責(zé)任制整體護(hù)理在老年重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用

陳青枝1，2，徐旭燕2，丁芳2

(1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；2.咸寧市中心醫(yī)院)

摘要：目的 探討責(zé)任制整體護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房中的實(shí)施與成效。方法 將2011年3月至2013年10月41例老年重癥肺炎患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組與責(zé)任制整體護(hù)理組。觀察并比較兩組患者氣管插管率、死亡率、平均住院日與患者滿意度。結(jié)果 與常規(guī)護(hù)理組比較，整體護(hù)理組氣管插管率、人工氣道時(shí)間及平均住院天數(shù)下降(P<0.05)，死亡率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 在老人重癥肺炎患者中實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量和治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：責(zé)任制整體護(hù)理；老年重癥肺炎

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)04-0345-02

收稿日期：(2015-03-08)

肺炎是呼吸內(nèi)科的常見病與多發(fā)病，在我國(guó)由于老齡人口的增加，老年人肺炎的發(fā)生率也在增加。老年人由于以下生理特點(diǎn)如免疫功能減退、存在多種基礎(chǔ)疾病和反復(fù)住院，更易發(fā)生重癥肺炎。重癥肺炎常累及全身多個(gè)器官，具有病情急危重、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，也是老年人死亡的最主要原因之一[1]。故在臨床上早期加強(qiáng)對(duì)老年重癥肺炎進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。近年來隨著護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變，責(zé)任制整體護(hù)理在臨床上發(fā)揮越來越重要的作用，我們?cè)诶夏曛匕Y肺炎患者中有針對(duì)性的實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，取得了較好的治療效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2011年3月至2013年10月我院呼吸內(nèi)科收治老年重癥肺炎患者41例，其中男24例，女17例，年齡65~91歲，平均(76.7±5.42)歲。根據(jù)護(hù)理措施分為兩組：常規(guī)護(hù)理組19例，責(zé)任制整體護(hù)理22例。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)分別為發(fā)熱、胸悶、氣促、咳嗽、淡漠、意識(shí)障礙，41例患者中合并陳舊性腦梗塞12例，合并心絞痛9例，糖尿病11例，高血壓病23例。遵照指南行抗感染、吸氧、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥處理等綜合治療。

1.2護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理組采用一般的常規(guī)護(hù)理方法，可分為急救護(hù)理與一般護(hù)理，主要包括以下幾方面：①患者生命體征動(dòng)態(tài)觀察；②快速建立通路；③遵醫(yī)囑用藥；④給氧；⑤保持氣道通暢；⑥其它，包括降溫、飲食及皮膚的護(hù)理。

22例患者采用責(zé)任制整體護(hù)理模式，護(hù)理小組由4人組成：1名主管護(hù)師作為患者的全程責(zé)任護(hù)士，制定相應(yīng)的責(zé)任目標(biāo)，護(hù)士長(zhǎng)全程質(zhì)控。2名低年資護(hù)士輔助完成各項(xiàng)護(hù)理措施，每位護(hù)士根據(jù)自己工作能力和患者病情輕重情況相應(yīng)分管一定數(shù)量的病床位，全面負(fù)責(zé)制定每位患者從入院到出院整個(gè)過程中的治療、檢查、康復(fù)、健康宣教、心理護(hù)理等所有護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士白天大部分時(shí)間深入病房，除了落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理之外，還要與患者及家屬主動(dòng)的溝通，了解和解決老年患者的各種需求，做好心理護(hù)理及健康宣教，將以往的“護(hù)士實(shí)施，患者就接受”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎颊咝枰?，我們就護(hù)理什么”的“以人為本”的服務(wù)模式。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者住院期間的插管率、死亡率、人工氣道時(shí)間、平均住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1可見，與常規(guī)護(hù)理組比較，責(zé)任制整體護(hù)理組氣管插管率明顯下降(P<0.05)，人工氣道時(shí)間、住院天數(shù)也明顯縮短(P<0.05)，死亡率無明顯差異(P>0.05)。

表1　兩組患者情況比較

與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

3討論

在老年人的重癥肺炎中常合并其他臟器的器官障礙，更易發(fā)生肺部氧合障礙，從而導(dǎo)致呼吸衰竭，并最終因多臟器功能衰竭而死亡。資料顯示[2]，建立全面的整體責(zé)任制護(hù)理小組，更有利于加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的整體管理，加強(qiáng)肺部炎癥的吸收，促進(jìn)臨床愈合，降低并發(fā)癥。常規(guī)護(hù)理模式下由于護(hù)士人員不充足，工作量大，不能小范圍的照顧患者，對(duì)于康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等工作沒有足夠的時(shí)間完成，使患者對(duì)自己的病情以及相關(guān)的專業(yè)知識(shí)了解不足，護(hù)士與患者的溝通減少，不能及時(shí)了解患者的想法、需求。責(zé)任制整體護(hù)理模式下，明確了各層級(jí)人員崗位職責(zé)，在明確崗位職責(zé)的基礎(chǔ)上責(zé)任護(hù)士能相互協(xié)作、層層指導(dǎo)，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的作用，減少各種并發(fā)癥，促進(jìn)患者愈合[3]。

責(zé)任制護(hù)理組的工作模式為在患者入院后，打破以往功能制護(hù)理模式，由責(zé)任護(hù)士分管患者，具有以下護(hù)理特點(diǎn)：①護(hù)理照顧半徑相對(duì)縮小，責(zé)任護(hù)士的走路時(shí)間縮短，從而減少無效勞動(dòng)，提高工作效率；②護(hù)士所分管的患者相對(duì)固定，使護(hù)士更能為患者熟悉，更能得到家屬的尊重，明顯增強(qiáng)其責(zé)任感；③護(hù)士抽出更多的時(shí)間和精力照顧患者、觀察病情，與患者進(jìn)行有效溝通，更好地制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施，使常規(guī)護(hù)理模式下人力資源浪費(fèi)的狀況得到改變；④生活護(hù)理與健康教育的加強(qiáng)，延伸了護(hù)理內(nèi)涵，容易使患者及家屬產(chǎn)生歸屬感和安全感，更加配合治療及護(hù)理，提高護(hù)理工作效率。

總之，通過成立老人重癥肺炎的責(zé)任制護(hù)理小組，能更合理配置護(hù)理人力資源，從疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變到整體護(hù)理，大大地提高了對(duì)老人重癥肺炎患者的臨床護(hù)理質(zhì)量和治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]周學(xué)萍，潘朝霞.專病專護(hù)在護(hù)理老年重癥肺炎中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，08(20)：42

[2]張敏，李凡.22例老年重癥肺炎護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].臨床肺科雜志，2010，15(12)：1839

[3]袁金旭，洪菊，劉筱翠.責(zé)任制整體護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(1)：232