龐貞蘭，黃錦文，李小英

Clinical observation on loose knot manipulation combined with intelligent

dredging collaterals therapy in treatment of patients with back myofascitis

Pang Zhenlan,Huang Jinwen,Li Xiaoying

(Yulin Hospital of Traditional Chinese Medicine of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

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松筋解結(jié)手法配合智能通絡(luò)理療法治療腰背肌筋膜炎的臨床觀察

龐貞蘭，黃錦文，李小英

Clinical observation on loose knot manipulation combined with intelligent

dredging collaterals therapy in treatment of patients with back myofascitis

Pang Zhenlan,Huang Jinwen,Li Xiaoying

(Yulin Hospital of Traditional Chinese Medicine of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

摘要：[目的]探討松筋解結(jié)手法配合智能通絡(luò)理療治療腰背肌筋膜炎的臨床效果。[方法]將170例腰背肌筋膜炎病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用松筋解結(jié)手法配合智能通絡(luò)理療法，對(duì)照組采用口服非甾體類消炎止痛藥加智能通絡(luò)理療法，兩組病人均行康復(fù)護(hù)理，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。[結(jié)果]治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0．01)。[結(jié)論]松筋解結(jié)手法配合理療治療腰背肌筋膜炎病人效果優(yōu)于口服非甾體類消炎止痛藥加智能通絡(luò)理療法。

關(guān)鍵詞：腰背肌筋膜炎;松筋解結(jié);智能通絡(luò)理療；護(hù)理

腰背肌筋膜炎是臨床常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，久而久之，可導(dǎo)致局部發(fā)生無菌性炎癥，從而形成炎性粘連的一種病理過程[1]。我院自2013年1月—2014年7月采用松筋解結(jié)手法配合智能通絡(luò)理療法治療腰背肌筋膜炎，收到了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院推拿科2013年1月—2014年7月共收治腰背肌筋膜炎病人170例，男95例，女75例; 年齡20歲～56歲; 病程最短3個(gè)月，最長17年。

3.3開展急救知識(shí)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)是必然趨勢近幾年多項(xiàng)針對(duì)大學(xué)生的調(diào)查表明:大學(xué)生急救知識(shí)嚴(yán)重匱乏,亟待提高[6]。調(diào)查顯示，100%的大學(xué)生從主觀上迫切需要得到急救知識(shí)的培訓(xùn)。很多學(xué)者呼吁高校應(yīng)大力開展大學(xué)生急救知識(shí)及技能培訓(xùn)課程,然而僅靠少數(shù)的社會(huì)團(tuán)體及醫(yī)學(xué)院校的教師開展培訓(xùn),其力度和規(guī)模是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?；赒Q網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展急救知識(shí)共享課,采取“集中面授加網(wǎng)絡(luò)授課”的模式能達(dá)到資源投入少,產(chǎn)出多的效果。本教學(xué)模式的實(shí)施由1名教師在不影響其正常教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上完成,如果錯(cuò)開集中面授時(shí)間,持續(xù)開展,可以使更多的大學(xué)生得到急救知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。通過提高大學(xué)生急救知識(shí)水平,使大學(xué)生不但成為事發(fā)現(xiàn)場的施救者,也成為急救知識(shí)的宣傳者,在全社會(huì)中形成急救知識(shí)的宣教網(wǎng)絡(luò),使更多的公眾成為第一目擊者,提高公眾對(duì)突發(fā)事故的急救能力。

3.4教學(xué)展望本調(diào)查顯示:82.1%的大學(xué)生提議教師在教學(xué)過程中還須進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)急救知識(shí)的重要性,85.3%的大學(xué)生期望再增加一些教學(xué)視頻,90.3%的大學(xué)生期望能繼續(xù)得到急救技能練習(xí)的機(jī)會(huì),不少旅游專業(yè)的大學(xué)生希望能學(xué)到更多旅游中出現(xiàn)的意外情況及其處理的知識(shí)。為滿足大學(xué)生對(duì)急救知識(shí)的需求,進(jìn)一步提高教學(xué)效果,在今后的教學(xué)中,醫(yī)學(xué)院?？煽紤]建立課程網(wǎng)站,提供網(wǎng)絡(luò)授課的全程教學(xué)視頻,對(duì)國際教育園學(xué)生開放急救實(shí)訓(xùn)場所,同時(shí)還可根據(jù)專業(yè)需要,有針對(duì)性開展急救知識(shí)的培訓(xùn)或講座。在普通高校推廣急救員考試制度,對(duì)參加急救教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)成績良好者頒發(fā)初級(jí)救生員證[7]。

參考文獻(xiàn):

[1]桂莉,曾友蒸,陶紅.醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生院前急救知識(shí)培訓(xùn)現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2003,23(5):331-332.

[2]滕建華.現(xiàn)場救護(hù)知識(shí)與職業(yè)教育課程教學(xué)初探[J].銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2007,5(5):48-49.

[3]盧艷萍,黃集慈,石茜.健康教育對(duì)提高公眾急救知識(shí)水平的效果評(píng)價(jià)[J].中國健康教育,2000,16(3):138-141.

[4]王小麗,費(fèi)素定,黃金銀,等.高等職業(yè)院?！痘揪茸o(hù)技術(shù)》必修課程的設(shè)置探討[J].護(hù)理研究,2013,27(11A):3567-3568.

[5]石越,孔慶濱,陳鐵梅,等.高校大學(xué)生院前急救及應(yīng)急能力調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2012,7(28):975-976.

[6]楊巧紅,顏君,肖丹.大學(xué)生急救知識(shí)現(xiàn)況調(diào)查及干預(yù)[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,29(2):16-17.

[7]黃友華,大學(xué)生現(xiàn)場急救知識(shí)推廣普及對(duì)策[J].臨床合理用藥,2012,8(5):173-174.

(本文編輯孫玉梅)

1．1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)入選病人均為我院推拿科住院或門診就診的腰背肌筋膜炎病人，其診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:有外傷病史;自發(fā)性的腰背部局部疼痛或局部伴有彌漫性疼痛;受寒或勞累后疼痛癥狀加重;局部可觸及筋結(jié)或條索狀物;腰部活動(dòng)功能受限;數(shù)字化X線攝影(DR)或CT檢查排除頸胸腰段骨質(zhì)異常以及腰椎間盤突出及其他疾病。

1．1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所選病例符合腰背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20歲～56歲;病程在3個(gè)月以上。

1．1.3排除標(biāo)準(zhǔn)腰椎的結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕和類風(fēng)濕及腰椎感染者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及合并有嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病危及生命者；婦女妊娠期。

1．1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或符合納入標(biāo)準(zhǔn)而未按規(guī)定治療者，無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者。

1.2方法

1.2.1分組及治療將170例病人分為治療組和對(duì)照組各85例，治療組采用松筋解結(jié)手法配合智能通絡(luò)理療；對(duì)照組采用口服非甾體類消炎止痛藥加智能通絡(luò)理療，即布洛芬0.2 g，口服，每天2次，10 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。2個(gè)療程之間停藥5 d。兩組病人均行康復(fù)護(hù)理，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.2.1.1松筋解結(jié)手法①揉筋法：用掌根揉按腰背部；②松筋法：用肘關(guān)節(jié)或拇指彈撥脊柱兩側(cè)豎脊??；③解結(jié)法：尋找敏感壓痛點(diǎn)處筋結(jié)，用拇指指腹按壓彈撥松解筋結(jié)；④整脊法：分胸椎和腰椎整復(fù)手法；⑤理筋法：用掌根在兩側(cè)脊旁由上而下推按。上述手法每次共實(shí)施20 min~30 min，隔天1次，10 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。2個(gè)療程之間休息5 d。

1.2.1.2智能通絡(luò)理療用智能通絡(luò)治療儀，病人取舒適俯臥位，選擇腰背部敏感痛點(diǎn)或根據(jù)中醫(yī)腰痛病處方選穴，選擇適當(dāng)極板固定，每次治療30 min，每天1次，10 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。2個(gè)療程之間休息5 d。

1.2.2護(hù)理

1.2.2.1一般護(hù)理保持診療室內(nèi)空氣新鮮、溫度適宜，囑病人平時(shí)注意腰背部保暖，避免局部受寒。臥床休息時(shí)選用硬板床，夏天不睡涼席，使用風(fēng)扇和空調(diào)時(shí)風(fēng)口不正對(duì)腰背部，不用冷水洗澡，注意勞逸結(jié)合，避免久坐、久站及彎腰負(fù)重等工作，久坐或伏案超過1 h要起立活動(dòng)休息，平時(shí)注意適當(dāng)進(jìn)行腰背部功能鍛煉，以增加腰背肌的耐力和促進(jìn)腰背功能的恢復(fù)；如有腰背部不慎受傷要及時(shí)治療，以免留下后患。煙酒能使局部疼痛性程度高，因此，應(yīng)囑病人在治療過程中戒煙戒酒[3]。指導(dǎo)病人采取端正的坐姿和正確的站姿，不蹺二郎腿，保持腰椎正常的生理彎曲，減少腰背肌過度牽拉而致腰背肌勞損；勿穿高跟鞋[4]。做好解釋工作，消除病人緊張情緒，安排舒適而便于操作的體位。

1.2.2.2飲食調(diào)護(hù)遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)豐富的清淡飲食，少吃或者不吃生冷酸辣肥甘厚味之品。

1.2.2.3松筋解結(jié)手法的護(hù)理在推拿前囑病人排空大小便，穿柔軟、寬松衣服，按醫(yī)生要求體位自然放松，在推拿過程中有不適反應(yīng)隨時(shí)與醫(yī)生溝通，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整手法或停止操作并作相應(yīng)處理。

1.2.2.4智能通絡(luò)理療的護(hù)理按醫(yī)囑固定治療電極于相應(yīng)的治療位置；在進(jìn)行智能通絡(luò)理療中注意詢問病人有無不適，隨時(shí)關(guān)注病人對(duì)理療的反應(yīng)，若病人出現(xiàn)疼痛加重或其他不適應(yīng)立即停止理療，防止發(fā)生意外傷害。

1.2.2.5功能鍛煉①五點(diǎn)支撐法[5]：仰臥于硬板床上，用頭部、雙肘及雙足跟支撐全身，背部盡力騰空后伸，開始進(jìn)行腰背肌鍛煉，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕組織水腫，防止損傷后的軟組織粘連和組織纖維化，每天1次或2次，每次3 min~5 min。②三點(diǎn)支撐法：病人仰臥于硬板床上，雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸，每天1次，鍛煉時(shí)間以自己能忍受為度。③飛燕點(diǎn)水法：病人俯臥，上肢后伸，抬起頭肩部，下肢伸直抬起，全身只讓腹部著床，呈一弧形，伸展松弛反復(fù)進(jìn)行，每天3次，每次5 min。

1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn)2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。應(yīng)用數(shù)字分級(jí)法(NRS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為輕度疼痛(1分~3分)、中度疼痛(4分~6分)、重度疼痛(7分~10分)，分別于入院前、第1個(gè)療程和第2個(gè)療程結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)1次。總療效采用4級(jí)評(píng)價(jià)。治愈:腰背部疼痛消失，活動(dòng)自如，局部筋結(jié)或條索狀物基本消失；顯效: 腰背部疼痛明顯減輕，活動(dòng)功能基本正常，筋結(jié)或條索狀物明顯縮小；有效:腰背部疼痛及活動(dòng)功能較前好轉(zhuǎn)，筋結(jié)或條索狀物無明顯變化；無效: 腰背部癥狀及體征均無改善。

2結(jié)果

(見表1、表2)

表1　兩組疼痛指數(shù)比較±s)　分

表2　兩組臨床療效比較

3討論

收稿日期:(2014-08-19;修回日期:2015-07-13)

作者簡介龐貞蘭，副主任護(hù)師，本科，單位：537000，廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院；黃錦文、李小英單位：537000，廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院。

基金項(xiàng)目玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：玉市科攻1421051。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.029

文章編號(hào)：1009-6493(2015)09A-3151-03