岳勝　朱平

【摘要】 目的 探討丹參川芎嗪對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的心肌保護(hù)作用。方法 50例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各25例。對(duì)照組常規(guī)給予洗胃、吸附、導(dǎo)瀉、血液灌流， 長(zhǎng)托寧針， 氯解磷定針， 泮托拉唑針保胃及對(duì)癥支持治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪， 對(duì)比兩組心肌損傷程度和療效。結(jié)果 第1天兩組患者肌鈣蛋白I比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 第3、5、7、10天觀察組肌鈣蛋白I水平低于對(duì)照組， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丹參川芎嗪能夠改善重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致心肌損害， 減少心律失常發(fā)生率， 改善預(yù)后， 建議重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴心肌損害患者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用丹參川芎嗪。

【關(guān)鍵詞】 丹參川芎嗪；有機(jī)磷中毒；心肌保護(hù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.113

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒比較常見(jiàn)， 大多患者都是由于自殺服用， 服用劑量往往較大， 容易并發(fā)心臟等實(shí)質(zhì)臟器損害。急性有機(jī)磷農(nóng)藥可引起患者血流動(dòng)力學(xué)改變， 如血流動(dòng)力學(xué)和心肌損害得不到及時(shí)糾正， 患者則因心律失常而導(dǎo)致死亡[1]。丹參川芎嗪是一種改善循環(huán)中成藥物， 在臨床上應(yīng)用廣泛。本文就丹參川芎嗪治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒心肌損害患者臨床療效加以分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月在本科就診的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者50例， 均為口服中毒， 均為自殺?；颊呔鶠榧毙杂袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒， 入院全血膽堿酯酶活性均小于正常值的30%， 臨床表現(xiàn)符合重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。既往體健， 無(wú)臟器功能不全病史。其中男22例， 女28例， 年齡18～65歲， 平均年齡（23.96±11.52）歲， 中毒時(shí)間30 min～4 h， 平均2 h， 藥物種類：敵敵畏24例， 樂(lè)果18例， 甲胺磷8例。患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各25例。兩組患者年齡、性別、中毒時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予洗胃、吸附、導(dǎo)瀉、長(zhǎng)托寧、氯解磷定、血液灌流等治療， 患者如出現(xiàn)呼吸衰竭給予呼吸機(jī)輔助呼吸；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予5%葡萄糖注射液250 ml加丹參川芎嗪注射液10 ml， 1次/d， 靜脈滴注， 連續(xù)應(yīng)用10 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 心肌損傷標(biāo)志物測(cè)定， 兩組患者分別于治療后1、3、5、7、10 d， 抽取靜脈血4 ml， 采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)肌鈣蛋白I。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第1天兩組患者肌鈣蛋白I比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 第3、5、7、10天觀察組肌鈣蛋白I水平低于對(duì)照組， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床上常見(jiàn)， 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常合并多臟器損害， 心血管系統(tǒng)比較常見(jiàn)。當(dāng)發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)， 乙酰膽堿、低氧血癥、氧自由基大量產(chǎn)生等因素致心肌細(xì)胞內(nèi)代謝障礙。因心肌間質(zhì)充血水腫、心肌斷裂等改變， 使心肌自律性和傳導(dǎo)性出現(xiàn)變化， QT間期延長(zhǎng)， 心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)， 從而誘發(fā)各種心律失常而死亡[2， 3]。心血管系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為：心臟損害、心律失常、心功能不全等方面， 患者可出現(xiàn)不同程度心悸、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)多樣：竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳阻滯、各種早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、尖端扭轉(zhuǎn)性室速等， 嚴(yán)重者可因惡性心律失常死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者合并心臟損害， 表現(xiàn)為肌鈣蛋白I水平增高， 增高程度與心臟損害程度相關(guān)， 如不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)， 患者可因惡性心律失常、心功能不全而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

丹參川芎嗪注射液主要成分為丹參、鹽酸川芎嗪。丹參有效成分主要有脂溶性非醌色素類化合物， 如丹參酮ⅡA粵、丹參酮ⅡB， 隱丹參酮及其異構(gòu)體和水溶性酚酸類成分如原兒茶醛、丹參素等， 具有抗缺血、缺氧、抗缺血再灌注損傷、改善微循環(huán)、抑制血小板粘附凝集功能和抗血栓形成， 抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗感染及抗纖維化等多方面的作用[4， 5]。丹參具有擴(kuò)張外周血管及發(fā)揮抗血液凝固作用[6]。川芎嗪可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞， 減少內(nèi)皮素的分泌。還具有擴(kuò)張血管， 降低周圍血管阻力、血壓及右房壓， 減輕心臟負(fù)荷， 還可以降低血栓素（TXA2）的水平， 直接清除氧自由基。兩者復(fù)方制劑有協(xié)同作用， 具有抗血小板聚集， 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈， 降低血液粘度， 加速紅細(xì)胞的流速， 改善微循環(huán)， 并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。

本組實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪能夠提高治療效果， 減輕心肌受損， 縮短患者住院時(shí)間， 減少并發(fā)癥。觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪治療， 療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-08-03]