謝春玲

【摘要】 目的 探討在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)反復(fù)上呼吸道感染的兒童進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的應(yīng)用效果。方法 142例社區(qū)反復(fù)上呼吸道感染患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組， 各71例。對(duì)照組給予上呼吸道感染的常規(guī)治療及護(hù)理， 門診隨診。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予社區(qū)干預(yù)， 隨訪1年后， 比較兩組患兒上呼吸道感染發(fā)生的次數(shù)、就診次數(shù)、病情程度及治療依從性。結(jié)果 干預(yù)組患兒上呼吸道感染次數(shù)明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患兒就診平均次數(shù)明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患兒治療依從性優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患兒就診花費(fèi)少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患兒進(jìn)行社區(qū)干預(yù)能有效減少上呼吸道感染發(fā)生次數(shù)與就診次數(shù)， 可以減輕病情、提高治療依從性、提高自身免疫力、改善生活質(zhì)量。值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)干預(yù)；兒童反復(fù)上呼吸道感染；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.200

兒童反復(fù)上呼吸道感染是兒科常見的臨床疾病， 我國(guó)呼吸道感染患兒日就診人數(shù)約占呼吸系統(tǒng)日門診人數(shù)的10%～20%[1]。兒童反復(fù)上呼吸道感染是一個(gè)多因素綜合導(dǎo)致的臨床疾病， 且發(fā)病機(jī)制迄今尚不清楚， 病情反復(fù)而難治， 嚴(yán)重影響兒童的健康成長(zhǎng)， 給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[2]。本研究主要利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源， 對(duì)反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患兒實(shí)施社區(qū)干預(yù)， 觀察社區(qū)干預(yù)對(duì)反復(fù)上呼吸道感染的臨床干預(yù)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本社區(qū)2013年1月～2014年1月反復(fù)上呼吸道感染患兒共142例， 均按照2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的兒童反復(fù)上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)選取[3]：每年兒童反復(fù)上呼吸道感染發(fā)作次數(shù)分別為：0～2 歲≥7 次， 3～5 歲≥6 次， 6～12 歲≥5次， 上呼吸道感染第2次距第1次至少7 d， 若上呼吸道感染次數(shù)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)， 可加下呼吸道感染次數(shù)， 反之則不成立， 至少觀察1 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、原發(fā)性免疫缺陷及肺發(fā)育不全；非感染因素所致的呼吸道病變；合并嚴(yán)重慢性疾?。唤邮苓^免疫制劑及激素類藥物治療。按照患兒家庭門牌號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組， 各71例。對(duì)照組男37例， 女34例， 年齡3～10歲， 平均年齡（5.31±1.56）歲， 上呼吸道感染次數(shù)為6～10次/年， 平均感染（7.31±1.33）次/年。干預(yù)組男38例， 女33例， 年齡2～11歲， 平均年齡（5.73±1.76）歲， 上呼吸道感染次數(shù)為6～10次/年， 平均感染（7.55±1.52）次/年。兩組患兒性別、年齡、上呼吸道感染次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干預(yù)方法 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解患兒一般情況， 做好統(tǒng)計(jì)資料工作， 詳細(xì)記錄患兒上呼吸道感染發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、類型及持續(xù)時(shí)間等。根據(jù)患兒家庭文化程度、患兒具體情況制定詳細(xì)的干預(yù)計(jì)劃。對(duì)照組給予上呼吸道感染的常規(guī)治療及護(hù)理， 門診隨診。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)干預(yù)， 內(nèi)容包括：①為患兒建立病案， 專門編號(hào)， 統(tǒng)一管理。②疾病知識(shí)的教育：介紹小兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)及免疫功能特點(diǎn)， 上呼吸道感染的易感因素、主要臨床癥狀與表現(xiàn)， 并發(fā)放健康教育資料， 消除患兒及家長(zhǎng)的心理壓力及負(fù)擔(dān)。③指導(dǎo)建立良好的生活和行為習(xí)慣：a.家居環(huán)境要新鮮空氣流通、安靜、整潔， 保證充足的睡眠和休息， 避免著涼， 避免出入人多、空氣流通差的地方。b.多進(jìn)行戶外活動(dòng)、提高身體素質(zhì)。c.避免與患呼吸道感染的患者近距離接觸， 患病時(shí)避免入托兒所。d.明確患病原因， 給予針對(duì)性治療， 如有免疫功能低下， 可用小兒捏脊療法及免疫調(diào)節(jié)劑治療， 如有微量元素減少， 給予微量元素調(diào)整治療。e.合理膳食， 多食富含維生素、高蛋白的食物， 多食有健脾、補(bǔ)腎、益肺、理氣止咳、祛痰功效的食物。結(jié)合中醫(yī)食療， 調(diào)理身體。

1. 3 觀察指標(biāo) 隨訪1年后， 比較兩組患兒上呼吸道感染發(fā)生的次數(shù)、就診次數(shù)、病情程度及治療依從性。病情輕重根據(jù)就診花費(fèi)情況體現(xiàn)， 治療依從性根據(jù)用藥合理情況體現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組上呼吸道感染次數(shù)及就診次數(shù)比較 干預(yù)組上呼吸道感染發(fā)生次數(shù)明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患兒平均就診次數(shù)明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒用藥依從性情況與病情輕重比較 干預(yù)組患兒合理用藥48例， 明顯多于對(duì)照組的25例， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組就診花費(fèi)明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 小結(jié)

兒童反復(fù)上呼吸道感染具有病情復(fù)雜、病程較長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)生等特點(diǎn)。反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染會(huì)嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和生活學(xué)習(xí)， 并且也增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 所以及時(shí)有效治療上呼吸道感染就顯得尤為重要[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源對(duì)社區(qū)家庭行社區(qū)干預(yù)， 旨在預(yù)防家庭對(duì)上呼吸道感染的發(fā)生， 并且指導(dǎo)家庭對(duì)患兒及時(shí)的常規(guī)護(hù)理與治療， 減輕患兒病情， 延緩病情發(fā)展[5]。社區(qū)干預(yù)從各個(gè)角度對(duì)患兒家庭進(jìn)行指導(dǎo)， 內(nèi)容包括：規(guī)范管理、健康宣教、改變個(gè)人行為和不良生活習(xí)慣、改善機(jī)體免疫力低下或微量元素缺乏等。本研究取得了較好的預(yù)防效果， 干預(yù)組患兒發(fā)生上呼吸道感染次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患兒進(jìn)行社區(qū)干預(yù)能有效減少上呼吸道感染發(fā)生次數(shù)與就診次數(shù)， 可以減輕病情、提高治療依從性、提高自身免疫力、改善生活質(zhì)量。值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-09-22]