兩組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而B組患兒的ICU住院時(shí)間明顯短于A、C兩組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患兒血流動(dòng)力學(xué)與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分對比 三組患兒在T1、T2、T3三個(gè)階段血流動(dòng)力學(xué)與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分對比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 A組患兒中， 2例存在惡心嘔吐， 10例追加鎮(zhèn)痛藥物劑量， 5例存在寒戰(zhàn)， 并發(fā)癥發(fā)生率為56.7%；B組患兒中， 未見寒戰(zhàn)、惡心嘔吐以及追加鎮(zhèn)痛藥物劑量等， 發(fā)生率為0；C組患兒中僅有2例惡心嘔吐， 發(fā)生率為6.7%， 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通常情況下， 心臟手術(shù)的費(fèi)用較高， 為了減少醫(yī)療費(fèi)用， 降低家庭與社會(huì)壓力， 心臟快通道手術(shù)麻醉理念應(yīng)運(yùn)而生， 主要是在心臟術(shù)后6 h內(nèi)將氣管導(dǎo)管拔除而開展的一種圍術(shù)期麻醉管理方式。心臟快通道手術(shù)麻醉能夠有效降低患兒的應(yīng)激反應(yīng)[4]， 有利于患兒呼吸功能的恢復(fù)， 縮短ICU住院時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 具備良好的安全性與可靠性。

本研究中， 作者以90例小兒先心病患兒為基礎(chǔ)開展探究活動(dòng)， 分組進(jìn)行研究， A組患兒的術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯少于B、C兩組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后， B組患兒的拔管時(shí)間明顯長于A、C兩組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而B組患兒的ICU住院時(shí)間明顯短于A、C兩組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患兒在T1、T2、T3三個(gè)階段， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為56.7%， B組患兒為0， C組患兒為6.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與黃悅等[5]結(jié)果性差不大。

綜上所述， 地佐辛在小兒快通道心臟麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用， 不僅能夠有效縮短患兒的術(shù)后蘇醒時(shí)間與ICU住院時(shí)間， 降低患兒的住院治療費(fèi)用， 減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 而且能夠保持患兒血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性， 降低術(shù)后疼痛評分， 提高術(shù)后鎮(zhèn)靜效果， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 具備良好的安全性與可靠性， 值得在臨床推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-09-28]