陳強(qiáng)

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是由于冠狀動(dòng)脈狹窄， 發(fā)生冠狀動(dòng)脈血液障礙， 從而引起心肌缺氧缺血供求之間不平衡所造成的心肌缺氧缺血的一種冠心病， 是目前危害人民健康的主要心血管疾病之一[1]。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)理是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管狹窄的基礎(chǔ)上， 冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、大量血小板聚集粘附增加、冠狀動(dòng)脈血管痙攣、大量血栓形成， 從而造成冠狀動(dòng)脈狹窄， 造成心肌缺氧缺血的供需之間不平衡， 引起冠狀動(dòng)脈血管的缺血與壞死[2-5]。

目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的研究熱點(diǎn)是對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療。臨床上對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛常予以抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、改善供血、冠狀動(dòng)脈支架植入等對(duì)癥治療， 從而改善供血， 緩解心絞痛癥狀， 但有時(shí)臨床治療效果并不理想。大量藥學(xué)研究證明， 苦碟子又稱抱莖苦荬菜， 為菊科苦荬菜屬植物， 主要包括腺苷、黃酮類、倍半萜內(nèi)酯類、三萜皂苷類化合物甾醇、木脂素等化合物。本研究在常規(guī)的抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等藥物治療基礎(chǔ)上加用苦碟子靜脈滴注， 觀察其臨床效果， 為診治冠心病提供更多的臨床資料和用藥依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年3月～2015年3月包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者60例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和苦碟子組。對(duì)照組30例， 男21例， 女9例， 平均年齡（61.8±5.8）歲；苦碟子組30例， 男20例， 女10例， 平均年齡（62.5±4.7）歲；所有入選患者均符合第7版《臨床內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]， 均具有不穩(wěn)定型心絞痛的典型癥狀及體征， 心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖均有明顯的ST-T改變， 經(jīng)肌鈣蛋白和心肌酶等化驗(yàn)排除急性心肌梗死、除外重度心功能不全、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病及對(duì)苦碟子成分過敏者。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)藥物治療：抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)冠、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊， 用藥14 d。苦碟子組在對(duì)照組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液靜脈滴注， 20 ml+5%葡萄糖或生理鹽水， 1次/d， 用藥14 d。兩組全部觀察14 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別監(jiān)測(cè)不穩(wěn)定型心絞痛患者每天發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時(shí)間， 入院時(shí)及用藥治療14 d后的心電圖及心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖、心絞痛緩解時(shí)的心電圖以及用藥治療14 d時(shí)的心電圖的動(dòng)態(tài)變化。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛的效果判定參照《中藥臨床藥理學(xué)》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]。不穩(wěn)定型心絞痛效果評(píng)定：明顯有效：患者心絞痛癥狀消失或基本消失；有效：患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時(shí)間及病情的程度均較用藥前明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者心絞痛癥狀無緩解。心電圖的效果判定：明顯有效：患者心電圖達(dá)到正常；有效：患者心電圖基本恢復(fù)到正常， 但仍有心肌缺血；無效：患者的心電圖于治療前基本相同， 無明顯變化。總有效率=（明顯有效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 各組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， 各組治療前后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 心絞痛的療效 兩組治療前心絞痛每次發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作時(shí)間、硝酸甘油片數(shù)量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后心絞痛每次發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作時(shí)間、含服硝酸甘油片數(shù)量都較治療前明顯減少， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）；苦碟子組效果更顯著， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 心電圖的療效

2. 2. 1 苦碟子組與對(duì)照組治療后∑ST改變比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 2. 2 兩組治療后心電圖變化比較， 苦碟子組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后均未見不良反應(yīng)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是目前危害人們健康的主要心血管疾病之一， 是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間， 是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種常見類型， 其發(fā)生機(jī)制是內(nèi)皮功能障礙， 是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的始動(dòng)環(huán)節(jié)[8]， 在AS病理進(jìn)程中起重要作用[9， 10]， 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂， 導(dǎo)致出血使不穩(wěn)定斑塊增大或纖維帽破裂， 激活聚集在局部的血小板， 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管痙攣， 從而使大量血栓形成聚集， 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)狹窄或不完全堵塞， 冠狀動(dòng)脈血流降低， 引起冠狀動(dòng)脈血管的缺氧缺血從而引起胸痛[11]。

本研究顯示， 對(duì)照組常規(guī)治療應(yīng)用三聯(lián)抗血小板、抗凝治療， 患者臨床癥狀及心電圖有明顯改善， 但在此基礎(chǔ)上加用苦碟子靜脈滴注后， 心絞痛、心電圖療效更明顯， 與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從臨床理論上講， 苦碟子具有抗血小板聚集， 建立冠狀動(dòng)脈血管的側(cè)支， 減輕心肌的壞死， 同時(shí)具有擴(kuò)冠， 提升冠狀動(dòng)脈血流量， 降低心肌耗氧量， 提高心肌耐缺氧力作用， 是一種理想的治療冠心病、心絞痛藥物?？嗟涌梢蕴嵘跔顒?dòng)脈血流量、降低心肌缺氧， 使血清游離脂肪酸的含量減少、加強(qiáng)血小板聚集、增強(qiáng)纖維蛋白酶活性從而改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的癥狀， 所以苦碟子對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者治療有效， 且無明顯不良反應(yīng)， 可用于不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療。

綜上所述， 苦碟子對(duì)治療不穩(wěn)定型心絞痛有效， 能改善心絞痛患者的癥狀及心肌缺血程度， 提高運(yùn)動(dòng)耐量， 療效確切， 且無明顯不良反應(yīng)。

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[收稿日期：2015-10-19]