吳照

認(rèn)識(shí)維生素D補(bǔ)充劑

魚肝油 魚肝油是從鯊魚、鱈魚等深海魚的肝臟中提煉出來的脂肪，主要成分是維生素A和維生素D?？梢苑譃槭称奉愻~肝油、保健品類魚肝油和藥品類魚肝油，所含維生素D的劑量不同，要算準(zhǔn)寶寶應(yīng)當(dāng)攝入的維生素D劑量比較麻煩。而且魚肝油除了含有維生素A和維生素D以外，還有其他魚的成分，對(duì)魚過敏的寶寶，要慎用魚肝油。

維生素AD滴劑 維生素AD滴劑大部分都是人工合成的，成分只有維生素A和D。劑量也更明確，通常是將維生素A和D以3∶1的比例合成。家長(zhǎng)根據(jù)產(chǎn)品說明書給寶寶服用是比較安全的。

維生素D滴劑 維生素D滴劑也是人工合成的，只有維生素D一種成分。目前市場(chǎng)上銷售的維生素D制劑主要有膠囊型和滴劑型兩種類形。通常膠囊型維生素D的劑量是每粒含維生素D 400國(guó)際單位（10微克），滴劑型維生素D在產(chǎn)品說明書上會(huì)標(biāo)注每毫升對(duì)應(yīng)多少國(guó)際單位維生素D，家長(zhǎng)可以根據(jù)寶寶的需要調(diào)整用量。

魚肝油與魚油的區(qū)別

有些家長(zhǎng)會(huì)把魚油誤當(dāng)成魚肝油給寶寶服用。魚肝油是從魚類的肝臟中提取的油脂，而魚油是從魚類的脂肪中提取而來，兩者的本質(zhì)區(qū)別在于成分不同。魚肝油的主要成分是維生素A和維生素D，而魚油富含ω-3系多不飽和脂肪酸，它是大腦皮層和視網(wǎng)膜的重要組成成分，對(duì)胎兒和嬰幼兒的大腦發(fā)育及視力發(fā)育至關(guān)重要。所以，孩子缺鈣時(shí)使用魚油是起不到治療效果的。

3歲的冬冬一直由奶奶帶著。這幾天奶奶發(fā)現(xiàn)孫子起床時(shí)總好像沒睡醒，眼皮耷拉著，到了下午和晚上眼睛更是睜不開的樣子，渾身上下無精打采，摸摸額頭也沒發(fā)燒。奶奶很是擔(dān)心，打電話叫冬冬的爸爸帶孫子去醫(yī)院看看。經(jīng)過檢查和仔細(xì)詢問癥狀，醫(yī)生說冬冬可能患了重癥肌無力眼肌型，需要住院治療。

重癥肌無力（簡(jiǎn)稱MG）是一種橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處傳導(dǎo)障礙的自身免疫性疾病，臨床特點(diǎn)是自主運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉有明顯的易疲勞性和無力，休息或用膽堿酯酶抑制藥后減輕或消失。其發(fā)病原因分兩大類，一類是先天遺傳性，極少見，與自身免疫無關(guān)；第二類是自身免疫性疾病，最常見，發(fā)病原因尚不明確，普遍認(rèn)為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。重癥肌無力患者中65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴發(fā)胸腺瘤。此病可見于任何年齡，我國(guó)病人以兒童較多見，發(fā)病年齡最小6個(gè)月，平均年齡3歲，且女孩多于男孩。肌無力的特點(diǎn)是休息后好轉(zhuǎn)，重復(fù)用力則加重，睡醒后變輕，下午較重，此種現(xiàn)象被稱為“晨輕暮重”。根據(jù)臨床特點(diǎn)分為眼肌型、全身型及腦干型。

眼肌型最多見，癥狀僅表現(xiàn)在眼外肌，無其他肌群受累的臨床和電生理現(xiàn)象。首發(fā)癥狀為單側(cè)或雙側(cè)上瞼下垂，可伴眼球活動(dòng)障礙，引起復(fù)視、斜視。重癥者雙眼幾乎不動(dòng)。眼內(nèi)肌一般不受影響，瞳孔反射多正常。

全身型頸肌、軀干及四肢均可受累，伴或不伴眼外肌或球肌受累。患者表現(xiàn)為抬頭困難，常用手托住頭顱；胸悶氣短，行走乏力，洗臉、梳頭、穿衣難于支持；患兒腱反射多減弱或消失，但也有腱反射正常者。無感覺障礙，呼吸肌、膈肌受累可出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難，重癥可因呼吸肌麻痹繼發(fā)吸入性肺炎而導(dǎo)致死亡。平滑肌和膀胱括約肌一般不受累，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肢體無力，上肢重于下肢，近端重于遠(yuǎn)端。偶見肌萎縮。

腦干型表現(xiàn)為有吞咽、咀嚼及語(yǔ)音障礙，除伴眼外肌受累外，無軀干及肢體受累表現(xiàn)。

重癥肌無力最可能危及生命的是肌無力危象，是患者由于某種原因突然發(fā)生病情急劇惡化，呼吸困難，危及生命的危重現(xiàn)象。根據(jù)不同的原因，MG危象通常分為三種類型。一是肌無力危象，大多是由于疾病本身的發(fā)展所致，也可因感染、過度疲勞、精神刺激、月經(jīng)、分娩、手術(shù)、外傷而誘發(fā)。二是膽堿能危象，見于長(zhǎng)期服用較大劑量或一時(shí)服用過高劑量“溴吡斯的明”的患者，發(fā)生危象之前常先表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、皮膚濕冷、口腔分泌物增多、肌束震顫以及情緒激動(dòng)、焦慮等精神癥狀。三是反拗危象，“溴吡斯的明”的劑量未變，但突然對(duì)該藥失效而出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難，也可因感染、電解質(zhì)紊亂或其他不明原因所致。所以患者應(yīng)盡量避免感染、過度疲勞，遠(yuǎn)離吸煙、飲酒等不良習(xí)慣。